Calcium en vitamine D

Een toereikende inname van calcium en vitamine D is noodzakelijk om de integriteit van de botten gedurende het hele leven te behouden. Calcium is van cruciaal belang voor de preventie van osteoporose omdat het de botomzet kan verminderen en het botverlies kan vertragen. De behoefte aan calcium neemt toe wanneer vrouwen in de menopauze komen, omdat het vermogen om calcium uit de voeding efficiënt te gebruiken afneemt als gevolg van de afnemende oestrogeenproductie in de eierstokken. De intestinale calciumabsorptie daalt met het ouder worden tot ongeveer 50% van die van adolescenten. Vitamine D verhoogt de calciumabsorptie in het maagdarmkanaal en beïnvloedt de botresorptie. Het is aangetoond dat calcium en vitamine D de BMD met 2-10% verhogen en het aantal fracturen met 35-50% verlagen. Calcium verhoogt verder het effect van lichaamsbeweging op de BMD bij postmenopauzale vrouwen. Hoewel vrouwen op elke leeftijd baat kunnen hebben bij calcium, zijn de voordelen van calcium voor de BMD het meest uitgesproken bij vrouwen die vijf of meer jaar na de menopauze zijn. Vanwege de bewezen noodzaak van calciuminname, zorgen de belangrijkste onderzoeken naar osteoporose ervoor dat alle deelnemers voldoende calcium binnenkrijgen. Vitamine D alleen vermindert het aantal fracturen niet, maar lijkt samen met calcium een additief effect te hebben op de vermindering van fracturen.

Verschillende organisaties hebben de juiste inname van calcium en vitamine D vastgesteld. De meeste deskundigen steunen de aanbevelingen van het NIH. Postmenopauzale vrouwen die het risico op osteoporose willen verminderen, moeten dagelijks 1000-1500 mg elementair calcium en 400-800 IE vitamine D innemen. Dit kan een uitdaging zijn, aangezien de meeste postmenopauzale vrouwen slechts 600 mg elementair calcium per dag binnenkrijgen. Vrouwen die lactose-intolerant zijn, vegetariër zijn of geen uitgebalanceerd dieet volgen, ondervinden extra problemen.

Het is het beste om aan de calciumbehoefte te voldoen met calciumbevattende voedingsmiddelen, omdat de meeste calciumrijk zijn, andere essentiële voedingsstoffen bevatten en relatief goedkoop zijn.

Zuivelproducten (bijv. melk, kaas en yoghurt) zijn de meest voorkomende bronnen van calcium in de voeding. Calciumverrijkte voedingsmiddelen (bv. sinaasappelsap, ontbijtgranen en voedingsrepen) zijn een andere optie. Patiënten moeten weten hoe ze etiketten van voedingsmiddelen moeten lezen om het calciumgehalte te bepalen. Voedseletiketten vermelden het gehalte aan elementair calcium als percentage van de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid, die 1000 mg/dag is. Het etiket van melk kan bijvoorbeeld 30% calcium per portie vermelden, wat overeenkomt met 300 mg elementair calcium.

Calciumsupplementen kunnen worden gebruikt als patiënten niet in staat zijn om voldoende hoeveelheden calcium via voedsel te consumeren. De twee meest gebruikte calciumsupplementen zijn calciumcarbonaat en calciumcitraat. Calciumfosfaat en calciumgluconaat zijn ook beschikbaar. Calciumcarbonaat bevat 40% elementair calcium, de hoogste beschikbare hoeveelheid onder de calciumformuleringen; het moet met voedsel worden ingenomen om de absorptiecapaciteit te maximaliseren door een zure omgeving te bieden. Deze optie is kosteneffectief en kan voor de meeste patiënten de voorkeur hebben. Calciumcitraat kan met of zonder voedsel worden ingenomen, maar het is duurder, bevat minder elementair calcium (21%), en is in minder formuleringen verkrijgbaar. Calciumcitraat kan gunstig zijn voor patiënten met achlorhydria en patiënten die histamine H2-receptorantagonisten of protonpompremmers gebruiken. Calciumfosfaat bevat 30% elementair calcium in een dibasische formulering en ongeveer 37,5% elementair calcium in een tribasische formulering. Calciumgluconaat heeft een laag elementair calciumgehalte (9%).

