Inleiding tot diepe veneuze trombose
Dit deel introduceert DVT, de klinische presentatie, risicobeoordelingsscores en diagnostische strategieën
In dit deel:
- Inleiding
- Diagnose
- Signalen en symptomen
- Klinische waarschijnlijkheidsscores
- Diagnostische beeldvorming
- D-dimeermetingen
Inleiding
DVT is de vorming van een trombus in de diepe aders.
- Meer voorkomend in het been hetzij boven (proximaal) of onder (distaal) de knie, of minder vaak in de bovenste extremiteiten
- Kan spontaan zijn zonder bekende onderliggende oorzaak (niet-uitgelokt/idiopathisch) Uitgelokt na gebeurtenissen, zoals trauma operatie of acute ziekte (uitgelokt)
- Op kortere termijn kan dit leiden tot mogelijk levensbedreigende PE
- Op lange termijn kunnen complicaties chronische aandoeningen zijn, zoals PTS
Grote aders van de onderste ledematen. De meest voorkomende vorm van VTE is DVT, die het vaakst voorkomt in aderen diep in de spieren van het been en het bekken © Bayer AGDownload
1580 x 1400 (175KB)
Diagnose
Tekenen en symptomen
Komende symptomen van DVT zijn onder andere:
- Pijn en gevoeligheid in de benen
- Roodheid
- Oedeem (zwelling)
Clinical probability scoring
De Wells’ score wordt gewoonlijk gebruikt om de waarschijnlijkheid van DVT te beoordelen op basis van de medische voorgeschiedenis en het lichamelijk onderzoek van een patiënt. Klinische beoordeling speelt een cruciale rol omdat bepaalde DVT-risicofactoren en markers al vroeg in het diagnostische proces duidelijk zijn.
| Parameter | Score |
|---|---|
| Actieve kanker (behandeling gaande of in de afgelopen 6 maanden of palliatief) | 1 |
| Paralyse, parese of recente gipsimmobilisatie van onderste ledematen | 1 |
| Recentelijk bedlegerig geweest gedurende meer dan 3 dagen of grote operatie binnen 4 weken | 1 |
| Lokale gevoeligheid langs de distributie van het diepe adersysteem | 1 |
| Gezwollen bovenbeen | 1 |
| Zwelling van het kuit met meer dan 3 cm in vergelijking met asymptomatisch been | 1 |
| Pitheus oedeem | 1 |
| Collaterale oppervlakkige aderen | 1 |
| Alternatieve diagnose even waarschijnlijk of groter dan die van DVT | -2 |
Hoewel een hoge Wells’ score wijst op een klinische waarschijnlijkheid van DVT, moet een objectieve beeldvormingstechniek, zoals compressie-echografie, CT-venografie of MRI, worden gebruikt om DVT te bevestigen of uit te sluiten. D-dimeertests kunnen ook worden gebruikt om DVT uit te sluiten.
De onderstaande stroomdiagrammen geven het pad aan voor het bevestigen of uitsluiten van een diagnose DVT nadat
de Wells-score is bepaald, zoals aanbevolen door het American College of Chest
Physicians (ACCP), en in het Verenigd Koninkrijk door het National Institute of Health and Care Excellence (NICE).
1580 x 1334 (109KB)
1580 x 1264 (99KB)
Diagnostische beeldvorming
Compressie ultrasonografie (ook wel veneuze ultrasonografie of echografie genoemd) is de meest gebruikte methode voor het beoordelen van verdenking op DVT omdat het veilig is en nietinvasief is.
- Hierbij worden de femorale venen tot aan de meest proximale kuitaders samengedrukt en in beeld gebracht
- Heeft enkele beperkingen, maar wordt aanvaardbaar geacht voor de bevestiging van vermoedelijke DVT wanneer gecombineerd met een Wells-score ≥2 (wat aangeeft dat DVT waarschijnlijk is)
644 x 400 (76KB)
Alternatieven voor echografie zijn CT venografie of MRI:
- CT-venografie spoort zowel distale als proximale DVT op, maar is invasief, pijnlijk en duur, en wordt daarom meestal gebruikt wanneer echografie de klinische verdenking van DVT niet ondersteunt, maar andere beoordelingen wel
- MRI maakt gebruik van een krachtig magnetisch veld om een hoge-resolutiebeeld van anatomische structuren te genereren. Het is niet-invasief, maar het gebruik ervan kan worden beperkt door een lange onderzoekstijd en een gebrek aan toegang tot apparatuur
D-dimeer metingen
D-dimeer is een eiwitfragment dat wordt geproduceerd door trombusafbraak en het wordt gevormd wanneer plasmine de fibrine strengen oplost die een trombus bijeenhouden. Een zeer gevoelige D-dimeertest heeft een hoge negatieve voorspellende waarde, wat betekent dat hij kan worden gebruikt om DVT effectief uit te sluiten bij een patiënt met een negatieve echografie.
Volgende sectie: Pulmonary Embolism
Approval No.: PP-XAR-ALL-0394-1
Het spijt ons dat te horen. Kunt u ons vertellen hoe wij dit kunnen verbeteren (stap 2/2)
Bedankt voor uw feedback – wij stellen dit zeer op prijs!