De wereld van de paardendermatologie is niet zwart-wit. Hier is een gids om je te helpen het hoofd te bieden. (Getty Images)Huidziekten bij paarden komen het hele jaar door voor, hoewel sommige seizoensgebonden kunnen zijn. Ze kunnen te wijten zijn aan verschillende infectieuze agentia – bacteriën, virussen, schimmels, parasieten of irriterende omgevingsfactoren. Het is belangrijk om de ziekte onmiddellijk te behandelen, niet alleen om het ongemak te verlichten, zoals jeuk en pijn, maar ook om de algemene gezondheid van het paard te verbeteren. Denk eraan: De huid is een kritisch orgaan, een natuurlijke barrière voor ziekte. Hier zijn enkele veel voorkomende huidziekten en aandoeningen bij paarden.

Dermatophytosis (ringworm)

Ringworm manifesteert zich meestal als een korstige dermatose met haaruitval en cirkelvormige laesies op het lichaam. Christine Rees, DVM, DACVD, van Dallas Veterinary Specialists in Dallas, Texas, zegt dat het normaal gesproken wordt gezien bij een gestrest dier of bij een dier waarvan het immuunsysteem enigszins is aangetast, waardoor het vaker voorkomt bij oudere of jongere paarden.

Specifiek op soort. Ringworm komt bij de meeste dieren voor, lijkt niet soortspecifiek te zijn en is zoönotisch, dus het wordt vrij gemakkelijk doorgegeven tussen individuen, zegt Rees. “Soms zie je laesies die er bijna meer als bijenkorven uitzien,” zegt Rees. “Omdat er verschillende ringwormschimmelsoorten zijn, is de beste methode om de ziekte te diagnosticeren een schimmelkweek, die ook helpt om de mogelijke bron te bepalen.”

Rees zegt dat ze meer gevallen ziet van ringworm veroorzaakt door Microsporum canis, het type dat overwegend bij katten voorkomt, dan door Trichophyton equinum, de paardachtige soort. “Als het het type is dat meestal bij katten wordt gezien, evalueer dan alle katten in de schuur om te bepalen of er een huidlaesie heeft, waardoor het op de paarden wordt overgebracht,” zegt ze.

Het is nuttig om te weten of het paard het door de grond overgebrachte type Microsporum gips heeft opgelopen. “Bij een paard dat is aangetast door Microsporum gips, als er een bepaald gebied is waar een paard rondwroet of rolt, dan wil je dat gebied – de grond of stalvloer – agressief behandelen met wat verdund bleekmiddel om te proberen het te elimineren,” zegt Rees.

Tactieken voor behandeling. Er zijn verschillende systemische ringwormbehandelingen beschikbaar, zoals orale griseofulvine, terbinafine en fluconazol. “Het enige probleem met griseofulvine is dat ik er geen farmokinetische studie voor heb gezien,” zegt Rees. Als je terbinafine gebruikt, houd er dan rekening mee dat het verhoogde leverenzym activiteiten kan veroorzaken, zegt Rees. Af en toe wordt fluconazol gebruikt, hoewel de kosten daarvan zo hoog zijn opgelopen dat het op de huidige markt geen redelijke optie is.

Rees geeft de voorkeur aan topische therapieën boven systemische geneesmiddelen. “Naar mijn mening werkt miconazol iets beter dan ketoconazol,” zegt ze, hoewel de laatste een redelijk alternatief is ondanks enige bezorgdheid over resistentie, vooral voor paarden die besmet zijn met Microsporum canis.

Als eigenaren hun paarden niet twee tot drie keer per week willen wassen, kunnen ze ook een kalk-zwaveldip gebruiken. Hoewel het een vrij penetrante, rotte eieren-achtige geur heeft, is deze behandeling in een hogere concentratie zeer effectief tegen schimmels (en bacteriën en parasieten). Een verdunde spoeling met een bleekwateroplossing is een alternatieve behandelingsoptie.

Bedenk dat ringworm moeilijk te behandelen kan zijn omdat het organisme kan blijven hangen. “Men moet de hele omgeving behandelen als een bron van infectie, wat net zo belangrijk is als het behandelen van het dier,” zegt Rees. Als meer dan één dier is aangetast, zorg dan voor een zorgvuldige ontsmetting van verschillende items die worden gedeeld door die paarden in de stal om te proberen de verspreiding van de ziekte te minimaliseren.

