Iliofemorale diepe veneuze trombose (DVT) treedt op wanneer een trombus in de iliacale vene (gewone, uitwendige of inwendige) en/of de gewone femorale vene de veneuze uitstroom uit de onderste ledematen belemmert, wat leidt tot aanzienlijk oedeem. DVT van het IVC of de meer distale venen van de onderste ledematen kan ook aanwezig zijn.

Terminologie

Diepe veneuze trombus van het diepe veneuze systeem van de onderste ledematen distaal van de gewone femorale vene wordt distale, femoropopliteale of infrainguinale DVT 3 genoemd.

Epidemiologie

Iliofemorale diepe veneuze trombose vertegenwoordigt ~25% van alle gevallen van DVT.

Klinische presentatie

De klinische presentatie kan identiek zijn aan die van een distale DVT, d.w.z. zwelling en pijn in de onderste ledematen. Aangezien patiënten met iliofemorale diepe veneuze trombose echter een duidelijk risico lopen op ischemie van de onderste ledematen, moet phlegmasia cerulea dolens worden uitgesloten omdat deze ledemaat- of levensbedreigend kan zijn. De bevindingen voor deze entiteit kunnen ernstige pijn in de onderste ledematen, grof oedeem, cyanose, pulselessness, blaarvorming van de huid en uiteindelijk gangreen zijn 4.

Radiografische verschijning

Ultrasound

Ultrasonografie met Doppler is over het algemeen de eerstelijns beeldvormingsmodaliteit voor de beoordeling van DVT in de onderste ledematen met hoge sensitiviteit (95%) en specificiteit (96%) 4. Dit geldt evenzeer voor DVT van de gewone femorale venen als voor het meer distale diepe veneuze systeem.

De diagnose van DVT van de bekkenvenen kan echter zeer moeilijk, zo niet onmogelijk, zijn met echografie als gevolg van meerdere factoren, waaronder darmgas, grote lichaams habitus, normale anatomische diepte van de vaten en abdominale pijn. Iliacale en IVC trombose zullen vaak CT en/of MRI vereisen.

CT/MRI

CT venografie en/of MR venografie van het bekken kan nodig zijn om de bekkenvenen te evalueren op DVT.

Angiografie (DSA)

Diagnostische katheter venografie wordt tegenwoordig zelden uitgevoerd 4.

Behandeling en prognose

In het algemeen wordt iliofemorale diepe veneuze trombose behandeld met anticoagulatie zoals gewone diepe veneuze trombose; zij hebben echter zeer slechte spontane recanalisatiepercentages (30%), in vergelijking met femorale DVT’s (70%).

Recidief DVT komt vaker voor bij iliofemorale dan bij femoropopliteale DVT.

De meerderheid van de gevallen van ernstig post-trombotisch syndroom wordt geassocieerd met slecht gerecanaliseerde iliacale venen. 80% van de patiënten met iliofemorale diepe veneuze trombose heeft proximaal een onderliggende veneuze stenose, zoals het May-Thurner-syndroom.

Het is belangrijk om iliofemorale diepe veneuze trombose te identificeren omdat er een rol is weggelegd voor katheter-geleide trombolyse +/- trombectomie 3.