Door Dr. Liji Thomas, MDNov 6 2019

Een nieuwe methode voor screening op baarmoederhalskanker die is ontworpen om door vrouwen thuis te worden gedaan, zou de percentages baarmoederhalskanker en de bijbehorende sterfgevallen kunnen terugdringen. Het werk, gepresenteerd op de National Cancer Research Institute (NCRI) conferentie 2019 in Glasgow, heeft enorme aandacht getrokken vanwege de haalbaarheid en brede acceptatie.

Vrouwen moeten vanaf hun 25e om de vijf jaar een screeningstest op baarmoederhalskanker laten doen. Het Pap-uitstrijkje, ook wel Pap-test genoemd, is een procedure die in een huisartsenpraktijk wordt uitgevoerd om te testen op baarmoederhalskanker bij vrouwen. Image Credit: Iryna Inshyna /

Baarmoederhalskanker behoort tot de meest dodelijke vormen van kanker bij vrouwen, en in veel gevallen is het te wijten aan infectie met bepaalde hoog-risicostammen van het humaan papillomavirus (HPV). Daarom is HPV-screening een interventie van de hoogste prioriteit bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, om vrouwen met een hoger risico op baarmoederhalskanker op te sporen. De huidige testmethoden zijn uiterst gevoelig, maar de specificiteit is relatief beperkt, waardoor een tweede differentiatieronde noodzakelijk is. Momenteel zijn door een arts afgenomen cervixuitstrijkjes de gouden standaard voor screening bij HPV+ vrouwen.

In het Verenigd Koninkrijk roept de National Health Service (NHS) alle vrouwen tussen 25 en 64 jaar op voor een baarmoederhalsscreening, maar de responspercentages zijn gedaald, waardoor ongeveer een kwart van alle vrouwen die in aanmerking komen, buiten de boot valt. Dit is erg jammer, aangezien baarmoederhalsscreening bedoeld is om vroege veranderingen in de baarmoederhals op te sporen die het begin van een kankerachtige verandering zouden kunnen inluiden, maar in geen enkele zin kankerachtig zijn en volledig kunnen worden behandeld.

Redenen voor het lage percentage van cervicale uitstrijkjes screening omvatten verlegenheid, het niet beseffen van het belang ervan, of gewoon oude uitstelgedrag.

De studie

De huidige studie beoogt dat te vervangen door een test voor vroege precancereuze verandering, die cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN) graad 2 en hoger wordt genoemd. De belangrijkste verandering waarop wordt getest is een hoog niveau van DNA-methylering. De test maakt gebruik van de S5-methyleringsclassificator op doelregio’s van de HPV-stammen HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, en een menselijk gen, namelijk EPB41L3.

De classificatietest werd uitgevoerd op 2 sets specimens die op niet-invasieve wijze konden worden verzameld bij vrouwen die voor colposcopie in het Royal London Hospital kwamen vanwege een eerdere abnormale cytologische screening of HPV-positiviteit. Er waren 503 vrouwen die urinemonsters gaven en 600 die zelf vaginale monsters verzamelden met behulp van verstrekte hulpmiddelen.

De onderzoekers extraheerden DNA uit de monsters en analyseerden het om de gemiddelde methylering te berekenen.

De bevindingen

De S5 classificator was in staat om normale en CIN1 monsters te onderscheiden van die met CIN2+, zowel voor urinemonsters als vaginale zelfafname monsters. De sensitiviteit was 66% voor urinemonsters en 71% voor vaginale monsters. De specificiteit was respectievelijk 72% en 68%. Deze cijfers zijn lager dan die van het huidige programma voor het uitstrijken van baarmoederhalskanker in het VK. De onderzoekers zijn er echter van overtuigd dat dit slechts een “proof of concept” is, en zij zeggen dat het spoedig even doeltreffend zal zijn als het officiële programma. Onderzoeker Belinda Nedjai zegt: “Het zal snel gaan. Met verbetering komen we er wel.”

Conclusie

De onderzoekers zeggen: “We hebben aangetoond dat S5 met succes kan worden geamplificeerd in urine en vaginale zelfverzamelde monsters en dat de classificator in staat is om CIN2+ vrouwen correct te identificeren.” De voordelen van een doe-het-zelf-kit liggen voor de hand: meer HPV-positieve vrouwen zullen zichzelf testen, misschien herhaaldelijk, waardoor de kans toeneemt dat meer gevallen van baarmoederhalskanker in een vroeg stadium worden ontdekt, wanneer ze mogelijk te genezen zijn. Het zou ook artsen tijd besparen omdat het gebaseerd is op zelftesten.

