Melanoom van de romp of extremiteit had een vergelijkbare overleving ongeacht of het werd behandeld met Mohs micrografische chirurgie (MMS) of brede lokale excisie (WLE), bleek uit een overzicht van een nationale database.

Multivariabele analyse van 5-jaars overall survival (OS) leverde hazard ratio’s (HR’s) op die minder dan 10% verschilden per operatietype voor melanomen op de romp, bovenste extremiteit, onderste extremiteit, en alle sites gecombineerd. Het type operatie kwam niet naar voren als een voorspeller van sterfte door alle oorzaken in een afzonderlijke multivariabele analyse.

Ondanks de vergelijkbare resultaten, maakte WLE bijna 98% uit van de 188.862 gevallen die in de review waren opgenomen, Addison Demer, MD, van de Universiteit van Minnesota in Minneapolis, en coauteurs rapporteerden in JAMA Dermatology.

“Deze bevinding is niet verrassend, gezien de bestaande gegevens,” merkten de auteurs op. Een eerdere review die alle anatomische locaties bestreek, meldde betere OS met MMS-behandeling van stadium I-tumoren, maar een subgroepanalyse toonde aan dat het voordeel beperkt was tot melanomen van het hoofd en de nek.

“Deze bevindingen voegen toe aan het bestaande bewijsmateriaal dat aantoont dat WLE niet geassocieerd is met een groter overlevingsvoordeel dan MMS voor de behandeling van cutaan melanoom,” concludeerden zij.

De richtlijnen van het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) geven de voorkeur aan WLE boven MMS, “maar blijven daarbij achter bij de gegevens in de peer-reviewed literatuur die een duidelijk voordeel laten zien voor MMS in het hoofd-halsgebied in termen van zowel lokale recidiefpercentages als algehele overleving,” vertelde Naomi Lawrence, MD, van Cooper University Health Care in Marlton, New Jersey, MedPage Today via e-mail.

“Omdat de Mohs-procedure wordt uitgevoerd met lokale verdoving, wordt deze goed verdragen door de meeste soorten patiënten,” vervolgde ze. “De meest geschikte melanomen voor Mohs zouden zich bevinden op het hoofd, de nek, genitaliën, handen, voeten; melanomen met een significante radiale component (2 cm of meer — hebben de neiging om grotere subklinische uitbreiding te hebben); of recidiverend melanoom.”

Gebruik van MMS blijft controversieel, Demer en coauteurs erkenden. Hoewel NCCN en andere richtlijnen de nadruk hebben gelegd op MMS, is het gebruik van de procedure de afgelopen jaren toegenomen, een trend die kan worden verklaard door een “robuuste en groeiende hoeveelheid gegevens die de veiligheid en werkzaamheid ondersteunen voor zowel in situ als invasieve ziekte.”

Eerder dit jaar meldden Demer en collega’s een verbetering van de OS voor melanomen van het hoofd en de nek die werden behandeld met MMS versus WLE. Een andere recente studie toonde een klein voordeel in OS met MMS voor stadium I tumoren. Demer en collega’s zetten het onderzoek voort met een analyse om te bepalen of de voordelen van MMS verder reikten dan melanomen in een vroeg stadium en laesies op het hoofd en de nek.

De analyse omvatte patiënten die van 2004 tot en met 2015 werden behandeld voor elk stadium van melanoom van de romp, de bovenste extremiteiten of de onderste extremiteiten en werden ingevoerd in de National Cancer Database. De gegevens omvatten 188.862 gevallen van in situ en invasief melanoom. De patiënten hadden een gemiddelde leeftijd van 58,8 jaar, mannen maakten 52,7% uit van de studiepopulatie, en WLE werd gebruikt in 97,7% van de gevallen.

Kaplan-Meier schattingen toonden betere 5-jaars OS voor patiënten behandeld met MMS (86,1% vs 82,9%, P<0,001). Een multivariate analyse toonde echter geen verschil in all-cause mortaliteit voor WLE versus MMS voor melanomen van de:

• Stam: HR 1,097 (95% CI 0,950-1,267)
• Bovenste extremiteit: HR 1,013 (95% CI 0,872-1,176)
• Lage extremiteit: HR 0,934 (95% CI 0,770-1,134)
• Alle plaatsen samen: HR 1,031 (95% CI 0,941-1,130)

Een afzonderlijke analyse beperkt tot invasieve melanomen toonde geen significante verschillen in OS voor enige site.

Operatietype was geen voorspeller van OS. De enige klinische factoren die geassocieerd waren met OS waren positieve chirurgische marges, hogere Charlson-Deyo comorbiditeitsscore, tumor ulceratie, en toenemende Breslow diepte.

Een gekaderde samenvatting van de belangrijkste punten van het artikel bevatte de volgende interpretatie van de bevindingen: “Mohs micrografische chirurgie kan worden beschouwd als een redelijke behandelingsoptie voor selecte T&E melanomen; de afwezigheid van een overlevingsvoordeel voor Mohs micrografische chirurgie ondersteunt de huidige Amerikaanse praktijkpatronen, waar brede lokale excisie de overheersende behandeling is voor T&E melanoom.”

Het belangrijkste voordeel van MMS is het hogere genezingspercentage in hoofd-halsgebied vanwege de uitgebreide marge-evaluatie, zei Lawrence, die een expert is voor de American Academy of Dermatology. Bovendien wordt het weefsel verwerkt via vriescoupes op de dag van de procedure, zodat reconstructie niet plaatsvindt voordat de marge is gewist. Ten slotte is het weefselconservatief zonder dat dit ten koste gaat van het genezingspercentage.

Het belangrijkste voordeel van WLE is dat het sneller is voor de patiënt, omdat de pathologie vaak met vertraging wordt gedaan en de patiënt niet op kantoor hoeft te wachten op marge-evaluatie, vervolgde ze. WLE heeft echter een lager genezingspercentage, vooral voor tumoren met een hoger risico op recidief zoals die in het hoofd en de hals. Bovendien, omdat de marges breder zijn dan bij MMS, kan het uiteindelijke litteken groter zijn.