7 – ORIGINAL ARTICLE
GENITALIA, FEMALE

Fibrinelijm en de synthese van het vaginale gewelf bij abdominale hysterectomie bij vrouwelijke konijnen1

Adesivo de fibrina e a síntese da cúpula vaginal após histerectomia abdominal em coelhos fêmeas

Ari Gonçalves LimaI; Murched Omar TahaII; Henri Chaplin RivoireIII; Anna Tereza Negrini FagundesIV; Djalma José FagundesV

IMD, assistent hoogleraar, afdeling Heelkunde, FURG, Rio Grande-RS, Brazilië
IIPhD, universitair hoofddocent, afdeling Chirurgische Technieken en Experimentele Chirurgie, afdeling Heelkunde, UNIFESP, Sao Paulo-SP, Brazilië
IIIPhD, universitair hoofddocent, hoofdafdeling Heelkunde, FURG, Rio Grande-RS, Brazilië
IVGraduate student, Santo Amaro University Medical School (UNISA), Sao Paulo-SP, Brazilië
VPhD, Associate Professor, Afdeling Chirurgische Technieken en Experimentele Chirurgie, Department of Surgery, UNIFESP, Sao Paulo-SP, Brazilië

Correspondentie

ABSTRACT

PURPOSE: Onderzoeken van de effectiviteit van fibrinelijm in vergelijking met polyglycolzuur hechtdraad om de sluiting van het vaginale gewelf van het konijn te bevorderen, na abdominale hysterectomie.
METHODEN: Twintig volwassen vrouwtjes Nieuw-Zeelandse konijnen ondergingen een abdominale hysterectomie en werden willekeurig verdeeld over polyglycolzuur hechting (G-PA / n=10) of fibrinelijm sluiting van het vaginale gewelf (G-FG / n=10). Met behulp van radiografisch onderzoek konden vaginale gewelfhechtingen of fistels naar de urineblaas of het rectum worden geïdentificeerd. Met behulp van videovaginoscopie kon de aanwezigheid van cellulitis, abcesvorming, weefselgranulatie of granuloom worden vastgesteld. Met de barsttest van de vaginale manchet kon worden vastgesteld of er luchtbellen waren ontsnapt en of er druk op de manchet was uitgeoefend. Histologische secties gekleurd met Picrosirius rood maakten het mogelijk de genezing van het fibreuze weefsel te meten.
RESULTATEN: De videovaginoscopie stelde een significant verschil (Fisher Test p<0,3142) vast van granulatieweefsel bij de dieren van G-PA (40%) in vergelijking met de G-FG (20%). De bruto inspectie toonde dezelfde relatie in het voorkomen van granulatieweefsel (Fisher test p< 0.1749) bij G-PA (50%) en G-FB (20%). De viscerale adhesie aan de vaginale gewelfwond was statistisch significant (Fisher test p< 0,1749) met G-PA (50%) en G-FG (20%). De breukdruk (mm Hg) van de barsttest was vergelijkbaar (p<0,0421) bij de dieren van G-PA (61,5±19,3) en G-FG (72,5±21,9). De collageenmatrix van de wondgenezing van de gewelfwond was vergelijkbaar (p<0,0231) tussen de G-PA (31,63±15) en de G-FG (23,2±13,2).
CONCLUSIE: De sluiting van het vaginale gewelf met behulp van de fibrinelijm is een veilige en betrouwbare procedure na abdominale hysterectomie bij vrouwelijk konijnenmodel.

Sleutelwoorden: Hysterectomie. Fibrine weefsel kleefstof. Vagina. Konijnen.

RESUMO

Doelstelling: De doeltreffendheid onderzoeken van fibrineweefsellijm en hechtdraad met polyglycolzuurdraad om de sluiting van de vaginale koepel te bevorderen bij vrouwelijke konijnen na abdominale hysterectomie.
METHODEN: Twintig vrouwelijke, Nieuw-Zeelandse, volwassen konijnen ondergingen een abdominale hysterectomie en werden toegewezen om de vaginale koepel met polyglycolzuur draad (G-PA / n=10) of fibrine lijm (G-FG / n=10) te hechten. Radiologisch onderzoek werd verricht om blaas- of rectumdehiscenties of fistels vast te stellen. Videovaginoscopie werd uitgevoerd om de aanwezigheid van afscheidingen, abcessen, granulatieweefsel of granuloma van het vreemde type vast te stellen. Er werd een in-vitro barstdruktest met water uitgevoerd om de hechtdraad doorlaatbaarheid vast te stellen. Littekenweefsel werd bestudeerd door kleuring met picrosirius rood om fibrotisch weefsel te meten.
RESULTATEN: Videovaginoscopie toonde een significant verschil (Fisher’s test p<0,3142) in granulatieweefsel in de G-PA groep (40%) vergeleken met de G-FG groep (20%). Macroscopische analyse toonde dezelfde relatie met granulatieweefsel (Fisher’s Test p< 0,1749) met G-PA (50%) en G-FB (20%). De viscerale aanhechting aan de vaginale koepel was statistisch significant (Fisher’s Test p< 0,1749) met G-PA (50%) en G-FG (20%). De barstdruk (mmHg) was vergelijkbaar (p<0,0421) in G-PA (61,5±19,3) en G-FG (72,5±21,9) groep dieren. De collageenmatrix van het littekenweefsel vertoonde vergelijkbare resultaten (p< 0,0231) tussen G-PA (31,63±15) en G-FG (23,2±13,2).
CONCLUSIE: Vaginale koepelsluiting met fibrinelijm is een veilige en betrouwbare procedure na abdominale hysterectomie bij vrouwelijke konijnen.

