In het nieuwsoverzicht van deze week belichten we twee studies die de risico’s onderzoeken van biologische geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van reumatische aandoeningen. Ook besteden we aandacht aan de richtlijnen voor de behandeling van jicht voor 2020, die deze week zijn gepubliceerd door het American College of Rheumatology. In de video van vandaag laten we een interview zien met John D. Fitzgerald, M.D., Ph.D., hoofd reumatologie aan het Ronald Reagan UCLA Medical Center in Santa Monica. Dr. Fitzgerald diende als corresponderende auteur van de richtlijnen.

De belangrijkste aanbevelingen zijn gericht op de treat to target-strategieën, zegt Dr. Fitzgerald in dit interview. “Die werden in 2012 aanbevolen, maar toen waren die aanbevelingen gebaseerd op meer observationele studies. Sinds 2012 zijn er een paar onderzoeken geweest, met name een Brits verpleegkundig onderzoek … dat was een gerandomiseerd onderzoek dat aantoonde met behulp van een treat to target-protocol en treat-to-target-strategie dat de resultaten veel beter waren dan het gebruikelijke zorgplan dat de patiënten volgden.

“Het resulteerde in veel hogere therapietrouw, veel hoger gebruik van allopurinol, betere serumuraatuitkomsten, maar wat nog belangrijker is, grotere reducties in tophi wanneer aanwezig en minder jichtopflakkeringen. Dus dat resulteerde in een sterke aanbeveling, wat betekent dat we een hoge mate van zekerheid hebben dat patiënten die goed geïnformeerd zijn, bijna zonder uitzondering zouden instemmen met die behandelingsstrategie.

“Jicht en therapietrouw is heel interessant. De medicijnen werken goed om jicht te behandelen. Jicht heeft van oudsher veel problemen met therapietrouw: Patiënten die stoppen met de therapie en niet doorgaan met de therapie. Maar zoals bij elke chronische ziekte moeten de medicijnen langdurig worden ingenomen.

“Bij jicht zien we lagere therapietrouw dan bij andere aandoeningen zoals schildklieraandoeningen, diabetes, hoge bloeddruk, cholesterolmedicijnen. Het begrip hierachter is dat wanneer je begint met deze medicijnen om het urinezuurgehalte te verlagen, je gedurende de eerste paar maanden hogere percentages jicht kunt zien. Wanneer je het urinezuur verhoogt, kunnen de kristallen onstabiel worden en ze kunnen ontstekingen en een jichtaanval veroorzaken. Dus door het starten van het medicijn in de eerste paar maanden is er een bekend verhoogd risico op een jichtaanval en dit wordt ULT genoemd, of uraatverlagende therapieën verminderde flares.

“In 2012 hebben we een antiprofylaxeregime aanbevolen om dit te voorkomen. Dat moest zes maanden duren. In de nieuwe richtlijnen voor 2020 is dit verkort van drie tot zes maanden. Het risico is het grootst als je begint met de uraatverlagende medicijnen en neemt dan maandelijks af naarmate je er meer van krijgt en dan krijg je uiteindelijk het gewenste resultaat van minder opflakkeringen. De drie tot zes maanden is de nieuwe aanbeveling. Het kan langer zijn als iemand een actieve ziekte blijft houden die deze verhoogde aanvallen zou moeten voorkomen.

“De andere strategie om te proberen de verhoogde aanvallen te verminderen met uraatverlagende medicijnen wanneer je ermee begint en ook om bijwerkingen te voorkomen…is om te beginnen met een lage dosis en dan langzaam te verhogen.”

Voor meer informatie over de nieuwe richtlijnen, klik op de videolink hierboven om het hele gesprek te horen.