Het beschrijven van een botlaesie is een essentiële vaardigheid voor de radioloog, die wordt gebruikt om een nauwkeurige differentiaaldiagnose te stellen voor neoplastische entiteiten, en soms voor niet-neoplastische. Naast de demografische gegevens van de patiënt zijn de radiografische kenmerken van een botlaesie vaak de belangrijkste determinant van een niet-histologische diagnose. Dit geldt zelfs naast de enorme hoeveelheid aanvullende informatie die door andere modaliteiten zoals MRI wordt verstrekt.

De belangrijkste kenmerken die moeten worden beoordeeld wanneer een potentieel neoplastische botlaesie wordt ontdekt, zijn:

• locatie in het lichaam (d.w.z. welk bot)
• locatie binnen een bot
• zone van overgang
• matrix
• morfologie
• periosteale reactie
• grootte
• corticale betrokkenheid

Locatie in het lichaam

De meeste botlaesies hebben een typische distributie in het lichaam, en hiervan op de hoogte zijn is nuttig bij het beperken van een diagnose of differentieel.

Locatie binnen het bot

Botlaesies hebben de neiging een karakteristieke locatie binnen het aangetaste bot te hebben. De beschrijving moet een verklaring bevatten over de locatie mediaal tot lateraal (medullair, endosteaal, corticaal, of periosteaal, of eenvoudiger concentrisch vs excentrisch) evenals proximaal tot distaal (diafyseaal, metafyseaal, of epifyseaal).

Overgangszone

Ongetwijfeld de belangrijkste determinant van agressieve vs. niet-agressieve laesies.

Geografisch

Zo ook wel aangeduid als goed gedefinieerde, goed gemargineerde, of smalle zone-van-overgang. Deze laesies zijn doorgaans goedaardig en indolent.

Niet-geografisch

Zo ook aangeduid als slecht gedefinieerde, slecht gemargineerde, of brede zone-van-overgang. Deze laesies zijn meestal agressief en zijn waarschijnlijker kwaadaardig. Permeatieve en mottenetende laesiemorfologieën passen bij deze beschrijving.

Matrix

Afhankelijk van het progenitorweefsel kan de laesie een verscheidenheid aan mineralisatiepatronen vertonen die wijzen op de histologische oorsprong ervan, en dit op de juiste manier karakteriseren kan zeer nuttig zijn bij het beperken van de differentiële diagnose. Karakteristieke matrixmineralisatiepatronen zijn onder meer:

• vezelachtig – matglas b.v. vezelige dysplasie
• osteoblastisch – cumuluswolk b.v. osteosarcoom
• chondroïd – popcorn of bogen en ringen b.v. chondrosarcoom

Morfologie

Morfologie omvat beschrijvingen van de mate van ossale expansie, circulair of eivormig, permeatief, motheaten, enz.

Periosteale reactie

Karakterisering van een periosteale reactie, indien aanwezig, kan ook een differentiaaldiagnose beperken of focussen. Bijvoorbeeld, een solide periosteale reactie wijst typisch op een goedaardige laesie. Codman driehoeken wijzen op een snellere groeisnelheid dan een gelamineerde periosteale reactie, enz.

Grootte

Dit is niet alleen belangrijk voor het beoordelen van intervalverandering, maar ook voor het differentiëren tussen laesies van vergelijkbare histologie die worden onderscheiden op basis van radiografische grootte, zoals osteoïd osteoma vs osteoblastoma, en fibreus corticaal defect vs niet-ossificerend fibroom.

Corticale betrokkenheid

De mate en het patroon van corticale betrokkenheid zijn belangrijk bij het bepalen van het risico op pathologische fracturen en agressiviteit van de laesie (respectievelijk) en kunnen nuttig zijn bij het eenvoudig opsporen van de aanwezigheid van een laesie die een prominente endosteale scalloping kan vertonen en weinig anders.

• Beschrijving van de botlaesie (mnemotechnisch)