Er werden in totaal 759 opeenvolgende corneatransplantaties uitgevoerd op 558 ogen (inclusief 201 regrafts op 201 ogen); 685 (90,3%) PKP’s; 20 (2,6%) DALK’s; en 54 (7,1%) DSAEK’s. In totaal verloren 220 patiënten follow-up, werden overgebracht naar een ander centrum, of overleden.

In 41 ogen van 41 patiënten (39 PKP’s en 2 DALK’s) werden negenenveertig episodes van microbiële keratitis vastgesteld. De meest voorkomende indicatie voor hoornvliestransplantatie in deze ogen was voor afakische/pseudofakische bulleuze keratopathie (n=11/41, 26,8%; Tabel 1). In totaal ontwikkelden 30/41 (73,2%) een enkele episode van microbiële keratitis (30 PKP), terwijl 11/41 (26,8%) patiënten met microbiële keratitis meerdere (2 of meer) episoden van microbiële keratitis ontwikkelden in hetzelfde oog (9 PKP’s en 2 DALK’s). De totale incidentie van microbiële keratitis in corneatransplantaten was 41/759, 5,4% (39/685, 5,7% in PKP; 2/20, 10% in DALK; en 0/54, 0% in DSAEK). De incidentie van meerdere episoden van microbiële keratitis was 11/759, 1,4% (26,8% als percentage van het aantal episoden van microbiële keratitis). In totaal vonden 35/59 (59,3%) episoden van microbiële keratitis in 22 ogen plaats bij mislukte transplantaten. Er waren 3/24 (12,5%) de novo transplantaatfalen na keratitis in de resterende 24 episoden van microbiële keratitis in 19 levensvatbare transplantaten (figuur 2). In totaal 15/59 (25,4%) episoden van microbiële keratitis resulteerden in een persisterend epitheliaal defect (PED) 1 maand na de diagnose van microbiële graft keratitis. Bij 9/15 (60%) patiënten waren de transplantaten helder na een periode van topische antimicrobiële behandeling met aanvullende bandage contactlens, 4/15 (26,7%) ontwikkelden hoornvlieslittekenvorming, en 1/15 (6,7%) kreeg een mislukte transplantaat. Eén van de 15 (6,7%) patiënten werd overgebracht naar een perifere afdeling en het klinische resultaat was onbekend.

Visuele uitkomstgegevens waren beschikbaar voor 58/59 episoden van microbiële keratitis in 40/41 transplantaten. Een derde van de gevallen van microbiële keratitis (19/58, 32,8%) resulteerde in een verminderde BCVA na keratitis met een mediaan verlies van 2 Snellen-lijnen (bereik 1-7). In totaal vereisten 46/58 episodes (78,0%) van microbiële keratitis ziekenhuisopname met een mediane verblijfsduur van 7 dagen (SD=6,2 dagen).

Demografie

Er waren in totaal 21/41 (51,2%) patiënten van het mannelijk geslacht. De mediane leeftijd van de patiënten was 73 jaar (SD=19,4 jaar). Leeftijd van de patiënt was geen significante factor voor slechte klinische resultaten zoals verminderde BCVA (mediaan 75 vs 71,6 jaar, P>0,9) en transplantaat falen (mediaan 76,8 vs 70 jaar, P=0,3). De mediane duur van de transplantatie was 49,5 maanden (SD=43,7 maanden). Mislukte corneale transplantaten waren ouder dan levensvatbare transplantaten (mediaan 74,7 (SD=41,4) vs 44,9 (SD=41,7), P=0,01). Transplantaten met een verminderde BCVA na keratitis waren niet ouder dan transplantaten zonder verminderde BCVA na keratitis (gemiddeld 53,2 (SD=43,3 maanden) vs 56,9 (SD=44,3 maanden), P=0,8).

Predisponerende factoren

Predisponerende factoren voor microbiële keratitis werden gedocumenteerd in 57/59 episoden van microbiële keratitis. Premorbide mislukte transplantatie (35/57, 61,4%) en gelijktijdige topische glaucoombehandeling (34/57, 59,6%) werden vaak waargenomen. Aan de hechting gerelateerde microbiële keratitis werd in 19,3% (11/57) van de gevallen gevonden. Meerdere potentiële predisponerende factoren waren duidelijk in 44/57 episoden van microbiële keratitis, een enkele predisponerende factor in 12/57 episoden, en geen duidelijke predisponerende factor in 1/57 episoden (mediaan 2). 54/57 (94,7%) episoden van keratitis deden zich voor bij transplantaten die topische steroïden gebruikten (frequentie en type van steroïden werden niet verzameld).

