IO-Mijn! De perfecte anesthesie-injectie krijgen
Heeft iemand anders ook zo’n vreselijk gevoel als een patiënt nerveus vraagt: “Krijg ik een spuitje?” en jij het nieuws van meerdere injecties moet vertellen?
Maxillaire kwadrantanesthesie wordt vaak benaderd met een PSA, MSA en meerdere infiltraties boven de voorste tanden. Hoewel dit een geldige aanpak is, geef ik er de voorkeur aan de injecties voor mijn patiënten tot een minimum te beperken en een maxillair kwadrant te verdoven met slechts twee injecties, de PSA voor molaren en de ASA voor premolaren en anterior tanden. De ASA zenuwblokkade kan de ervaring voor patiënten en clinici verbeteren.
De anterieure superieure alveolaire zenuw (ASA) injectie wordt gewoonlijk een IO genoemd, wat staat voor de infraorbitale zenuw. De zenuw IO bedient de weke delen, in het bijzonder de bovenlip en gingiva, de zijkant van de neus, en het onderste ooglid. De ASA vertakt zich van de IO bij het infraorbitale foramen en innerveert de tanden van maxillaire centrale tot mesiobuccale wortel van de eerste molaar. Dit is het geval bij 72% van de mensen. Bij andere patiënten is de nervus alveolaris midden superior (MSA) aanwezig en geeft sensorische informatie van de premolaren. Indien de MSA aanwezig is, verbindt deze zich ook met de IO zenuw bij het foramen en zal geblokkeerd worden met een IO/ASA injectie. Voor de duidelijkheid zal ik in dit artikel naar deze zenuwblokkade verwijzen als de ASA, maar beide namen worden algemeen begrepen en geaccepteerd.
De ASA zenuwblokkade is uiterst nuttig voor SRP procedures waarbij anesthesie van de halve mond gewenst is, of voor restauratieve procedures op meer dan 1-2 tanden in de regio. Er bestaat een palatale benadering om deze gebieden te verdoven, de AMSA, maar palatale injecties zijn begrijpelijkerwijs niet populair bij patiënten of mondhygiënisten, dus dit artikel zal zich richten op het standaard ASA-zenuwblok.
Anatomie
Ik herinner me nog de afschuw die door onze hygiëneschoolklas gierde toen we over deze injectie hoorden. We waren ongelovig dat we onze naalden op het oog zouden moeten richten! Ik denk dat dit een veel voorkomende zorg is bij nieuwe en ervaren clinici, maar hoewel het vreemd aanvoelt, is deze injectie volkomen veilig. De benige rand van de oogkas onder het oog beschermt het oog door te voorkomen dat we de naald te ver vooruit steken. We zullen geen piraten maken, dat beloof ik.
Nu deze belangrijke zorg is weggenomen, laten we de stappen van het geven van deze injectie bekijken. Ten eerste, palppeer de benige infraorbital ridge onder het oog van de patiënt. U zult voelen dat het iets inzakt in de infraorbitale inkeping. Vlak onder die inkeping, is er een lichte depressie in de huid. Dit is het infraorbitale foramen, en ons doel bij het inbrengen van het verdovingsmiddel. Als je het de patiënt vraagt, zal hij een lichte tinteling/ongemak melden als er op het gebied wordt gedrukt. Let wel, ik vraag mijn patiënten niet of het pijn doet als ze onder hun oog prikken. Ik gebruikte deze tip om te oefenen op mezelf en mijn vrienden totdat ik zeker wist dat ik het foramen kon lokaliseren. Wanneer u klaar bent om te injecteren, kunt u uw vinger op het foramen houden als u het weefsel met uw niet-dominante hand terugtrekt. Dit helpt u visualiseren het doel als de naald voorschotten en maakt het gemakkelijk om druk uit te oefenen op de locatie nadat u deposit.
Injectieplaats
Malamed staten de ASA injectieplaats is de mesiobuccal vouw boven de eerste premolaar, zoals dit is het oriëntatiepunt dat de kortste weg door het weefsel naar de IO foramen biedt. Intraoraal zal deze injectie er ongeveer hetzelfde uitzien als de MSA, maar dan één tand naar voren. Soms zit het buccale frenum in de weg, en in dat geval kies ik een injectieplaats anterieur daaraan. Elke plaats tussen de eerste premolaar en de centrale snijtand werkt, zolang het verdovingsmiddel maar in het foramen wordt ingebracht.
