Tabel III.

chirurgische procedures	medische behandeling
naaldpunctie	Topische atropinecrème
excisie	Topische scopolaminecrème
Elektrosurgische vernietiging	Trichloorazijnzuur
Incisie en drainage	Botulinum toxine A injectie

Optimale therapeutische aanpak voor deze ziekte

In het geval van solitaire hidrocystomen, is naaldpunctie de eenvoudigste behandelingsmethode. Wanneer apocriene hidrocystomen worden ingesneden, komt een kleurloze of bruinachtige vloeistof vrij. Deze modaliteit geeft echter soms slechts tijdelijke verbetering. De meeste solitaire hidrocystomen kunnen gemakkelijk worden behandeld met chirurgische excisie van de laesie. Een ander redelijk behandelingsalternatief is incisie en drainage, hoewel deze aanpak geassocieerd kan worden met een hoog recidiefpercentage na 6 weken. Daarom bevelen sommige auteurs elektrochirurgische vernietiging van de cystewand aan als de voorkeursbehandeling om recidief te voorkomen.

In de klinische setting van multipele hidrocystomen, als de voorgeschiedenis wijst op verergering in een warme en vochtige omgeving, is het vermijden van dergelijke omstandigheden gerechtvaardigd omdat dit kan resulteren in resolutie van de laesies.

Electrodessicatie kan worden gebruikt bij de behandeling van multipele hidrocystomen, als de afzonderlijke laesies minder dan 1 cm in diameter zijn.

Enig succes bij de behandeling van multipele hidrocystomen is gemeld met kooldioxide laserverdamping, gepulseerde-dye laser, 1450nm diodelaser en 595nm langgepulseerde laserbehandelingen.

Extra therapieën die met wisselend succes bij hidrocystomen zijn gemeld, zijn trichloorazijnzuur. Na een eerste plaatselijke verdoving wordt de inhoud van de cyste met een lege spuit opgezogen en vervolgens met een tweede spuit met 0,2 mL 20% TCA bijgevuld. De TCA wordt maximaal 1 minuut in de cyste gelaten, opgezogen en gewassen met gedestilleerd water om eventueel achtergebleven TCA te verwijderen.

Behandelresistente en recidiverende multipele hidrocystomen kunnen worden behandeld met intradermale injecties van een lage dosis botulinum toxine type A (BTX-A). Perilesionale injecties van 1 tot 3 eenheden BTX-A in de oppervlakkige lederhuid worden uitgevoerd, met tussenruimten van 4 tot 5 mm (tot een totaal van 50U, opgelost in 2,5 ml normale zoutoplossing). De cysten kunnen volledig verdwijnen; herhaalde behandelingen zijn echter vaak noodzakelijk. Aangezien een verhoogde zweetproductie meervoudige eccriene hidrocystomen kan verergeren, houdt het werkingsmechanisme van BTX-A waarschijnlijk verband met de vermindering van de eccriene zweetklierproductie.

Anticholinerge crèmes, zoals plaatselijke 1% atropine zalf en scopolamine crème zijn gebruikt met wisselend succes, en dergelijke behandelingen worden beperkt door de anticholinerge bijwerkingen van deze medicijnen.

Behandeling van de patiënt

Leg de patiënt uit dat dit een goedaardige, asymptomatische laesie is, die langzaam groeit totdat deze zijn volledige grootte bereikt. Het komt zelden terug na verwijdering.

Ongewone klinische scenario’s waarmee bij de behandeling van de patiënt rekening moet worden gehouden

In zeer zeldzame gevallen kunnen hidrocystomen worden geassocieerd met erfelijke aandoeningen, zoals het Schopf-Schultz-Passarge-syndroom en focale dermale hypoplasie (Golz-syndroom). De behandeling van dergelijke gevallen is vergelijkbaar met niet-syndromale hidrocystomen.

Wanneer hidrocystomen geassocieerd zijn met de aandoening van Graves, kan de behandeling van hyperthyreoïdie leiden tot verbetering van de laesies.

Wat is het bewijs?

Smith, JD, Chernosky, ME. “Hidrocystomas”. Arch Dermatol. vol. 108. 1973. pp. 676-9. (Dit is de eerste beschrijving van solitaire hidrocystomen in de literatuur.)

Sarabi, K, Khachemoune, A. “Hidrocystomas-a brief review”. Med Gen Med. vol. 8. 2006. pp. 57(Dit is een uitstekend overzicht van de literatuur over hidrocystomen. De auteurs bespreken de karakteristieke histologische en klinische kenmerken, de differentiële diagnose en de effectiviteit van experimentele behandelingsmodaliteiten.)

