Fibromyalgie

Definitie

Fibromyalgie is een neurosensorische aandoening die wordt gekenmerkt door wijdverspreide spierpijn, gewrichtsstijfheid, en vermoeidheid. De aandoening is chronisch (aanhoudend), maar de pijn komt en gaat en verplaatst zich over het lichaam. De aandoening wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd of niet herkend en wordt en vaak gecompliceerd door stemmings- en angststoornissen.

Beschrijving

Volgens de diagnosecriteria van het American College of Rheumatology treft fibromyalgie ongeveer 3-5% van de vrouwen, van wie de meesten tussen 20 en 50 jaar oud zijn, maar slechts 0,5- 1,6% van de mannen. Volgens sommige deskundigen ligt het werkelijke percentage veel hoger. Fibromyalgie komt meer voor bij volwassenen dan bij kinderen, waarbij negen keer meer vrouwen dan mannen worden getroffen. Mensen met fibromyalgie klagen meestal over drie primaire symptomen: spier- en gewrichtspijn, stijfheid en vermoeidheid.

Oorzaken en symptomen

Ooit werd fibromyalgie gezien als een psychologische aandoening. Hoewel de precieze oorzaken van fibromyalgie niet bekend zijn, wordt aangenomen dat de aandoening wordt veroorzaakt door het samenspel van biologische, psychologische en sociaal-culturele variabelen. Biologische variabelen lijken betrokken te zijn bij de manier waarop het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg) pijn verwerkt. Mensen met fibromyalgie blijken een lagere drempel dan normaal te hebben voor het waarnemen en verdragen van pijn. Onderzoekers hebben ontdekt dat deze mensen meer van een prikkelende neurotransmitter genaamd substantie P in hun ruggenmergvloeistof hebben. Substantie P is betrokken bij het overbrengen en verwerken van pijnsignalen van en naar de hersenen. Bovendien lijken mensen met fibromyalgie lage niveaus te hebben van de neurotransmitters serotonine en noradrenaline. Ook de regulatie van dopamine, een andere neurotransmitter in de hersenen, lijkt gebrekkig te zijn bij mensen met fibromyalgie. Al deze afwijkingen samen lijken de drempel te verlagen waarop iemand pijn voelt en verdraagt. De neiging om fibromyalgie te ontwikkelen zou een genetische component hebben. Personen die een naast familielid hebben met de aandoening hebben meer kans om het zelf te ontwikkelen. Interessant is dat van fysiek trauma (bv. een auto-ongeluk), waarvan ooit werd gedacht dat het fibromyalgie zou uitlokken, definitief is aangetoond dat het de aandoening niet initieert.
Psychologische factoren hebben ook invloed op de ontwikkeling van fibromyalgie. Emotionele stress lijkt een trigger te zijn voor de ontwikkeling van fibromyalgie bij een persoon die biologisch gezien al risico loopt. Bovendien hebben veel mensen bij wie fibromyalgie wordt vastgesteld, psychiatrische stemmingsstoornissen (bv. depressie, bipolaire stoornis), angststoornissen (bv. gegeneraliseerde angststoornis, obsessieve-compulsieve stoornis, paniekstoornis, posttraumatische stressstoornis, sociale fobie) of eetstoornissen (bv. anorexia nervosa). Interessant is dat depressie en angststoornis in verband zijn gebracht met afwijkingen in enkele van dezelfde neurotransmitters waarvan wordt gedacht dat ze betrokken zijn bij pijnperceptie (bijv. serotonine, noradrenaline, dopamine).

Socioculturele factoren zijn factoren die van invloed zijn op de manier waarop een individu omgaat met pijn. Het vermogen om met pijn om te gaan kan worden beïnvloed door gebeurtenissen in de kindertijd, zoals kindermishandeling of het leven met een ouder die slecht met chronische pijn kon omgaan. Andere sociaal-culturele factoren zijn de mate waarin het sociaal aanvaardbaar is om pijn te uiten, of familieleden het individu aanmoedigen of ontmoedigen om pijn te verdringen, en of het voor het individu een voordeel is om door pijn gehandicapt te zijn (bv. geldelijke invaliditeitsuitkering, aandacht van familieleden, succesvol procederen na een ongeval.)
Pijn is het belangrijkste symptoom van fibromyalgie, met pijn, gevoeligheid en stijfheid van meerdere spieren, gewrichten en zachte weefsels. De pijn heeft ook de neiging zich van het ene deel van het lichaam naar het andere te verplaatsen. Hoewel de pijn het grootste deel van de tijd aanwezig is en jaren kan duren, verandert de ernst van de pijn en is afhankelijk van de individuele perceptie van de patiënt.
Symptomen van vermoeidheid kunnen het gevolg zijn van de chronische pijn van de persoon in combinatie met angst voor het probleem. Bijna alle mensen met fibromyalgie klagen over moeilijk slapen of slaap die niet rustgevend is. Andere veel voorkomende symptomen zijn spanningshoofdpijn, terugkerende buikpijn, prikkelbare darm syndroom, gevoelloosheid of tintelingen van de ledematen, en problemen met het geheugen. Stress, angst, depressie en slaapgebrek kunnen de symptomen verergeren. De intensiteit van de symptomen is variabel, variërend van geleidelijke verbetering tot episoden van terugkerende symptomen.

