Basisprincipes van hallux valgus (bunions)

Hallux valgus is een aandoening waarbij de grote teen lateraal naar de tweede teen migreert. Dit resulteert in een bult aan de binnenzijde van de voet die bekend staat als een bunion. Het heeft te maken met een combinatie van genetische factoren, activiteiten en overerving. Sommige patiënten die deze aandoening hebben, hebben geen klachten. Soms kunnen de symptomen worden verlicht door de schoen zo aan te passen dat er in de voorvoet voldoende ruimte is voor de veranderde vorm.

Figuur 1 – röntgenfoto van voet
met bunion (hallux valgus)

Diagnostische tests

Onderzoek door een gekwalificeerde arts is belangrijk als het probleem pijn doet of verergert. Diagnostische tests kunnen het volgende omvatten:

• Lichamelijk onderzoek om te bepalen of er pezen zijn zoals de achillespees die te strak zijn of dat er instabiliteit is in een gewricht of gewrichten die bijdragen aan het probleem.
• Röntgenfoto van twee aanzichten van de voet terwijl u erop staat.
• Specialistische onderzoeken kunnen worden betrokken als er unieke aspecten aan het probleem zijn.

Niet alle chirurgische gevallen zijn hetzelfde, dit is slechts een voorbeeld om te gebruiken voor patiëntenvoorlichting.

Chirurgie

Het doel van chirurgie is het verwijderen van eventuele predisponerende omstandigheden, zoals een te strakke achillespees, het rechtzetten van het middenvoetsbeentje en het rechtzetten van de teen.

Er zijn verschillende chirurgische technieken waarmee deze doelen kunnen worden bereikt. De gekozen chirurgische techniek moet worden afgestemd op het specifieke type misvorming. Veel van de ingrepen kunnen poliklinisch worden uitgevoerd. Voor de meer ingewikkelde ingrepen kan een ziekenhuisopname van een tot drie nachten nodig zijn.

Voor sommige chirurgische ingrepen moet ofwel het bot worden doorgesneden en in een normale positie worden teruggebracht, ofwel een gewricht een procedure ondergaan die arthrodese wordt genoemd. Dit betekent dat een klein gewricht wordt overbrugd door bot om de positie van de botten ten opzichte van elkaar te handhaven.

Vaak zijn er andere geassocieerde misvormingen met hallux valgus, zoals tenen die te sterk gekruld zijn of overbelasting van het metatarsale hoofd, ook wel bekend als de bal van de voet. Deze problemen kunnen tegelijkertijd worden aangepakt.

Er zijn meer dan 150 verschillende chirurgische procedures beschreven voor de correctie van deze voorvoetproblemen. Het is het beste om een gekwalificeerde arts te ontmoeten om de opties voor uw voet te bespreken.

UW team voor chirurgie

Het UW Department of Orthopaedics and Sports Medicine bestaat uit veel verschillende gezondheidsdeskundigen die als een team functioneren om chirurgie veilig en effectief te maken. Dit team bestaat uit senior en meer junior artsen, physician assistants, verpleegkundigen, fysiotherapeuten en ondersteunend personeel. Bezoeken aan de praktijk worden gepland door het kantoorpersoneel. De operatie wordt gepland door een patiëntenzorgcoördinator en verschillende aspecten van uw zorg worden geleverd door ander personeel. De operatie wordt uitgevoerd door chirurgen.

Figuur 2 – Röntgenfoto van de voet
na operatie voor bunion
(hallux valgus)

Verblijf in het ziekenhuis en ontslag

Een operatie wordt meestal poliklinisch of op dezelfde dag ingepland. Dit betekent dat u op de dag van de operatie naar het ziekenhuis komt en of dezelfde dag naar huis gaat of in het ziekenhuis wordt opgenomen. Afhankelijk van het soort operatie kan het verblijf in het ziekenhuis één of twee nachten duren. Als er een uitgebreide reconstructie wordt gedaan in andere delen van de voet, kan een derde nacht nodig zijn. Over het algemeen wordt u ongeveer zes weken beschermd in een soort laars of gips en gebruikt u krukken.

Pijnbestrijding

Tijdens de eerste 24 tot 48 uur krijgt u parenterale pijnmedicatie. Dit zijn medicijnen die met een injectiespuit worden ingespoten. Daarna krijgt u orale verdovende medicatie. Volg de aanbevelingen op het pijnvoorschrift.

Nabespreking

Twee weken na de operatie komt u terug naar de polikliniek voor het verwijderen van uw hechtingen en een wondcontrole. Gedurende die tijd moet u het verband droog houden en uw voet hoog houden. Vier weken na dit eerste polikliniekbezoek wordt een tweede polikliniekbezoek gepland, waarbij röntgenfoto’s worden gemaakt. Op basis van de röntgenfoto’s zal de activiteit worden bepaald.

Wondverzorging

Het verband zal schoon en droog moeten worden gehouden. U mag douchen met een plastic zak stevig over het verband gedrapeerd. Het wordt aanbevolen om een plastic douchestoel aan te schaffen om te voorkomen dat u in de douche valt.

Revalidatie

Revalidatie met een fysiotherapeut begint direct na de operatie met krukentraining en strekt zich uit tot volledig herstel. U gebruikt krukken gedurende een door uw arts bepaalde periode. Een brace of gips zal worden gedragen.

U zal ook worden gevraagd om rechte benen op te trekken en quadriceps zitoefeningen te doen. Bij de quadriceps-zitoefeningen gaat u op uw rug liggen met rechte knieën, platte benen en armen naast u. U spant de spieren aan de boven- en voorkant van de dij, de quadriceps genaamd, en tegelijkertijd duwt u de achterkant van de knie naar beneden in het bed en tilt u alleen de hiel op. Houd vijf seconden vast en ontspan vijf seconden. Herhaal deze oefening 10 keer op een stevige ondergrond, eenmaal per uur tijdens de eerste postoperatieve dag en daarna ten minste vier keer per dag. Rechte beenheffing houdt in dat u op uw rug ligt met gestrekte armen en benen. Met één knie gebogen en de voet plat, tilt u de geopereerde zijde langzaam ongeveer 15 cm van de grond en houdt u het been zo recht mogelijk. Houd vijf seconden vast en laat dan het been zakken. Herhaal deze oefening 10 keer voor elk been.