Productpicks. Nieuwere shampoos zijn onder andere BioHex breedspectrum reinigende shampoo (VetBiotek), die een gepatenteerde formule van 2% chloorhexidine digluconaat, 2% miconazolnitraat en MicroSilver BG voor verbeterde antiseptische activiteit combineert. “Het zilver op zich is zowel schimmelwerend als antibacterieel,” zegt Rees. “Het werkt goed in de moeilijkere gevallen van ringworm.”

EquiShield CK spray (Kinetic Vet), dat 2% chloorhexidine en 1% ketoconazol bevat, is een topische antiseptische oplossing die is samengesteld voor paarden, honden en katten. Het kan gemakkelijk met een slang op paarden worden gespoten.

Staphylococcus aureus infectie

Staphylococcos aureus infectie kan zich bij paarden manifesteren als een warme, pijnlijke huid, met focale korsten die het meest worden waargenomen in de pootstreek, hoewel soortgelijke laesies elders op de huid kunnen voorkomen.

Methicilline-resistente S. aureus (MRSA) is een punt van zorg bij paarden. “Sommige paarden die terugkerende infecties krijgen, lijken MRSA te krijgen, vooral degenen die herhaaldelijk zijn behandeld met verschillende antibiotica,” zegt Rees.

Hoewel MRSA steeds vaker wordt gezien bij paarden (figuur 1), komt het niet zo vaak voor als bij honden en katten. De manier om de diagnose te stellen is door een kweek uit te voeren. “Als je een niet-genezende wond hebt of een wond die er niet helemaal goed uitziet – of een wond die je nooit helemaal geheeld krijgt – dan moet je een bacteriekweek doen om er zeker van te zijn dat er geen MRSA is,” zegt Rees.

Figuur 1. Een resistente stafylokokkeninfectie op de zijkant van de nek van een paard. (Alle afbeeldingen met dank aan Dr. Christine Rees, Dallas Veterinary Specialists) “Meestal, wanneer je een resistente stafylokokkeninfectie hebt, moet je normaal gesproken het antibioticum gebruiken op basis van de kweekresultaten,” zegt Rees. “Soms is het het meest effectief om een week langer te behandelen dan je normaal doet, gewoon om er zeker van te zijn dat het volledig gedood wordt. In een ideale situatie zou het effectief zijn om het opnieuw te kweken, vooral omdat het potentieel zoönotisch is, gewoon om ervoor te zorgen dat het helemaal weg is voordat je de behandeling stopt – anders kan het potentieel weer terugkomen.”

Rees’ oplossing voor eigenaren die de kosten van de behandeling onbetaalbaar vinden? “Ze kunnen het paard baden met een 2% tot 3% chloorhexidine of met een benzoylperoxide shampoo, waarbij ze het om de dag agressiever gebruiken voordat ze een duurder injecteerbaar of oraal antiobioticum proberen om de infectie te behandelen.”

Omgevingsoverwegingen zijn ook belangrijk. “Omdat MRSA zoönose is, kunnen paarden besmet raken door menselijke verzorgers, vooral degenen die in de gezondheidszorg werken, die de bacterie via hun neusgangen naar de stal brengen,” zegt Rees. Mensen die met een besmet paard werken, moeten zware latex handschoenen dragen, omdat ze besmet kunnen raken via krassen op hun handen of andere huidwonden.

Productpicks.Vetericyn Plus VF hydrogel (Innovacyn) is ontworpen om zich te hechten aan de plaats waar het wordt aangebracht, zodat deze geavanceerde hypochloreuze formule in het wondbed kan doordringen. De hydrogel veroorzaakt geen huidirritatie en is veilig voor gebruik op gevoelige plaatsen.

Een verdunde bleekshampoo, Command (VetriMax), geformuleerd met natriumhypochloriet en salicylzuur, is een effectieve monotherapie voor de behandeling van oppervlakkige pyodermie bij honden geassocieerd met MRSA. “Ik heb Command niet zo veel bij paarden gebruikt, dus ik weet niet echt hoe goed het werkt. Bij kleine dieren is het in sommige gevallen effectief geweest, maar niet altijd,” zegt Rees. “Ik geef de voorkeur aan Biohex boven Command.”

