BERLIJN – Een hypoglykemische gebeurtenis en een hoge frequentie van glucose-excursies werden geassocieerd met een verhoogde frequentie van ventriculaire tachycardie, in een studie van 30 patiënten met type 2-diabetes en een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten.

De bevindingen benadrukken de potentieel belangrijke rol die glykemische excursies en hypoglykemische gebeurtenissen spelen in de gezondheid van patiënten. “We hebben het risico van hypoglykemie als doodsoorzaak onderschat,” zei Dr. Markolf Hanefeld in een interview op de jaarlijkse bijeenkomst van de European Association for the Study of Diabetes.

“Hypoglykemie is zeer gevaarlijk, en wordt ook te weinig herkend en te weinig gerapporteerd. Onze resultaten zijn een extra reden om gretig te zijn op glykemische excursies en hypoglykemie,” zei hij.

Patiënten die een bijzonder risico lopen op hartritmestoornissen veroorzaakt door slechte glykemische controle zijn diegenen met een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten en die een behandeling volgen die hypoglykemie kan veroorzaken, zoals een complex insulineschema of een schema dat een sulfonylureum bevat, zei Dr. Hanefeld, professor en directeur van het Centrum voor Klinische Studies aan de Technische Universiteit van Dresden (Duitsland).

Dr. Hanefeld adviseerde dat naast het uitvoeren van 1-daagse glucosecontrole op alle patiënten die aan vergelijkbare criteria voldoen, artsen 24-uurs ECG-controle zouden moeten uitvoeren op patiënten met een eerdere belangrijke cardiovasculaire gebeurtenis, patiënten die een complex insulineschema volgen en patiënten die worden behandeld met een langwerkende sulfonylureum.

“Als je hun ECG opneemt, is dat nog beter, maar ook erg duur,” zei hij. “De drie gevaarlijkste complicaties van hypoglykemie zijn ventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie, en ischemische reacties. Ventriculaire tachycardie was onze focus omdat het kan leiden tot ventriculaire fibrillatie en plotselinge dood.”

De behandeling van de patiënt moet dan worden afgestemd op het verbeteren van hun glycemische profiel, en patiënten met een hoger risico op aritmieën moeten worden geïdentificeerd.

Naast een verbeterde glycemische controle met aanvullende of alternatieve antidiabetica, zouden veel patiënten zoals de onderzochte baat kunnen hebben bij een behandeling met een bètablokker om de potentiële impact van een ventriculaire aritmie te minimaliseren. Maar bètablokkers kunnen niet aan alle patiënten met diabetes type 2 en een voorgeschiedenis van atherosclerotische hart- en vaatziekten worden gegeven, omdat sommige patiënten bradycardie hebben en een bètablokker niet zouden verdragen.

Dr. Hanefeld nam 30 opeenvolgende patiënten met diabetes type 2 en gedocumenteerde atherosclerotische hart- en vaatziekten op. De patiënten hadden een hemoglobine A1c van minder dan 9% en werden stabiel behandeld met insuline, een sulfonylureum-achtige glyburide, of beide. De onderzoekers sloten patiënten uit die een andere antidiabetische behandeling ondergingen, patiënten met reeds bestaande aritmieën en patiënten die een antiaritmisch geneesmiddel gebruikten met uitzondering van een bètablokker. De deelnemende patiënten waren gemiddeld 68 jaar oud, hun gemiddelde hemoglobine A1c was 7,3%, en op één na waren alle patiënten mannen.

Elke patiënt onderging 5 opeenvolgende dagen gelijktijdige continue glucosecontrole en ECG-registratie. Tijdens deze periode deden zich bij 23 patiënten ernstige hypoglykemische voorvallen – gedefinieerd als een bloedglucosespiegel van minder dan 3,1 mmol/L – voor, met een totaal van 35 episoden. De gemiddelde duur van elke ernstige episode was 40 minuten.

Achtentwintig van de 30 patiënten hadden ventriculaire extrasystolen (VES’s), met een gemiddelde van meer dan 3.600 gedurende 5 dagen van ECG-opname. Zeventien patiënten hadden coupletten, 10 hadden tripletten, en 5 hadden ventriculaire tachycardie.

Analyse toonde een statistisch significante toename van het aantal ernstige VESs bij patiënten die een gemiddelde amplitude van glykemische excursies van ten minste 4,02 mmol/L hadden, rapporteerden Dr. Hanefeld en zijn collega’s. Verreweg het hoogste percentage VES deed zich voor bij patiënten die ten minste één ernstig hypoglykemisch voorval hadden en een gemiddelde amplitude van glykemische excursies van meer dan 5,61 mmol/L.

Dr. Hanefeld zei dat hij en zijn medewerkers aan de studie geen onthullingen hadden.