Vele organisaties verwelkomden deze bevindingen en noemden het onderzoek een mogelijke “game-changer”. Jo’s Cervical Cancer Trust executive Robert Music legde uit: “Het zou kunnen betekenen dat degenen die behandeling nodig hebben sneller worden geïdentificeerd en dat het aantal vrouwen dat voor mogelijk onnodig onderzoek naar colposcopie moet gaan, wordt verminderd.”

De nieuwe test, indien gevalideerd en verbeterd, kan de kosten verlagen en de nauwkeurigheid verbeteren, evenals de acceptatiepercentages voor screening op baarmoederhalskanker verhogen. De S5-test moet echter aan klinische proeven in veel grotere aantallen worden onderworpen om de werkelijke doeltreffendheid ervan te meten. Er moeten minstens 10.000 vrouwen worden getest voordat de NHS zelfs maar kan overwegen de test aan te bieden, aldus Nedjai.

Bovendien zal de test waarschijnlijk niet in de plaats komen van uitstrijkjes van de baarmoederhals, die waarschijnlijk nog steeds zullen worden gemaakt. Maar het biedt een grote belofte om die vrouwen te bereiken die hun artsen niet kunnen of willen ontmoeten voor een baarmoederhalsscreeningstest. Zij zegt dat deze test binnen vijf jaar via de NHS zou kunnen worden aangeboden om thuis te worden gedaan.

Het zou samen met conventionele screeningprocedures kunnen worden gedaan, om de opsporingsgevoeligheid te vergroten en onnodige vervolgtests bij sommige vrouwen te voorkomen. Momenteel wordt in de NHS overgeschakeld op HPV-screening van baarmoederhalsmonsters, waarbij wordt gezocht naar de aanwezigheid van het virus in baarmoederhalscellen. Celcytologie om te zoeken naar afwijkingen in baarmoederhalscellen die op kanker wijzen, zal alleen worden gedaan als de vrouw HPV-positief is. Dit is gebaseerd op het besef dat bijna elke baarmoederhalskanker het gevolg is van HPV-infectie.

Een andere onderzoeker, Manuel Rodriguez-Justo, somt de implicaties op: “Dit is opwindend onderzoek dat aantoont dat het mogelijk is om baarmoederhalskanker met een hoog risico om zich te ontwikkelen tot invasieve kanker op te sporen in urine- en vaginale monsters die door vrouwen in het comfort en de privacy van hun eigen huis zijn verzameld. Dit heeft het potentieel om een revolutie te veroorzaken in de manier waarop een positieve HPV-test wordt opgevolgd, en ook om het gemakkelijker te maken voor vrouwen in landen zonder screeningprogramma voor baarmoederhalskanker om zich te laten testen.”

Geschreven door

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is een OB-GYN, die in 2001 is afgestudeerd aan het Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Liji heeft na haar afstuderen een aantal jaren als fulltime consulent verloskunde/gynaecologie in een particulier ziekenhuis gewerkt. Ze heeft honderden patiënten begeleid die te maken hadden met zwangerschapsgerelateerde problemen en onvruchtbaarheid, en heeft meer dan 2000 bevallingen begeleid, waarbij ze altijd streefde naar een normale bevalling in plaats van een operatieve.

Citaties

Gebruik een van de volgende formaten om dit artikel te citeren in uw essay, paper of verslag:

• APA

  Thomas, Liji. (2019, november 06). Novel home testing kit voor baarmoederhalskanker zou Pap-tests kunnen vervangen. Nieuws-Medisch. Retrieved on March 25, 2021 from https://www.news-medical.net/news/20191106/Novel-home-testing-kit-for-cervical-cancer-could-replace-Pap-tests.aspx.

• MLA

  Thomas, Liji. “Nieuw thuistestkit voor baarmoederhalskanker kan Pap-tests vervangen”. Nieuws-Medisch. 25 maart 2021. <https://www.news-medical.net/news/20191106/Novel-home-testing-kit-for-cervical-cancer-could-replace-Pap-tests.aspx>.

• Chicago

  Thomas, Liji. “Novel home testing kit for cervical cancer could replace Pap tests”. Nieuws-Medisch. https://www.news-medical.net/news/20191106/Novel-home-testing-kit-for-cervical-cancer-could-replace-Pap-tests.aspx. (accessed March 25, 2021).

• Harvard

  Thomas, Liji. 2019. Novel home testing kit voor baarmoederhalskanker zou Pap-tests kunnen vervangen. Nieuws-Medisch, bekeken 25 maart 2021, https://www.news-medical.net/news/20191106/Novel-home-testing-kit-for-cervical-cancer-could-replace-Pap-tests.aspx.