Anna Mendehnall, MD, FAAP

Overzicht: Wat is Neo-Melubrina?

Dipyrone (ook bekend als metamizol) is een effectief analgeticum en antipyreticum dat in Europa en Latijns-Amerika wordt gebruikt. Het werd in 1977 in de Verenigde Staten door de Food and Drug Administration (FDA) verboden omdat het bekend staat om zijn agranulocytose. Omdat het middel in veel landen, waaronder Mexico, nog steeds zonder recept verkrijgbaar is, komen in eigen land nog steeds gevallen van door dipyron veroorzaakte agranulocytose voor. Dipyrone wordt meestal als een sterkere vorm van aspirine op de markt gebracht en wordt vaak de “Mexicaanse aspirine” genoemd. Het wordt in Mexico vooral verkocht onder de naam Neo-melubrina. Hoewel 38% van de Latijns-Amerikaanse patiënten in een kliniek in San Diego zegt dipyrone te hebben gebruikt, zijn de meeste zorgverleners in San Diego niet op de hoogte van het medicijn en de risico’s ervan.

Wat is Agranulocytose?

Een duidelijke afname (minder dan 100 terwijl het er normaal duizenden zijn) van het aantal granulocyten. Granulocyten zijn een soort witte bloedcellen die gevuld zijn met microscopische granules, kleine zakjes die enzymen bevatten die micro-organismen verteren. Granulocyten maken deel uit van het aangeboren, enigszins niet-specifieke infectiebestrijdende immuunsysteem. Zij reageren niet uitsluitend op specifieke antigenen, zoals B-cellen en T-cellen doen.

Als agranulocytose onbehandeld blijft, is het risico op overlijden groot. De dood is het gevolg van ongecontroleerde sepsis (bacteriën in de bloedbaan). Als de aandoening met behandeling kan worden teruggedrongen, is het risico op overlijden laag. Antibiotica en antischimmelmedicijnen kunnen de infectie genezen als het ANC (absoluut aantal neutrofielen) stijgt. De morbiditeit is volledig te wijten aan infecties die agranulocytose compliceren. De infecties kunnen oppervlakkig zijn en vooral het mondslijmvlies, tandvlees, huid en sinussen betreffen, of ze kunnen systemisch zijn met levensbedreigende septikemie.

Patiënten met agranulocytose ervaren gewoonlijk het volgende:

• Opvallend begin van malaise.
• Splotseling optredende koorts, eventueel met koude rillingen.
• Oraale zweren en gezwollen tandvlees gepaard gaande met pijn.
• Pharyngitis, met moeite met slikken.
• Als de behandeling niet onmiddellijk wordt ingesteld, gaat de infectie over in gegeneraliseerde sepsis, die levensbedreigend kan worden.
• Uitwendig is purulente afscheiding niet aanwezig, omdat er niet genoeg neutrofielen zijn om pus te vormen.
• Infecties van de huid gaan gepaard met pijnlijke zwelling, maar roodheid en pus zijn meestal afwezig.

Wat moet ik doen als mijn kinderen of ik Neo-Melubrina hebben ingenomen?

Stop allereerst onmiddellijk met de medicatie en ga naar de kinderarts of uw huisarts. Als de medicatie meer dan een maand geleden is ingenomen en uw kind nog gezond is en geen koorts heeft, is er niets aan de hand. Als de medicatie echter in de afgelopen maand is ingenomen, moet u naar uw arts gaan en een volledig bloedbeeld laten bepalen om er zeker van te zijn dat het aantal witte bloedcellen normaal is. Vertel uw vrienden en familie die naar Mexico reizen of daar wonen dat ze deze medicijnen niet moeten nemen. Verspreid het woord, want mensen nemen dit medicijn in alle sociaal-economische gebieden van San Diego en zijn zich niet bewust van de risico’s.

Wanneer ik naar het buitenland reis, hoe weet ik dan dat een medicijn dat ik koop of voorgeschreven krijg veilig is?

Het is altijd een goed idee om uw eigen pijnstillers zoals acetaminophen of ibuprofen mee te nemen!

• Als u medicijnen op recept gebruikt, zorg er dan voor dat u een ruime voorraad meeneemt voor het geval uw vlucht vertraagd is.
• Als u medische zorg nodig heeft in een ander land, probeer dan een arts te vinden die wat Engels spreekt, tenzij u de taal vloeiend beheerst. Bel zo mogelijk uw arts in de VS om hun advies te vragen over de gegeven medicijnen.

In andere delen van de wereld (met name in Spanje, Mexico, India, Brazilië, Rusland, Bulgarije, Israël en derdewereldlanden) is metamizol nog steeds vrij verkrijgbaar via de toonbank, blijft het een van de populairste pijnstillers en speelt het een belangrijke rol bij zelfmedicatie. Zo vertegenwoordigen metamizool en metamizool bevattende geneesmiddelen 80% van de OTC-markt voor pijnstillers in Rusland, terwijl ibuprofen goed is voor 2,5%. In Brazilië bevatten metamizool (Novalgina) producten, hoewel vrij verkrijgbaar, waarschuwingen om gebruik door personen onder de 19 jaar te vermijden en is er allerlei informatie over vroegtijdige opsporing en behandeling van agranulocytose. De lopende “LATIN” studie, een multi-center internationale case-control studie, onderzoekt de incidentie van agranulocytose in Latijns-Amerika en de rol van metamizol.

Merknamen van Dypirone aka “metamizol”:

• Mexico: Neo-Melubrina
• Brazilië: Novalgina
• Duitsland: Novalgin, Analgin, Berlosin, Metalgin, Metamizol-Puren, Novaminsulfon.
• Hongarije: Algopyrin
• Roemenië: Algocalmin, Novocalmin, Algozone, Nevralgin
• Spanje: Nolotil
• Rusland/Bulgarije: Tempalgin (combinatiegeneesmiddel; metamizool is een van de bestanddelen)
• Israël: Optalgin
• Finland: Litalgin
• Bulgarije: Proalgin,Analgin
• Venezuela: Novalcina
• Macedonië: Analgin