Naald en volume
Een lange naald wordt over het algemeen aanbevolen, hoewel voor kinderen en volwassenen met een tengere gezichtsstructuur een korte naald kan worden gebruikt. Deze injectie heeft een oriëntatiepunt dat extraoraal kan worden gelokaliseerd, dus als u niet zeker bent van de benodigde diepte, kunt u het IO foramen lokaliseren en de afstand tot de injectieplaats bekijken om de benodigde naaldlengte te bepalen.
De diepte is gemiddeld 16mm of de helft van de lengte van de lange naald. Hygiënisten zijn beter dan de meeste bij het schatten van de lengte in millimeters, maar de meesten van ons werken niet met 16mm pockets (godzijdank!), dat is de reden waarom ik vind de halve naald richtlijn te zijn meest praktisch useful.
Na het inbrengen, houdt u de naald parallel met de lange as van de tand en voorzichtig contact bot. Dit zal de bovenrand van het infraorbitale foramen zijn. Aspireer en deponeer .9 tot 1.2mL. Trek na het langzaam aanbrengen de naald terug, recapituleer veilig en oefen gedurende 1-2 minuten extraoraal zachte druk uit op de plaats van het IO foramen.
Malamed stelt dat u ook tijdens het aanbrengen van het verdovingsmiddel druk kunt uitoefenen. De druk duwt het verdovingsmiddel door het foramen en zorgt ervoor dat de ASA zenuw verdoofd kan worden. Het vermindert ook sterk de kans op een hematoom. De IO zenuw zal vrij snel worden geblokkeerd, maar houd er rekening mee dat het iets langer zal duren voordat de tanden diep verdoofd zijn door de ASA. Dit is niet zoals bij de IA injectie, waar we weten dat we klaar zijn om verder te gaan met de behandeling wanneer de lip gevoelloos is. Het is het beste om de buccale gingiva van het getroffen gebied met een verkenner aan te raken om te bepalen of de patiënt diep verdoofd is.
Overwegingen
Zoals bij andere injecties voor tanden in de buurt van de middellijn, is er een kans dat de patiënt cross-over innervatie van de andere kant heeft en een extra infiltratie nodig zal hebben.
Tekort aan druk over het foramen na de injectie kan leiden tot verdoving van de lippen, het onderste ooglid en de zijkant van de neus zonder dat de ASA zenuw wordt geblokkeerd, wat leidt tot de noodzaak van extra injecties. Sommige patiënten kunnen verontrust zijn als hun niet wordt verteld dat zij kunnen verwachten dat deze delen van het zachte weefsel worden verdoofd. De meeste mensen maken zich geen zorgen als zij van tevoren weten wat zij kunnen verwachten, en dat hun gezicht normaal zal aanvoelen nadat de verdoving is uitgewerkt.
Ten slotte is deze injectie vergelijkbaar met de IA in die zin dat zij verdoving direct bij het foramen geeft en niet voorziet in plaatselijke hemostase door epinefrine. Vaak is dit geen punt van zorg, maar als de patiënt een bloeding heeft die moeilijk te controleren is, kunnen gelokaliseerde injecties epinefrine geven om de bloedvaten te vernauwen en te helpen met de bloeding. Ik heb geen probleem opgemerkt bij het gebruik van de ASA voor mijn SRP’s, maar het is iets om bewust van te zijn, vooral bij het verdoven voor anterieure composieten met erythemateus weefsel in de buurt.
Conclusie
Hoewel met het bovenstaande rekening moet worden gehouden, is de ASA-injectie een veilige, eenvoudige verdovingsoptie die het aantal injecties en het volume van het afgezette verdovingsmiddel tot een minimum beperkt. De herkenningspunten zijn voor de arts gemakkelijk te vinden en de injectie is comfortabel voor de patiënt. Het verminderen van het volume verdovingsmiddel is vooral nuttig voor kinderen, mensen met hartaandoeningen, of elke andere patiënt die beperkte patronen lokaal verdovingsmiddel nodig heeft. De ASA is een geweldige optie om het comfort en de veiligheid van onze patiënten te verhogen. Iedereen is een fan van minder injecties!