Procedure

De procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving met fluoroscopische begeleiding. Veneuze toegang wordt meestal verkregen via de interne halsader met directe sonografische visualisatie (tenzij de filter apex caudaal georiënteerd is, in welk geval femorale toegang noodzakelijk kan zijn). Toediening van contrastmiddel kan helpen bij het identificeren van vuldefecten in de vena cava die wijzen op trombi 1-3.

De standaardtechniek voor filterverwijdering omvat het gebruik van een schede en een strik om het IVC-filter vast te zetten en te verwijderen van een haak die zich op de apex bevindt; hierdoor klapt het filter vervolgens in en trekt het terug in de schede, waardoor het kan worden verwijderd 1-3.

Voordat het filter wordt opgehaald, kan CT helpen bij de procedureplanning voor filters die een lange verblijftijd hebben gehad 2.

Gewijzigde technieken en overwegingen voor complicaties zijn ook besproken in de literatuur 1-4.

• filter tilt
  • een gebogen schede kan helpen bij het richten van de snare en het vastgrijpen van de filterhaak.
• filterhaak ingebed in een vat (+/- bijbehorende fibrinekap)
  • loop en snare techniek: Een gebogen katheter wordt langs het filter geschoven en een draad wordt vanaf het caudale uiteinde naar voren geschoven, de draad wordt vervolgens zo gemanipuleerd dat een lus wordt gevormd die kan helpen bij het losmaken en afdekken van het filter.
  • verwijderen van de fibrinehoed: Een draadlus kan rond de fibrinekap worden gevormd, waardoor deze en het filter van de vaatwand kunnen worden losgemaakt.
  • endobronchiale tang: kan worden gebruikt om het filter vast te pakken en te manipuleren.
• filterpoten die in het vat zijn ingebed
  • laserablatiescheden (off-label gebruik): Een schede die over het filter wordt geschoven met daaropvolgende ablatie van de vaatwand waar zich hyperplastisch weefsel rond de filterpoten heeft gevormd. Deze benadering kan het risico van acute trombose verhogen
• filter perforeert IVC
  • beoordeling van mogelijke procedurele schade aan aangrenzende structuren vóór verwijdering.
• extensieve trombus rond filter
  • continuering van antistolling en uitstel van filterverwijdering kan worden overwogen.
  • mechanische trombectomie kan worden gebruikt voor acute trombus.
• fractuur en embolisatie
  • endovasculaire retrieval van fragmenten kan noodzakelijk zijn

Complicaties

Complicaties tijdens verwijdering zijn waarschijnlijker wanneer er reeds bestaande complicaties zijn van het filter in situ. Procedurele complicaties kunnen omvatten 1-4 :

• complicaties van veneuze toegang:
  • pneumothorax, veneuze trombose, veneuze dissectie
• falen van de toegang
• componentfractuur en embolisatie
  • embolisatie naar het hart kan aritmie veroorzaken
• perforatie van de vena cava en acute bloedingen
• acute trombose van de vena cava

Geschiedenis

Met de opkomst van optioneel terughaalbare IVC-filtertechnologie, is het plaatsen van IVC-filters in de loop der tijd toegenomen. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat een langere verblijftijd van filters de incidentie van gerelateerde complicaties zoals apparaatbreuk, vena cava perforatie, filtermigratie, embolisatie van filterfragmenten en IVC-trombose verhoogt. Desondanks blijft het percentage teruggehaalde filters laag (ongeveer 8,5% – 34%), waarbij een suboptimale follow-up een grote rol speelt. Hoewel het terughalen van filters over het algemeen succesvol verloopt bij filters met een korte verblijfsduur, wordt de kans op mislukking groter naarmate de verblijfsduur 1-4 langer wordt.