Doel: Prostaatkanker is de tweede belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij mannen in de VS. Sinds 2015 hebben baanbrekende studies verbeterde overlevingsresultaten aangetoond met het gebruik van docetaxel (DCT) of abiraterone (AA) naast androgeen deprivatie therapie (ADT) in de metastatische hormoon-naïeve setting. Deze behandelingsstrategieën zijn niet prospectief vergeleken, maar hebben vergelijkbare overall overlevingskansen ondanks verschillende werkingsmechanismen, toxiciteit, en kosten. Wij hebben een kosten-effectiviteitsanalyse uitgevoerd om inzicht te verschaffen in de waarde van AA versus DCT in de eerstelijnsbehandeling van metastatische prostaatkanker.

Materialen en methoden: We ontwikkelden Markov-modellen door gebruik te maken van een VS-betalerperspectief en een tijdshorizon van 3 jaar om kosten (2018 US$) en progressievrije voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren (PF-QALY’s) te schatten voor ADT alleen, DCT, en AA. Gezondheidstoestanden werden gedefinieerd als begintoestand, behandelingstoestanden op basis van ervaring met een ongewenst voorval, en gevorderde ziekte/overlijden. De waarschijnlijkheid van toestandsovergangen werd afgeleid van de percentages voor het staken van de behandeling, de frequentie van bijwerkingen, ziekteprogressie en overlijden uit de gerandomiseerde fase III-onderzoeken ChemoHormonal Therapy Versus Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease in Prostate Cancer (CHAARTED) en LATITUDE. Univariate en probabilistische sensitiviteitsanalyses werden uitgevoerd om de modelonzekerheid te evalueren.

Resultaten: DCT resulteerde in een toename van 0,32 PF-QALY’s en $ 16.100 in kosten en AA resulteerde in een toename van 0,52 PF-QALY’s en $ 215.800 in kosten in vergelijking met ADT alleen. De incrementele kosteneffectiviteitsratio voor DCT vs. ADT was $50.500/PF-QALY en voor AA vs. DCT was $1.010.000/PF-QALY. Een probabilistische sensitiviteitsanalyse toonde aan dat bij een betalingsbereidheidsdrempel van $150.000/PF-QALY het hoogst onwaarschijnlijk was dat AA kosteneffectief zou zijn.

Conclusie: DCT is substantieel kosteneffectiever dan AA bij de behandeling van uitgezaaide hormoonnaïeve prostaatkanker.