Hysterectomie is een van de meest voorkomende gynaecologische ingrepen. Jaarlijks worden in de Verenigde Staten meer dan 600.000 hysterectomieën uitgevoerd voor goedaardige aandoeningen. Profylactische bilaterale oophorectomie wordt in 55-80% van de gevallen gelijktijdig met hysterectomie uitgevoerd.

Prophylactische oophorectomie omvat verwijdering van de eierstokken als aanvulling op de hysterectomie. In het verleden adviseerden veel gynaecologen routinematig bilaterale salpingo- oophorectomie bij alle postmenopauzale vrouwen en stelden dit voor bij perimenopauzale vrouwen die hysterectomie ondergingen voor goedaardige aandoeningen, om de incidentie van eierstokkanker te verminderen. De kennelijke reden hiervoor was de overtuiging dat de hormonale activiteit van de eierstokken bij postmenopauzale vrouwen minimaal is en verwijdering van de eierstokken gunstig zal zijn als preventieve maatregel voor eierstokkanker.

Prophylactische oophorectomie ter preventie van goedaardige aandoeningen, zoals fibromyomen, baarmoederverzakking, bekkenpijn of endometriose, kan beschouwd worden als een aanvulling op de operatie die geen extra tijd, kosten of risico met zich meebrengt. Verwijdering van beide eierstokken als preventieve maatregel voor eierstokkanker bleek eenvoudig en doeltreffend te zijn.

Vergeleken met vrouwen met intacte voortplantingsorganen, is de incidentie van oophorectomie na hysterectomie 9,2% hoger bij 30-jaar follow-up . Bewaarde eierstokken na hysterectomie worden vaak cystisch, ontwikkelen een residueel ovariumsyndroom met ernstige bekkenpijn, of andere goedaardige pathologie die een nieuwe operatie vereist, die meestal moeilijk uit te voeren is vanwege stevig vastzittende eierstokken aan de zijwand van het bekken, de darmen of de urineblaas. Verwijdering van resterende vastzittende eierstokken brengt een hoog risico van urethraal letsel met zich mee, dat naar verluidt ten minste 30% bedraagt.

In hysterectomieën om goedaardige aandoeningen te behandelen, is het verwijderen van beide eierstokken naast de eileiders gebruikt als een manier om het risico op eierstokkanker te verminderen, hoewel slechts weinig patiënten voldoen aan de hoog-risico criteria voor het ontwikkelen van eierstokkanker: profylactische oophorectomie op de leeftijd >40 en >45 zou respectievelijk 5,2% en 3,3% van de eierstokkanker hebben voorkomen . Profylactische oophorectomie op het moment van hysterectomie voor goedaardige gynaecologische aandoeningen is nuttig gebleken als preventieve maatregel voor eierstokkanker, maar het zou worden beschouwd als risicoverminderend, niet electief , omdat het duidelijk is dat een klein deel van deze vrouwen later primair peritoneaal carcinoom zal ontwikkelen.
De meerderheid van de gevallen met eierstokkanker zijn sporadisch, niet erfelijk. Vrouwen zonder gedocumenteerde kiembaanmutatie of familiegeschiedenis die verdacht is voor genetisch risico op eierstokkanker worden geacht een gemiddeld risico te lopen. Vrouwen met een verhoogd genetisch risico op eierstokkanker, vooral die met BRCA1- en BRCA2-kiemlijnmutaties, lopen een hoog risico op eierstokkanker en Lynch-syndroom, en het verdient de voorkeur om een risicobeperkende bilaterale salpingo- oofhorectomie te ondergaan.

Verschillende studies suggereren een algemeen negatief gezondheidseffect wanneer profylactische bilaterale salpingo- oofhorectomie wordt uitgevoerd vóór de leeftijd van de menopauze. Bilaterale oophorectomie veroorzaakt een onmiddellijke daling van de hormoonspiegels van de eierstok die de gezondheid op lange termijn kan beïnvloeden. Vrouwen die bilaterale oophorectomie ondergaan, ondervinden vaginale droogheid, dyspareunie en verlies van libido als gevolg van de abrupte daling van de circulerende oestrogeen- en testosteronspiegels. Normaal blijven de eierstokken gedurende vele jaren na de menopauze androgenen produceren die perifeer in oestrogeen worden omgezet. Negatieve gevolgen voor de gezondheid na profylactische oofhorectomie zijn onder meer een verhoogd sterfterisico, totale kankersterfte, neurologische hoge bloeddruk, hoog cholesterolgehalte, hogere incidentie van hartziekten, beroerten, sterfte door alle oorzaken, vroegtijdige sterfte, pre-diabetes en gewichtstoename postoperatief . Behoud van de eierstokken bij premenopauzale vrouwen kan belangrijk zijn, vooral bij patiënten met een persoonlijke of familiaire voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten of cognitieve stoornissen. Er zijn tegenstrijdige resultaten over heupfracturen, kwaliteit van leven en seksuele functie, omdat de evaluatie van deze gebieden complex is, en afhangt van talrijke factoren (tabel 1).

Of bilaterale oophorectomie moet worden uitgevoerd op het moment van hysterectomie voor een goedaardige ziekte is lang onderwerp van discussie geweest. Voor vrouwen zonder een sterke familiegeschiedenis van eierstokkanker of genetische aanleg daarvoor, lijken de risico’s van hartaandoeningen en overlijden zwaarder te wegen dan het voordeel van het verminderde kankerrisico, want onder vrouwen in de V.S. doodt eierstokkanker 14.700 vrouwen per jaar, maar hartaandoeningen doden bijna 327.000 vrouwen en beroerte bijna 87.000 . Culiner stelde een halve eeuw geleden voor het eerst vragen over het gebruik van incidentele bilaterale oophorectomie bij hysterectomie voor goedaardige aandoeningen, onder verwijzing naar “een endocriene onevenwichtigheid die niet kunstmatig kan worden gecorrigeerd, cardiovasculaire effecten en osteoporose”.

Het is echter ook gebleken dat premenopauzale vrouwen die een hysterectomie ondergaan, na de operatie eerder in de menopauze komen en dat ook het begin van de menopauze wordt vervroegd . Sommige studies suggereren dat het behoud van de eierstokken tijdens de hysterectomie het falen van de eierstokken niet kan voorkomen en dat sommige vrouwen lijden aan een postoperatieve stijging van de follikelstimulerende hormoonspiegels, als gevolg van een verminderde estradiol- en progesteronterugkoppeling . De verstoring van de bloedstroom in de eierstokken na hysterectomie kan de functie van de eierstokken wijzigen, wat kan leiden tot adnexale pathologie. Geschat wordt dat de vrouwen die een hysterectomie ondergingen 1,9 jaar eerder in de menopauze kwamen, omdat de operatie kan leiden tot beschadiging van de eierstokken . Anderzijds werd gemeld dat personen met een verhoogd erfelijk risico primair peritoneaal carcinoom ontwikkelden dat niet te onderscheiden is van eierstokkanker of wijdverspreide intra-abdominale carcinomatose, die metastatisch ovarium sereus carcinoom nabootst, na oophorectomie.