– Zie: TKR Menu

– Discussie:
– weke delen zijn het meest frequent het gevolg van contractuur van het posterieure kapsel, maar gastrocnemius, hamstrings, en PCL
zijn er ook vaak bij betrokken;
– referenties:
– Flexion Contracture Following Primary Total Knee Arthroplasty: Risk Factors and Outcomes

– Preoperative Considerations:
– let op de mate van atrofie van de quadriceps, aangezien een actieve quadricepsfunctie nodig zal zijn om weer volledig te kunnen strekken;
– sommige chirurgen bevelen aan dat flexiecontracturen zo veel mogelijk vóór de operatie worden gecorrigeerd met seriële
afwijkende gipsverbanden;
– in de studie van Smith AJ, et al, was er geen voordeel bij patellaire resurfacing;
– in 22/73 knieën (30..1%) met en 18/86 knieën (20,9%) zonder patellaire resurfacing was er enige mate van anterieure knie
pijn (p = 0,183);
– er werd een significant verband tussen knieflexiecontractuur en anterieure kniepijn waargenomen in de knieën met
patellaire resurfacing (p = 0,006).
– ref: Totale knieprothese met en zonder patellaire resurfacing: een prospectief, gerandomiseerd onderzoek met gebruik van het profix total knee systeem.

– Intra-operatieve overwegingen:
– Resectie van distaal femur
– zie extensieholte
– flexiecontractuur kan worden gecorrigeerd op het moment van de operatie kan worden beheerd door oordeelkundige resectie van femur en
tibia & stripping van posterieur gewrichtskapsel & gastrocnemius origins van het distale femur;
– manier om een vastzittende flexiedeformatie niet los te maken is door grote hoeveelheid bot van proximale tibia te resecteren, waardoor
een zeer grote flexieruimte wordt gevormd en de knie instabiel kan worden in flexie;
– Posterieur gestabiliseerd implantaat
– bij matig ernstige contracturen overweegt u de PCL te verwijderen met behulp van een posterieur gestabiliseerd implantaat;
– als het plateauoppervlak moeilijk te zien is of als de PCL is samengetrokken (zoals bij flexie-varus- of flexie-valgusdeformiteiten), dan is
PCL-resectie nodig;
– ref: – Influence of a Secondary Downsizing of the Femoral Component on the Extension Gap: A Cadaveric Study
– Kapsel achteraan: Femorale zijde
– na resectie van de achterste femorale condylen, buigt u de knie en laat u de assistent het distale femur optillen;
– reflecteer voorzichtig het achterste kapsel van het achterste femur met een perioteale lift;
– dit kan de oorsprong van de mediale en laterale kop van de gastrocnemiusspieren omvatten;
– het onvermogen om intraoperatief volledige extensie te verkrijgen, moet niet noodzakelijkerwijs worden gecorrigeerd met grotere
botresectie, hoewel aandacht moet worden besteed aan posterieure capsulaire release & posterieure
femorale osteofytenexcisie;
– houd altijd rekening met de popliteale slagader;
– referenties:
– Gestript kniekapsel vergroot de range of motion niet bij totale knieartroplastiek
– Losmaken van het posterieure kniegewrichtskapsel en range of knee motion- Een prospectieve studie.
– Posterior Capsule: Tibiale zijde
– oblique popliteal ligament
– The Role of the Oblique Popliteal Ligament and Other Structures in Preventing Knee Hyperextension
– posterior oblique ligament
– De rol van het posterieure oblique ligament in de controle van de posterieure tibiale translatie in de posterieure kruisband-deficiënte knie
– referenties:
– V-Y quadricepsplastie bij totale knie arthroplastie.
– De behandeling van vaste flexiecontracturen tijdens totale knieartroplastie.
– Botresectie en ligamentbehandeling voor flexiecontractuur bij knieartroplastie.
– Totale knieartroplastie bij patiënten met meer dan 20 graden flexiecontractuur

– Postoperatieve overwegingen:
– radiografische workup:
– bevindingen geassocieerd met flexiecontractuur:
– geflecteerde femurcomponent – zie saggitale snijfouten
– intern geroteerde tibiale component – zie rotatie van tibiale component
– Interne rotatie van de tibiale component komt vaak voor bij stijve totale knieartroplastie.
– PT na TKR
– gesloten keten – druk tegen de muur oefening;
– patiënt plaatst zijn/haar rug en billen tegen de muur – staand en licht gehurkt;
– operatieve been wordt zoveel mogelijk gestrekt met de voet op de vloer;
– patiënt strekt vervolgens de knie, waarbij hij/zij probeert de quadriceps zoveel mogelijk te laten vuren;
– crutch assist device:
– Het gebruik van een axillaire kruk als een hulpmiddel om flexiecontractuur van de knie te corrigeren.

– referenties:
– Blijft flexiecontractuur verbeteren tot vijf jaar na totale knieartroplastiek?
– Verbetert een poliklinisch fysiotherapieregime het bewegingsbereik van de knie na totale knieartroplastiek: een
– Flexiecontractuur persisteert als de contractuur meer dan 15° is op 3 maanden na totale knieartroplastiek
– natuurlijke geschiedenis:
– Vaste flexiedeformiteit na totale knieartroplastiek. Een prospectieve studie van de natuurlijke geschiedenis.
– Blijft flexiecontractuur verbeteren tot vijf jaar na totale knieartroplastie?
– nachtspalken
– contralaterale hielwig
– boxtox injecties in hamstring;
– Botulinum toxine type A injecties voor de behandeling van flexiecontracturen na totale knieartroplastie.
– chirurgie na artroplastie
– artroscopisch debridement
– peroneus nervus palsy als oorzaak van persisterende flexiecontractuur van de knie (overweeg subklinische gevallen);
– ref: Peroneal Nerve Dysfunction After Total Knee Arthroplasty: Karakterisering en behandeling.
– referenties:
– Etiologie en chirurgische interventies voor stijve totale knieprothesen