Insectenbeetovergevoeligheid

Insectenbeetovergevoeligheid, veroorzaakt door vliegen en andere insecten, is een belangrijke oorzaak van allergie bij paarden (figuur 2). Sommige soorten vliegen (zwarte vliegen, hertenvliegen, paardenvliegen) veroorzaken deze aandoening, maar er is discussie over de vraag of het een echte overgevoeligheid of allergie is of slechts een irritatie, aangezien verschillende soorten vliegen pijnlijke beten leveren.

Figuur 2. Insectenallergie met secundaire alopecia en milde bacteriële huidinfectie.Hoewel verschillende insecten overgevoeligheid veroorzaken, is het meest bestudeerde insect dat van het genus Culicoides. Het is aangetoond dat bepaalde eiwitten uit het speeksel van deze insecten bij paarden een allergische reactie opwekken. Sommige van deze insecten voeden zich ventraal, terwijl andere zich langs het dorsum voeden.

“Als paarden uitsluitend allergisch zijn voor Culicoides-soorten, lijken immunotherapie of allergieshots niet zo goed te werken, omdat het allergeen niet alleen afkomstig is van het speeksel van het insect, maar van de hele insectenbodem daarin, waardoor het minder effectief is,” zegt Rees. “Gewoonlijk helpen steroïden of antihistaminica. Sommigen gebruiken methylsulfonylmethaan, een ontstekingsremmend medicijn, of omega-3 vetzuren.

“De behandeling bestaat voornamelijk uit het proberen de vliegen af te weren met pyrethrine of soortgelijke medicijnen, hoewel er studies zijn met wisselend succes van deze medicijnen,” vervolgt Rees. “We moeten waarschijnlijk idealiter meer paarden in de studies betrekken en de soort van de vlieg identificeren. Het lijkt erop dat paarden die overgevoelig zijn voor Culicoides ook een vergelijkbare gevoeligheid hebben voor andere allergenen zoals pollen, stof en schimmel.”

Een andere sleutel is om de prevalentie van insecten in de omgeving van het paard te verminderen. Paardeneigenaren kunnen vissen in voorraadvijvers plaatsen om muggen te verminderen, ventilatoren in stallen om vliegen te verminderen (vooral voor Culicoides-soorten) of vliegensprays of vliegenmaskers gebruiken.

“Culicoides hebben de neiging om slecht te vliegen en houden van waterbronnen, dus je wilt het paard verwijderen uit vrijstaande watergebieden, indien mogelijk, door het in een weiland te zetten zonder dat er een vijver of beekje doorheen loopt,” legt Rees uit.

Sommige gevallen zijn moeilijk te diagnostiseren, lijkend op typische insectenallergie maar eigenlijk eindigend zijnd atopic milieuallergieën, zegt Rees.

Milieuallergieën

“Atopic dermatitis en milieuallergieën aan stof, schimmels, stuifmeel en hooi van slechte kwaliteit zijn vrij gemeenschappelijke equine allergische reacties,” zegt Rees. Netelroos komt vaak voor en kan overal op het lichaam voorkomen, maar wordt meestal aangetroffen op het gezicht, de nek, de borst en de bovenbenen.

Een andere overweging is allergische contactdermatitis, die optreedt wanneer irriterende stoffen, zoals vliegensprays, shampoos, smeersels of andere stoffen in direct contact komen met de huid van overgevoelige paarden. Tekenen kunnen zijn: lichte roodheid, schilferige en jeukende huid, ernstige haaruitval, verdikking van de huid, pijn en soms huidafschilfering.

Paarden krijgen vaak opportunistische secundaire infecties met jeukende huid, vooral paarden met allergische huidaandoeningen (Figuur 3). “Bij een allergisch individu denken we dat de barrièrefunctie van de huid niet precies hetzelfde is als bij een normaal individu,” zegt Rees. “Wanneer zij een allergische opflakkering hebben, kunnen zij meer voorbestemd zijn om bacteriën of schimmels op te pikken die in het milieu zijn dan een normaal dier zou zijn.”

