De man die tegenover me zat, had een lange reis gemaakt vanuit Saoedi-Arabië. Hij had een hartklepoperatie nodig. Hij had thuis een traditionele operatie kunnen ondergaan, maar hij wilde weten of we zijn klep konden repareren zonder de pijn van het openbreken van zijn borstbeen. Ik vertelde hem dat dit mogelijk was – met minimaal invasieve hartklepchirurgie.

Helaas zijn veel te veel mensen niet op de hoogte van minimaal invasieve hartklepchirurgie. Dit komt deels doordat deze ingrepen vrij nieuw zijn, waardoor slechts een paar artsen ze uitvoeren. Minder dan 1 procent van de aortaklepoperaties wereldwijd wordt op deze manier uitgevoerd, evenals minder dan 20 procent van de mitralisklepoperaties.

Minimaal invasieve hartklepoperaties nemen minder tijd in beslag, en patiënten hebben over het algemeen minder complicaties en herstellen sneller – in slechts 10 dagen vergeleken met zes tot acht weken na een traditionele operatie. Dat betekent dat u veel sneller weer aan het werk kunt en uw normale activiteiten kunt hervatten. Patiënten profiteren ook van kleinere, minder opvallende littekens van minimaal invasieve hartklepchirurgie in vergelijking met traditionele open chirurgie.

Niet alle “minimaal invasieve” hartklepoperaties zijn gelijk geschapen. Sommige centra zeggen dat ze deze procedures uitvoeren, en hoewel ze een kleinere incisie maken dan bij traditionele chirurgie, scheuren ze nog steeds een deel van het borstbeen open. Als ik zeg minimaal invasief, bedoel ik dat we geen botten breken.

Minimaal invasieve klepchirurgie voegt zich bij de rangen van geavanceerde hartprocedures zoals transaortaklepvervanging (TAVR) en MitraClip mitralisklepreparatie, die vaak resulteren in een snellere genezing dan traditionele open operaties. Laten we bespreken hoe minimaal invasieve hartklepoperaties werken, wie in aanmerking komt en wat u uw arts moet vragen als u een hartklepoperatie nodig hebt.

Hoe werkt minimaal invasieve hartklepoperatie?

Er zijn vier kleppen in het hart: aorta-, mitralis-, pulmonaal- en tricuspidalisklep. Deze kleppen openen en sluiten zich om bloed door te laten en zuurstof en voedingsstoffen door het lichaam te transporteren. Een slechte werking van een van deze kleppen kan een inefficiënte bloedstroom veroorzaken.

Drie belangrijke problemen kunnen zich voordoen wanneer een klep niet goed werkt:

1. De klep sluit niet volledig, waardoor bloed terug kan lekken in het hart. Dit wordt regurgitatie genoemd.
2. De klep gaat niet helemaal open, waardoor er minder bloed uit het hart stroomt. Dit wordt stenose genoemd.
3. Een infectie beschadigt of vernielt de klep, endocarditis genoemd.

Traditioneel krijgen chirurgen toegang tot de klep door een 12-inch incisie in het midden van uw borstkas te maken en het borstbeen doormidden te breken. Misschien heeft u gehoord dat dit “kraken van de borstkas” wordt genoemd. Deze operatie kan vier tot zes uur in beslag nemen en u heeft zes tot acht weken nodig om te herstellen. Uw bewegingsbereik wordt beperkt om het borstbeen stabiel te houden terwijl het geneest.
Maar met minimaal invasieve hartklepchirurgie kunnen we scheuren in de borstkas voorkomen en zo de herstelperiode aanzienlijk verkorten. We maken een incisie van 2 centimeter of minder en bereiken het hart via de ribben. We breken geen botten. De ingreep duurt ongeveer twee uur, en de meeste patiënten bewegen en rijden al na 10 dagen.
Sommige artsen gebruiken een chirurgische robot voor deze ingreep, maar die vereist meerdere kleine incisies en duurt langer. Als het gaat om minimaal invasieve hartklepoperaties, kan de robot het lang niet zo goed of snel doen als een menselijke arts.

Wie is een kandidaat voor een minimaal invasieve hartklepoperatie?

Hoewel er zeldzame gevallen zijn waarin ik een traditionele operatie zou aanbevelen, komen de meeste mensen in aanmerking voor een minimaal invasieve operatie.
Het komt vaak voor dat mensen horen dat ze te oud, ziek of fragiel zijn om een hartklepoperatie te ondergaan. Misschien zijn ze lichamelijk niet in staat om een lange procedure of herstelperiode aan te kunnen. Als ze slechte knieën of heupen hebben en afhankelijk zijn van hun armen om zichzelf te stabiliseren, kan het nog moeilijker zijn om het borstbeen te laten genezen na een traditionele hartklepoperatie.
Dit is geen probleem bij de minimaal invasieve procedure. De operatie duurt veel korter, waardoor een aantal mogelijke complicaties als gevolg van langdurig onder algehele narcose zijn, worden geëlimineerd. En omdat we het borstbeen niet kraken, is er geen tijd nodig om te genezen.
Minimaal invasieve chirurgie is ook te verkiezen voor patiënten die weer aan het werk moeten om de rekeningen te betalen. In plaats van een maand of langer te wachten, zullen ze waarschijnlijk veel sneller weer aan het werk zijn.

Wat te vragen over de ervaring van uw arts

Deze procedure is nog vrij nieuw. Het is niet alledaags in elke instelling. Niet iedere dokter kan het uitvoeren.
Ik voel me slecht als ik praat met mensen die een traditionele hartklepoperatie hebben ondergaan, simpelweg omdat ze niet wisten dat er een minimaal invasieve optie bestond. Meestal werden deze mensen behandeld in gerenommeerde medische centra. Ze wisten gewoon niet dat ze ernaar moesten vragen. Ik hoop dat dit snel verandert en dat iedereen die een minimaal invasieve hartklepoperatie wil, deze kan krijgen.

Of u nu een klep moet laten vervangen of een andere minimaal invasieve hartoperatie zoals TAVR wilt laten uitvoeren, vraag uw arts:

– Hoeveel minimaal invasieve operaties heeft u uitgevoerd?

– Wat zijn uw resultaten, inclusief:

• Kidney failure rate
• Length of hospital stay
• Stroke rate
• Transfusion rate

Als u te horen krijgt dat u een hartklepoperatie moet ondergaan, vraag dan naar de minimaal invasieve opties. Als uw arts deze niet aanbiedt, vraag dan om een doorverwijzing of vraag om een second opinion. Het kan zijn dat u moet reizen, maar het zal de moeite waard zijn.

Lees meer over de minimaal invasieve hartklepoperatie van Dr. Doolabh.