Diagnose

Er zijn geen specifieke laboratoriumtests om fibromyalgie te diagnosticeren. De diagnose is moeilijk en wordt vaak gemist omdat de symptomen vaag en gegeneraliseerd zijn. Tests zullen worden gedaan om andere aandoeningen met vergelijkbare symptomen uit te sluiten voordat een diagnose wordt gesteld. Co-existente aandoeningen zoals reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, of de ziekte van Lyme kunnen het diagnoseproces verder compliceren.
In 1990 heeft het Amerikaans College voor Reumatologie normen ontwikkeld voor de diagnose van fibromyalgie. Volgens deze normen kan iemand gediagnosticeerd worden met fibromyalgie als hij of zij wijdverspreide pijn heeft in combinatie met gevoeligheid op ten minste 11 van de 18 plaatsen die bekend staan als triggerpoints. Triggerpointplaatsen zijn onder meer de basis van de nek, langs de ruggengraat, voor de heup en de elleboog, en aan de achterkant van de knie en de schouder. Deze normen zijn door sommige artsen bekritiseerd als zijnde te beperkt voor gebruik in de klinische praktijk. In 2009 werden de diagnosenormen herzien.

Behandeling

Er is geen genezing voor fibromyalgie bekend; daarom is het doel van de behandeling succesvolle symptoombestrijding. Behandeling vereist meestal een combinatie van farmaceutische therapieën, de juiste lichaamsbeweging, goede slaaphygiëne en goede voeding. Begin 2009 was het enige geneesmiddel dat door de Amerikaanse Food and Drug Administration specifiek was goedgekeurd voor de behandeling van fibromyalgie pregabaline (Lyrica), een anticonvulsivum waarvan het werkingsmechanisme bij de behandeling van fibromyalgie niet volledig werd begrepen.
Antidepressiva die de niveaus van neurotransmitters in de hersenen veranderen, helpen de symptomen van pijn en verstoorde slaap bij veel mensen met fibromyalgie te verbeteren. Er zijn verschillende klassen antidepressiva, elk met zijn eigen voordelen en bijwerkingen.

• Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) zoals fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil), fluvoxamine (Lovox), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexpro) en sertraline (Zoloft) verhogen de serotonineniveaus in de hersenen.
• Selectieve serotonine/noradrenalineheropnameremmers (SNRI’s) zoals venlafaxine (Effexor), duloxetine (Cymbalta) en milnacipram (Savella) lijken sterk op SSRI’s en worden vaak voorgeschreven aan personen met een depressie die ook extreme vermoeidheid of chronische pijn hebben of die niet reageren op SSRI’s.
• Atypische antidepressiva zoals bupropion (Wellbutrin), nefazodon (Serzone), mitazapine (Remeron), en trazodon (Desyrel) hebben minder seksuele en gastro-intestinale bijwerkingen. Ze kunnen slaperigheid veroorzaken en helpen personen met slapeloosheid.
• Tricyclische antidepressiva (TCA’s) waren de eerste grote klasse van antidepressiva die werden ontwikkeld. In lage doses verbeteren ze vaak de pijnsymptomen bij mensen met fibromyalgie. Ze zijn minder duur dan SSRI’s, maar hebben ernstiger bijwerkingen, waaronder een aanhoudende droge mond, sedatie, duizeligheid en hartritmestoornissen. TCA’s omvatten amitriptyline (Elavil), imipramine (Tofranil), doxepine (Sinequan), protriptyline (Vivactil), en trimipramine (Sumontil).

Andere soorten geneesmiddelen die worden gebruikt om specifieke symptomen te behandelen zijn spierverslappers, anticonvulsiva, en kortdurend gebruik van geneesmiddelen om slapeloosheid te behandelen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) en opioïde analgetica hebben niet veel effect op fibromyalgie pijn, en opioïde geneesmiddelen dragen het risico van lichamelijke verslaving met zich mee. Ze worden niet vaak voorgeschreven bij fibromyalgie-pijn. Eventuele aandoeningen, zoals reumatoïde artritis, depressie, angst of chronisch vermoeidheidssyndroom moeten samen met de fibromyalgiesymptomen worden behandeld.

Niet-farmaceutische behandelingen die kunnen helpen zijn onder meer warmte- en af en toe koudetoepassingen. Een regelmatig rekoefeningenprogramma is vaak nuttig. Aërobe activiteiten gericht op het verhogen van de hartslag hebben de voorkeur boven de meeste andere vormen van inspanning. Oefenprogramma’s moeten een goede warming-up en cooling-down bevatten, waarbij speciale aandacht moet worden besteed aan het vermijden van oefeningen die gewrichtspijn veroorzaken. Het dieet moet een grote verscheidenheid aan fruit en groenten bevatten die het lichaam voorzien van sporenelementen en mineralen die nodig zijn voor gezonde spieren.
Cognitief-gedragstherapeutische psychotherapie, die het individu helpt negatieve gedachten en gedragingen over hun aandoening te veranderen, kan heel nuttig zijn. Personen die hun pijn onder controle krijgen en proberen te verwerken, hebben vaak minder en mildere symptomen en een betere kwaliteit van leven dan degenen die zich richten op hun handicap en ongemak.