Figuur 3. Schimmel- en bacteriële infectie rond staart en heup als gevolg van atopische dermatitis.Een eigenaar kan proberen een inhalatieallergie (schimmel, pollen, stof) tot een minimum te beperken door de blootstelling te verminderen. Strategieën zijn onder andere het zorgen voor goed schoon beddengoed, het vaak verschonen ervan en het natmaken van het beddengoed om stof te verminderen. Eigenaars moeten echter oppassen voor overmatig natmaken, wat de groei van schimmel kan bevorderen en de situatie kan verergeren.

Bij een inhalatiegevoelig dier moet het hooi schimmelvrij zijn, en een opgesloten paard moet voldoende blootstelling aan de lucht hebben. “Vaak baden om de blootstelling aan pollen op de huid te verminderen is ook nuttig,” zegt Rees. “Jammer genoeg, zijn sommigen zo allergisch dat zij antihistamines, allergieschoten of corticosteroïden zoals dexamethasone nodig hebben,” Rees zegt. “Maar bij paarden, moet men met bovenmatig gebruik van steroïden wegens de zorg voor hoefkwesties en hoefbevangenheid voorzichtig zijn.”

Allergenspecificaties. Sommige paarden zijn allergisch voor luzerne, dus Rees suggereert zoetvoer, Omolene (Purina) of gerolde haver als alternatief voor luzerne bevattende voederpellets. Ze zegt dat in een ongebruikelijk geval, een paardeneigenaar Guinea kippen had. Omdat haar paard ernstig allergisch was voor veren, was het absoluut noodzakelijk de paarden gescheiden te houden van de kippen. Rees zegt dat veel van haar gevallen beter op immunotherapie reageren als de allergene belasting in de omgeving van het paard wordt verminderd.

“Ik doe veel huidtesten, hoewel paarden enigszins verschillen van andere diersoorten in die zin dat ze zowel vertraagde als onmiddellijke overgevoeligheidsreacties kunnen hebben,” zegt Rees. Zo doet ze metingen na 15 minuten en 30 minuten en dan een vertraagde reactiemeting vier tot zes uur daarna. “Ik denk dat het wel degelijk verschil maakt om dat te doen,” zegt ze.

Voor zowel kleine dieren als paarden zijn opslagmijten een grotere potentiële oorzaak dan eerder gedacht. “Ik ben begonnen om hen aan mijn kenmerkend paneel en aan mijn immunotherapy toe te voegen die op de resultaten van de allergietest wordt gebaseerd,” zegt Rees.

Productpicks. Rees zegt sublinguale immunotherapy, een nieuwere behandelingsvorm, schijnt om in verscheidene van haar allergiegevallen geholpen te hebben. “Het probleem met de sublinguale behandeling is dat men het dagelijks moet doen, zodat is het een kwestie van naleving betreffende cliëntgebruik en rente. De meeste paardeneigenaren zullen het allergievaccin accepteren. De injectie versus de sublinguale behandeling is logischer voor de toepassing bij paarden.”

Platinum Performance maakt een huid- en allergiesupplement voor paarden. Het toevoegen van het poeder aan het voer lijkt gunstig te zijn voor het verminderen van jeuk en de allergie, zegt Rees.

Gemeenschappelijke huidkankers: plaveiselcelcarcinoom en melanoom

S plaveiselcelcarcinoom is een kwaadaardige tumor van de buitenste laag van de huid. Het wordt gekenmerkt door een rode, geruwde of gezweerde huid en wordt in verband gebracht met blootstelling aan de zon bij paarden (in tegenstelling tot melanoom). Het wordt vaak gezien in zonnige gebieden zoals Florida, Texas en Arizona op de oogleden, neus, genitale regio, slecht gepigmenteerde gebieden of gebieden met een licht behaarde huid. Het wordt meestal voorafgegaan door actinische dermatitis, gekenmerkt door erosies of zweren. De meeste clinici zijn bekend met deze aandoening en voeren zonder problemen een biopsie uit. Het is belangrijk om gevoelige paarden te beschermen tegen de zon, zegt Rees – licht behaarde paarden zoals Palpino’s en grijs- of wit behaarde paarden lopen een bijzonder risico.

