Alle reanimatiecursussen vereisen tegenwoordig een opleiding in het gebruik van een AED, of geautomatiseerde externe defibrillator. In onze BLS Provider en Heartsaver cursussen, wordt dit hulpmiddel geïntroduceerd aan CPR Seattle studenten nadat de basisvaardigheden van borstcompressies en reddingsademhaling uitgebreid zijn geoefend. De American Heart Association en alle andere certificeringsinstanties bevelen het gebruik van een AED aan bij elk slachtoffer van een plotselinge hartstilstand.

Wat doet een AED precies met het hart?

Elektrische impulsen trekken de spieren rond het hart samen om het lichaam van zuurstofrijk bloed te voorzien. Het ritme van het hart wordt geregeld door een natuurlijke pacemaker, de sinusknoop, die zich in de rechterboezem bevindt, een van de bovenste kamers van het hart.

Bij een plotselinge hartstilstand stopt het hart met normaal kloppen. De AED kan het abnormale hartritme opheffen door het gehele elektrische systeem van het hart te depolariseren. Hierdoor kan het hart volledig repolariseren en de normale elektrische functie hervatten. De schok moet voldoende krachtig zijn om de cellen volledig te repolariseren, anders kan een onregelmatig ritme blijven bestaan.

Wat is een AED-golfvorm?

Tijdens het depolarisatie/repolarisatieproces gaat de elektrische activiteit in de cellen van positief naar negatief. Wanneer de hartspieren repolariseren, sluiten de natriumkanalen in de spiercellen zich, openen de kaliumionkanalen zich en rusten de spiercellen uit. Depolarisatie opent de natriumkanalen, waardoor de hartspieren worden gestimuleerd om samen te trekken. Dit levert het ritme, of de golfvorm, die door de AED kan worden gelezen en geïnterpreteerd om te bepalen of een schok nodig is of niet. Wanneer een AED het ritme analyseert, is het de elektrische impuls die wordt gemeten, niet de feitelijke fysieke beweging van het hart.

Welke soorten ritmes kan een AED corrigeren?

Er zijn verschillende soorten hartritmes die door een defibrillator kunnen worden gecorrigeerd. Meestal gaat het om ventrikelfibrillatie (V-Fib genoemd), waaraan de defibrillator zijn naam ontleent. Ventrikelfibrillatie treedt op wanneer het normale hartritme onregelmatig, kort en snel wordt – te kort en te snel om voldoende bloed uit de hartkamers te laten stromen.

Een andere vaak voorkomende vorm van hartritme tijdens een hartstilstand die door een defibrillator kan worden gecorrigeerd, is ventrikeltachycardie. Bij ventrikeltachycardie (ook wel V-tach of VT genoemd) slaat het hart sneller dan normaal, ongeveer 100 of meer slagen per minuut, en kloppen de onderste kamers niet synchroon met de bovenste kamers.

Een veel voorkomende misvatting die mensen kunnen hebben, is dat defibrillatoren een hart weer op gang brengen dat volledig tot stilstand is gekomen (de zogenaamde ‘flat lining’, of asystole). Zodra het hart is gestopt met het aanmaken van elektrische activiteit, is een defibrillator niet langer in staat het regelmatige ritme te herstellen.

Waarom zitten de elektroden dan waar ze zitten?

Oorspronkelijk gebruikten defibrillatoren een vorm van schok die de elektrische stroom in één enkele richting van de elektrode aan de ene kant van de borst van de patiënt naar de tweede elektrode aan de andere kant stuurde. Deze vorm staat bekend als monofasische golfvorm-defibrillatie. Deze golfvorm heeft één piekstroom, die de factor is die de effectiviteit van de defibrillatie bepaalt. Er moet voldoende stroom zijn om het hart te bereiken, maar niet zoveel dat de schok schade aan het hart toebrengt.

Bij het toedienen van de schok is het de bedoeling dat deze eerst door de borstkas gaat en in de rechterbovenhoek van de rechterboezem terechtkomt. De schok gaat dan door het normale elektrische systeem van het hart en komt uiteindelijk aan in de linkeronderhoek van de linkerhartkamer.

Hoe krachtig moet een AED zijn om te werken?

Omdat de lichaamscellen enige weerstand, of impedantie, tegen de elektriciteit bieden, is de kracht van een monofasische schok vaak zeer hoog – ongeveer 360 joule. Hiervoor was grote, omvangrijke apparatuur nodig om de benodigde elektrische energie op te wekken en op te slaan. In tegenstelling tot moderne AED’s waren deze defibrillatoren niet bedoeld voor gebruik door lekenredders of eerstehulpverleners.

Maar naarmate de technologie verder werd ontwikkeld en verfijnd, werden defibrillatoren efficiënter, eenvoudiger in het gebruik en zeer nauwkeurig. En omdat ze dezelfde technologie gebruikten als de automatische implanteerbare cardioverter-defibrillatoren, hadden de nieuwere AED’s ook een minder krachtige schok nodig om de piekstroom te bereiken – ongeveer 100-120 joule.

Deze stroom in twee richtingen staat bekend als bifasische golfvorm-defibrillatie. De stroom gaat in de eerste fase van de ene elektrode naar de andere, gevolgd door een terugkeer van de stroom naar de oorspronkelijke elektrode in de tweede fase. Bifasische schokken vereisen een aanzienlijk lagere stroomsterkte om een succesvolle repolarisatie van de hartspiercellen te bereiken. De lagere stroomsterkte vermindert ook de kans op incidentele letsels, zoals brandwonden op de plaats van de elektrode.

Door de lagere stroomvereisten werden defibrillatoren aanzienlijk kleiner, wat de ontwikkeling van de AED mogelijk maakte. Door de kleinere afmetingen en lagere kosten konden defibrillatoren op veel plaatsen worden ingezet – zoals scholen, luchthavens, winkelcentra en andere gebieden met veel voetgangersverkeer.

Kan ik iemand per ongeluk een schok geven?

Het is vrijwel onmogelijk voor een hulpverlener met weinig of geen formele reanimatie/AED-training om een slachtoffer te verwonden of per ongeluk een schok te geven bij het gebruik van een AED. Moderne AED’s laden alleen op en geven alleen een schok als de AED een mogelijk dodelijk ritme detecteert. AED’s kunnen veilig en effectief worden gebruikt door iedereen met weinig of geen training, omdat de AED gesproken aanwijzingen geeft die de gebruiker door alle stappen leiden.

Als u nog nooit hebt geoefend met het gebruik van een AED, kunt u er zeker van zijn dat wanneer het moment daar is, het een gemakkelijk te volgen proces zal zijn. Als u er echter zeker van wilt zijn dat u er snel en effectief een kunt gebruiken, bezoek dan onze website op cprseattle.com en schrijf u in voor een van onze lessen. Als u geïnteresseerd bent in het verkrijgen van een van deze levensreddende apparaten voor uw werkplek of andere locatie, onze AED verkoopafdeling staat klaar om u te helpen. Er is geen vervanging voor voorbereiding, en u kunt erop vertrouwen dat wanneer een plotselinge hartstilstand toeslaat, u klaar zult zijn om te helpen.

Vindt u onze blog leuk? Volg ons op Facebook.

gepubliceerd op 15 juli 2019