De etiketten van calciumsupplementen moeten worden geëvalueerd om de hoeveelheid elementair calcium per dosis te bepalen. De totale sterkte en het gehalte aan elementair calcium per dosis worden meestal vermeld. De totale hoeveelheid calcium kan variëren, afhankelijk van de sterkte van de formulering. Bijvoorbeeld, de “extra-sterkte” en “ultra” formuleringen van sommige producten bevatten meer calcium. Tabel 2 geeft een overzicht van verschillende calciumsupplementen zonder recept.

Het overschrijden van de aanbevolen dagelijkse calciuminname biedt geen gezondheidsvoordeel en kan schadelijk zijn. Hoewel de drempel voor calciumtoxiciteit hoog is, beveelt de National Academy of Sciences geen consistente inname van meer dan 2500 mg/dag aan vanwege het risico op hypercalciëmie en hypercalciurie. De calciumabsorptie kan door verschillende factoren worden beïnvloed. De absorptie wordt verminderd door voedingsvezels, laxeermiddelen met vezels en maagzuurremmers. Omgekeerd kan calcium de absorptie van ijzer, chinolonen en tetracyclinen verminderen. Bij inname met voedsel worden calciumcarbonaat en calciumcitraat even goed geabsorbeerd. Patiënten moeten ≤500 mg elementair calcium per dosis innemen, bij voorkeur bij de maaltijd, om het absorptiepotentieel te maximaliseren. De meest voorkomende bijwerkingen van calcium zijn constipatie, opgeblazen gevoel, krampen en winderigheid.

Vitamine D is van cruciaal belang voor de preventie en behandeling van osteoporose omdat het de intestinale absorptie van calcium maximaliseert. De eerste stap in de activering van vitamine D vindt plaats in de huid door de omzetting van 7-dehydrocholesterol in vitamine D3 (cholecalciferol) door ultraviolet licht. De daaropvolgende activering vindt plaats via de lever en de nieren. Vitamine D-tekort komt vaak voor bij het ouder worden en is te wijten aan een combinatie van factoren, waaronder een verminderd vermogen om 7-dehydrocholesterol om te zetten in vitamine D3, onvoldoende blootstelling aan zonlicht, en verminderde absorptie van vitamine D uit het maagdarmkanaal. De meeste patiënten hebben dagelijks 400 IE vitamine D nodig. Oudere patiënten met ernstige osteoporose hebben 800 IE vitamine D per dag nodig. Als niet aan de vitamine D-behoefte kan worden voldaan door blootstelling aan zonlicht, kan exogeen vitamine D worden verkregen uit melk, groene groenten, vitamine D-supplementen, of multivitaminen. De veilige bovengrens van vitamine D-inname is 2000 IE/dag. Hogere doseringen kunnen hypercalciurie en hypercalciëmie veroorzaken.

Vitamine K en magnesium komen soms voor in gecombineerde alciumproducten. Vitamine K is een cofactor voor -carboxylering van glutaminezuurresiduen in eiwitten zoals osteocalcine, dat in botten wordt aangetroffen. Er zijn aanwijzingen dat patiënten met een laag vitamine K-gehalte een lagere botdichtheid en een grotere neiging tot botbreuken hebben. Een prospectieve analyse van de inname van vitamine K in een cohort van patiënten van de Nurses’ Health Study toonde lagere leeftijdsgecorrigeerde percentages heupfracturen bij postmenopauzale vrouwen met een hogere vitamine K inname. Het verschil was alleen significant bij vrouwen die nooit oestrogeen gebruikten. Totdat er meer bewijs beschikbaar is, moet het gebruik van extra vitamine K niet worden aanbevolen voor routinematig gebruik bij de preventie of behandeling van osteoporose. Bovendien moet patiënten die warfarine gebruiken worden afgeraden om gecombineerde calciumproducten te gebruiken die vitamine K bevatten. Magnesium lijkt een rol te spelen in de homeostase van botmineralen, en er zijn aanwijzingen dat een tekort aan magnesium het risico op osteoporose kan verhogen. Nader onderzoek naar de rol van magnesium in het botmetabolisme en bij osteoporose is nodig voordat routinematige supplementatie kan worden aanbevolen. In het algemeen kunnen een evenwichtige voeding en dagelijkse multivitaminen helpen tekorten aan deze vitamines te voorkomen.