Bij melanoom is chirurgische verwijdering de beste vorm van behandeling, zegt Rees. Sommige rassen, zoals Appaloosa’s, krijgen deze tumoren aan de staart en ze hebben de neiging goedaardig te zijn. Andere laesies zijn plaatselijk agressief. “Sommige dierenartsen zullen een biopsie van ze nemen om hun mitotische snelheid te bepalen of ze alleen verwijderen als ze zich op een slechte plaats bevinden, zoals de penis, het rectum of een gebied dat een lichaamsfunctie beïnvloedt,” zegt Rees. “Ze zijn een beetje anders dan die bij mensen, in die zin dat ze bij sommige paarden niet zo agressief zijn als kanker, vooral bij grijsaards. Sommigen hebben een melanoom-vaccin geprobeerd of gebruiken Tagamet (cimetidine) om te proberen ze te laten krimpen. Sommigen beweren dat het helpt, maar ik heb niet gezien dat het helpt. De enige manier om het goed te behandelen is operatief.”

Diverse huidziekten

Denk ook aan deze mogelijke oorzaken van dermatologische problemen:

> Pseudomonas-infectie. “Ik zie vaak paarden die haaruitval hebben en jeukerig zijn,” zegt Rees – infecties zijn in deze gevallen een punt van zorg. “Ik had een paard met een Pseudomonas infectie die vast kwam te zitten in het neopreen van het zadeldek (Figuur 4). Pas toen we het juiste antibioticum gingen geven en het zadeldek agressiever gingen schoonmaken, loste het op.”

Figuur 4. Pseudomonas species infectie aan de zijkant van de borst van een paard door bacteriën die opgesloten zitten in het neopreen zadeldek.> Sarcoïden. Sarcoïden, die vaak voorkomen op plaatsen die onderhevig zijn aan trauma, worden in verband gebracht met het boviene papillomavirus. Sommigen speculeren dat het virus wordt verspreid door bijtende vliegen of fomites. Sarcoïden verschijnen als wratachtige, ulcererende nodulaire gebieden of vlakke plaqueoppervlakken, meestal op de oren, lippen, nek en ventrale buik of rond de ogen.

> Schimmelinfecties. “Soms zien we opportunistische schimmelinfecties wanneer een paard een klein prikwondje oploopt met als gevolg een plaatselijke schimmelinfectie,” zegt Rees.

> Dermatofilose. Rees zegt dat dermatophilosis, of regenrot, optreedt als een paard vaak in de regen is geweest tijdens een bijzonder regenseizoen. Dermatophilosis, ook bekend als regenschimmel of modderkoorts, is een bacteriële infectie die verergert door langdurige blootstelling aan vocht in combinatie met een beschadigde huid. Chronisch besmette dieren zijn meestal de bron van de infectie. Overdracht kan gebeuren via vliegen, teken, verzorgingsmateriaal of tuig. De onderste laag van het haar is stevig gematteerd in kleine korsten, die een rauw oppervlak achterlaten wanneer ze worden verwijderd. De haarwortels steken uit de korst en kunnen bedekt zijn met geeloranje pus. De aangetaste gebieden voelen pijnlijk aan, maar jeuken niet bij het paard.

> Fotosensibilisatie. Deze aandoening is een abnormale ontstekingsreactie van de huid op de ultraviolette stralen van de zon, die optreedt in gebieden met witte haren of een roze huid (Figuur 5).

Figuur 5. Fotosensibilisatie bij een paint paard. Merk op dat de huidletsels beperkt zijn tot de gebieden met wit haar.

The big picture

Een thema dat weerklinkt in veel van deze veel voorkomende huidaandoeningen die zich bij paarden kunnen ontwikkelen, is het belang van het in acht nemen van de omgeving van een paard. Zijn bekende allergenen aanwezig? Veroorzaakt te veel blootstelling aan de zon schade? Zijn er irritante insecten die te gemakkelijk rondzoemen? Als je de gevaren kent van wat deze vitale beschermlaag elke dag moet bestrijden, kun je de kans op ernstige huidproblemen voorkomen of verminderen.

Ed Kane, PhD, is onderzoeker en consultant in dierenvoeding. Hij is auteur en redacteur op het gebied van voeding, fysiologie en diergeneeskunde met een achtergrond in paarden, huisdieren en vee. Kane is gevestigd in Seattle.