Alternatieve behandeling

Gefrustreerd door het onvermogen van de conventionele geneeskunde om hun pijn te genezen, wendt maar liefst 80% van de personen met fibromyalgie zich tot alternatieve en complementaire behandelingen om de conventionele behandeling aan te vullen. Gangbare aanvullende therapieën voor fibromyalgie zijn onder meer:

• acupunctuur
• biofeedback
• chiropractische zorg
• hypnose
• magnesiumsupplementen
• magnetentherapie
• massagetherapie
• s-adenosyl-L-methioninesupplementen

Het bewijs van de doeltreffendheid van deze complementaire behandelingen is ofwel gemengd, ofwel onvoldoende om harde conclusies te trekken; Ze kunnen sommige mensen helpen en anderen niet, of hun voordeel kan puur psychologisch zijn. Personen die complementaire therapieën gebruiken, moeten dit aan hun arts vertellen, aangezien sommige van deze therapieën, met name kruidensupplementen, mogelijk een negatieve wisselwerking hebben met conventionele geneesmiddelen die mogelijk worden voorgeschreven.

Prognose

Fibromyalgie is een chronische aandoening. De symptomen verbeteren soms en verergeren soms, maar vaak blijven ze bestaan en moeten ze jarenlang onder controle worden gehouden.

Preventie

Er is geen manier bekend om fibromyalgie te voorkomen. Maar zo gezond mogelijk blijven met een goed dieet, veilige lichaamsbeweging en voldoende rust en stressreductie kunnen de kans verkleinen dat de aandoening wordt uitgelokt.

Key Terms

Dopamine Een neurotransmitter en de precursor van noradrenaline.
De ziekte van Lyme Een acute, steeds terugkerende ontstekingsziekte in een of enkele gewrichten, die vermoedelijk wordt overgedragen door een door teken overgedragen virus. De aandoening werd oorspronkelijk beschreven in de gemeenschap van Lyme, Connecticut, maar is ook gemeld in andere delen van de Verenigde Staten en andere landen. Knieën en andere grote gewrichten zijn het vaakst betrokken met plaatselijke ontsteking en zwelling.
Neurotransmitter Een chemische stof in de hersenen die boodschappen doorgeeft tussen neuronen, of zenuwcellen. Veranderingen in het peil van bepaalde neurotransmitters, zoals serotonine, noradrenaline en dopamine, worden in verband gebracht met depressie.
Norepinefrine Een hormoon dat door zenuwcellen en het bijniermerg wordt vrijgemaakt en de bloedvaten vernauwt. Noradrenaline fungeert ook als neurotransmitter.
Rheumatoïde artritis Een ziekte die wordt gekenmerkt door ontsteking en degeneratie van bindweefsel in meerdere gewrichten op jonge leeftijd.
Serotonine 5-Hydroxytryptamine; een stof die in het hele lichaam voorkomt met talrijke effecten waaronder neurotransmissie. Ontoereikende hoeveelheden serotonine zijn betrokken bij sommige vormen van depressie.
Systemische lupus erythematosus (SLE) Een chronische, inflammatoire, auto-immuunaandoening waarbij het immuunsysteem van het individu de eigen organen en weefsels van het lichaam aanvalt, beschadigt en vernietigt. De aandoening kan vele orgaansystemen aantasten, waaronder de huid, de gewrichten, de longen, het hart en de nieren.

Voor uw informatie

Bronnen

Boeken

• Ostalecki, Sharon. Fibromyalgie: De complete gids van medische deskundigen en patiënten. Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers, 2008.

Websites

• “CAM and Fibromyalgia.” National Center for Complementary and Alternative Medicine. Juli 2008 . http://nccam.nih.gov/health/pain/fibromyalgia.htm.
• “Fibromyalgia.” MedlinePlus. 18 februari 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/fibromyalgia.html.
• “What Is Fibromyalgia?” National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disease. 10 februari 2009 . http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.asp.

Organisaties

• American College of Rheumatology (ACR). 1800 Century Place, Ste 250, Atlanta, GA 30345-4300. Telefoon: (404) 633-3777. Fax: (404) 633-1870. http://www.rheumatology.org/.
• Fibromyalgia Network. PO Box 31750, Tucson, AZ 85751-1750. Telefoon: (800) 853-292- of (520) 290-5508. Fax: (520) 290-5550. E-mail: [email protected] http://www.fmnetnews.com.
• National Fibromyalgia Foundation. 2121 S. Towne Centre Place, Suite 300; Anaheim, CA 92806. Telefoon: (714) 921-0150. Fax: (714) 921-6920. http://www.fmaware.org/.
• .

Fibromyalgie
Antidepressiva
Chronische pijn