Malhotra, R, Bhawan, J. “The nature of pigment in pigmented apocrine hidrocystoma”. J Cutan Pathol. vol. 12. 1985. pp. 106-9. (Dit rapport bespreekt de reden voor de vaak klinisch blauwachtige verschijning van apocriene hidrocystomen. De auteurs presenteren een geval van gepigmenteerd apocrien hidrocystoom met bewijs van melanine als onderliggend mechanisme van de pigmentatie en suggereren dat het Tyndall-effect de verklaring zou kunnen zijn voor de pigmentatie die klinisch wordt gezien in de meeste gevallen van apocriene hidrocystomen.)

Elder, D, Elenitsas, R. “Atlas and synopsis of lever’s histopathology of the skin”. 2010. pp. 449-450. (Beschrijving van de karakteristieke histopathologische kenmerken van hidrocystomen.)

Alfadley, A, Al Aboud, K, Tulba, A, Mourad, MM. “Multiple eccrine hidrocystomas of the face”. Int J Dermatol. vol. 40. 2001. pp. 125-9. (Dit is een case-serie van multipele eccriene hidrocystomen van het gelaat waarin de karakteristieke klinische en histologische kenmerken worden beschreven van vijf vrouwen die zich met deze entiteit presenteerden. Alle gevallen waren vrouwen van middelbare leeftijd met meerdere asymptomatische, huidkleurige tot blauwachtige, papulonodulaire huidlaesies in een centrofaciale distributie. Histopathologisch toonden alle gevallen uniloculaire cysten in de dermis bekleed door twee lagen cuboïdale cellen.)

Castori, M, Ruggieri, S, Giannetti, L, Annessi, G, Zambruno, G. “Schopf-Schulz-Passarge syndroom: verdere afbakening van het fenotype en genetische overwegingen”. Acta Derm Venereol. vol. 88. 2008. pp. 607-12. (Dit is een gevalsbeschrijving van twee patiënten met het Schöpf-Schulz-Passarge-syndroom, een ectodermale dysplasie, gekenmerkt door palmo-plantaire keratodermie, hypodontie, hypotrichose en nageldystrofie. Meervoudige apocriene hidrocystomen van het ooglid worden in alle gevallen beschreven en zijn het kenmerk van deze aandoening.)

Buchner, SA, Itin, P. “Focal dermal hypoplasia syndrome bij een mannelijke patiënt. Report of a case and histologic and immunohistochemical studies”. Arch Dermatol. 1992. pp. 1078-82. (De auteurs presenteren een patiënt met het Goltz-syndroom (focale dermale hypoplasie), een zeldzaam ectomesodermisch dysplasiesyndroom met karakteristieke cutane, skeletale, tandheelkundige, oculaire en zachte-weefseldefecten. Bij de patiënt werd ook een apocrien hidrocystoma van de oogleden vastgesteld.)

Nagai, Y, Ishikawa, O, Miyachi, Y. “Multiple eccrine hidrocystomas associated with Graves’ disease”. J Dermatol. vol. 23. 1996. pp. 652-4. (Dit is een casus van een 24-jarige vrouw die zich presenteerde met hidrocystomen in de periorbitale en malar gebieden, hyperhidrosis, vingertrilling, exophthalmos en struma. Vervolgens werd bij haar de ziekte van Graves vastgesteld. Na behandeling voor de ziekte van Graves verdwenen haar huidlaesies volledig.)

del Pozo, J, Garcia-Silva, J, Pena-Penabad, C, Fonseca, E. “Multiple apocrine hidrocystomas: treatment with carbon dioxide laser vaporization”. J Dermatolog Treat. vol. 12. 2001. pp. 97-100. (In dit artikel beschrijven de auteurs de doeltreffendheid en het goede cosmetische resultaat van het gebruik van kooldioxide-laserverdamping bij de behandeling van multipele apocriene hidrocystomen.)

Correia, O, Duarte, AF, Barros, AM, Rocha, N. “Multiple eccrine hidrocystomas-from diagnosis to treatment: the role of dermatoscopy and botulinum toxin”. Dermatology. vol. 219. 2009. pp. 77-9. (In dit artikel beschrijven de auteurs de dermoscopische kenmerken en de werkzaamheid van botulinum toxine A injecties bij de behandeling van multipele apocriene hidrocystomen.)

Armstrong, DK, Walsh, MY, Corbett, JR. “Multiple facial eccrine hidrocystomas: effective topical therapy with atropine”. Br J Dermatol. vol. 139. 1998. pp. 558-9. (Dit is een casusverslag van een patiënt met een voorgeschiedenis van verergering van multipele hidrocystomen in het gezicht tijdens excessieve episoden van zweten. De auteurs melden een oplossing van de hidrocystomen binnen 1 week na toepassing van 1% topische atropine.)

Dailey, RA, Saulny, SM, Tower, RN. “Treatment of multiple apocrine hidrocystomas with trichloroacetic acid”. Ophthal Plast Reconstr Surg. vol. 21. 2005. pp. 148-50. (De auteurs beschrijven de werkzaamheid en techniek van trichloorazijnzuurinjecties bij de behandeling van multipele apocriene hidrocystomen.)