Microbiologie

Microbiologische resultaten waren beschikbaar voor alle 59 episoden. In totaal vertoonden 25/59 (42,4%) hoornvliesschraapsels geen groei, 18/59 (30,5%) groeiden Gram-positieve organismen, 11/59 (18,6%) Gram-negatieve organismen, en 5/59 (8,5%) schimmels. De meest voorkomende geïsoleerde organismen waren S. pneumoniae en S. aureus, die elk in vijf episoden werden geïsoleerd, en P. aeruginosa, die in vier episoden werd geïsoleerd (tabel 2).

Degenen die Gram-positieve en Gram-negatieve keratitis hadden, verschilden niet significant in leeftijd (Mann-Whitney U-test P=0.3) of leeftijd van het transplantaat (Mann-Whitney U-test, mediaan 53,5 vs 50,5 jaar, P=0,8).

Post-microbiële keratitis uitkomsten

Post-microbiële keratitis uitkomsten waren niet beschikbaar voor 1 patiënt met Gram-negatieve keratitis. In totaal deden zich 8/18 (44,4%) episoden van Gram-positieve keratitis voor bij mislukte transplantaten, vergeleken met 4/11 (40%) episoden van Gram-negatieve keratitis en 0/5 (0%) van schimmelkeratitis. Er was geen significant verschil in type organisme tussen degenen die te maken kregen met mislukte transplantaten en degenen die dat niet kregen (Chi-kwadraattest, P=0,3). 3/18 (16,7%) episoden van Gram-positieve keratitis resulteerden in verminderde BCVA (mediaan 2 Snellen lijnen, SD=1) vergeleken met 6/11 (60%) episoden van Gram-negatieve keratitis (mediaan 1, SD=0,5) en 0/5 (0%) episoden van schimmelkeratitis. Degenen met Gram-negatieve keratitis hadden significant meer kans op een verminderde uiteindelijke BCVA in vergelijking met degenen met Gram-positieve keratitis (χ2-test, P=0,02).

Corneale ulcera

Corneale ulcusgrootte

Corneale ulcusgrootte werd geregistreerd in 36/59 episodes (61%); 14/36 ulcera (38,9%) waren <2 mm2 groot en 22/36 ulcera (61,1%) waren >2 mm2 groot. Vijf van de 14 (35,7%) transplantaten met ulcera <2 mm2 en 11/22 (50%) transplantaten met ulcera >2 mm2 hadden post-keratitis transplantaat falen. Eén van de 14 (7,1%) transplantaten met ulcera <2 mm2 en 8/22 (36,4%) transplantaten met ulcera >2 mm2 hadden een verminderde BCVA na keratitis. Grotere ulcera werden geassocieerd met een slechtere BCVA (χ2-test, P<0,05) maar niet met transplantaat falen (χ2-test, P=0,4).

Er was geen significant verschil tussen de grootte van de ulcera gevormd door verschillende micro-organismen (Mann-Whitney U P=0.63).

Corneale ulcus locatie

Ulcus locatie werd geregistreerd in 38/59 episodes en visuele uitkomsten waren beschikbaar in 37/38. Van de 38 waren er 25 (65,8%) centraal gelokaliseerd, 12/38 ulcera (31,6%) op de verbinding tussen transplantaat en gastheer, en 1/38 (2,6%) was puur in de gastheerregio gelokaliseerd. Acht van de 25 (32%) ulcera in het centrum resulteerden in een slechtere BCVA vergeleken met 2/12 (16,7%) ulcera bij de overgang tussen het transplantaat en de gastheer (χ2-test, P=0,4). In totaal traden 15/25 (60%) centrale ulcera op in mislukte transplantaten, vergeleken met 1/12 (9,1%) bij de verbinding tussen transplantaat en gastheer (χ2-test, P=0,003).

Complicaties

Gegevens over complicaties waren beschikbaar voor 58/59 episodes in 41/41 ogen. Zoals eerder vermeld, ontwikkelden 3 ogen de novo transplantaatfalen na episodes van microbiële keratitis. Andere waargenomen complicaties omvatten corneale littekenvorming, persisterend epitheliaal defect, neovascularisatie, transplantaatafstoting en corneale perforatie (tabel 3).

Klinische uitkomsten en complicaties

Vier van de 14 (28.6%) van degenen met ulcera <2 mm2 ontwikkelden een PED vergeleken met 11/22 (50%) van degenen met ulcera >2 mm2 (χ2-test, P=0,2). Acht van de 16 (50%) van degenen met een PED leden aan een verminderde BCVA vergeleken met 11/47 (23,4%) transplantaten zonder PEDs (χ2-test, P=0,2).

Twee van de 12 (16,7%) ulcera bij de overgang tussen transplantaat en gastheer resulteerden in hoornvliesperforatie terwijl geen centrale ulcera resulteerden in hoornvliesperforatie (χ2-test, P=0,03).