Descriptoren: Hysterectomie. Adesivo Tecidual de Fibrina. Vagina. Coelhos.

Inleiding

De hysterectomie is een brede chirurgische ingreep en wordt uitgevoerd bij 20% tot 30% van de vrouwen tot het 6e levensdecennium. In de Verenigde Staten van Amerika werden jaarlijks ongeveer 600.000 hysterectomieën uitgevoerd1,2. Ultieme gegevens-SUS (Openbare Gezondheidsdienst – Brazilië) meldden 65.569 hysterectomieën in Brazilië3.

Hoewel het sterftecijfer rond 3% ligt, kan het postoperatieve morbiditeitscijfer oplopen tot 42,8%4. Vaginale purulente5,6 of hemorragische afscheiding7,8, perineale of onderbuikpijn9, urineklachten10, dyspareunie of postcoïtale spotting5,10 kwamen vaak voor. Deze symptomen werden in verband gebracht met problemen van de vaginale manchet, waaronder bloedingen9, hematomen7,11, cellulitis9,12, abcesvorming9 , weefselgranulatie9,13, granuloom9,13 of viscerale verklevingen aan het vaginale gewelf14. Deze complicaties kunnen in verband worden gebracht met de techniek (open of gesloten vaginale manchet) of met het type hechting van de vaginale manchet15.

In het algemeen moet het juiste chirurgische beheer van de vaginale manchet technisch eenvoudig zijn, het risico van infectie, dehiscentie en bloedverlies tot een minimum beperken en de frequentie van vertraagde complicaties, zoals weefselgranulatie van de manchet, verminderen16. De hechting van de vaginale manchet werd geassocieerd met granulatieweefsel met gewone catgut (26%) of chromische catgut (40%). De niet-afsluittechniek werd geassocieerd met bekkenviscera verklevingen (47%)17. Fibrinelijm is een gangbaar biologisch chirurgisch hechtmiddel dat in verschillende organen en weefsels wordt gebruikt, waaronder in de baarmoeder en de baarmoedersonde18-21. Het wordt gebruikt als een veilig en betrouwbaar hechtmiddel voor de baarmoeder en de uterus. Het wordt gebruikt als een veilig en betrouwbaar materiaal voor hemostatische en hechtingsprocedures. Als derivaat van menselijk plasma veroorzaakt fibrine een milde en tijdelijke ontstekingsreactie en wordt het na een paar dagen volledig geabsorbeerd. Wij veronderstelden dat de fibrinelijm zijn gunstige gevolgen voor de inflammatoire heling van vaginaal gewelf kan bereiken door de granulatieweefselvorming te belemmeren en met het voordeel van verdere granuloma te verhinderen.

Dus, het doel van deze studie is de doeltreffendheid van fibrinelijm in vergelijking met polyglycolic zuur hechtdraad te onderzoeken om de sluiting van het vaginale gewelf van het konijn, na abdominale hysterectomie te bevorderen, en de inflammatoire graadreactie te verifiëren.

Methodes

Het studieprotocol (#971/00) werd goedgekeurd door het institutionele Ethische Comité van de Federale Universiteit van São Paulo, São Paulo, Brazilië. Alle procedures waren in overeenstemming met de regels van COBEA (Braziliaans Comité voor Dierproeven) en de Richtlijnen voor de Verzorging en het Gebruik van Laboratoriumdieren.

Dieren en groepen

Dieren werden gehuisvest en gehouden in de dierfaciliteiten van de Rio Grande Federal University (FURG – RS – Brazilië) volgens de juiste richtlijnen. Twintig vrouwelijke, 8 maanden oude, Nieuw-Zeelandse albino-konijnen, met een gewichtsbereik van 3.850 t0 4.500g werden willekeurig verdeeld in groep polyglycolzuur hechtdraad (G-PA / n=10) en groep fibrinelijm (G-FG / n=10).

Anesthetische procedure

Alle chirurgische handelingen werden gedaan onder algehele anesthesie als het volgende standaard protocol. Na zes uur vasten voor vast voedsel en vier uur voor vloeibaar voedsel, kregen de dieren een intramusculaire injectie (2ml/Kg) van een verdovingsoplossing van zolazepam chloride (125mg) en tiletamina chloride (125 mg) in 5ml gedestilleerd water (ZoletilTM, Virbac Lab. – São Paulo- Brazilië). De analgesie werd toegediend door intramusculaire injectie (0,05mg/Kg) van fentanile citraat (FentanilTM, Janssen Cilag Indústria Farmacêutica – São Paulo – Brazilië). Net na de anesthesie inductie een enkele intramusculaire dosis (200mg/Kg) van natrium cefalotine (Laboratório Teuto Brasileiro – São Paulo Brazilië).

Chirurgische procedure van abdominale hysterectomie

Het dier werd gefixeerd in rugligging en onder aseptische toestand werd een mediane laparotomie uitgevoerd. De beide baarmoederhoornen werden geklemd en uit de buikholte getrokken om de rechter en linker baarmoedervaten bloot te leggen, die alle werden gehecht en verwijderd. Het vaginale gewelf werd nu geklemd en de baarmoeder werd gereseceerd door een scalpelincisie op 0,5 mm afstand van de superieure rand van de klem (figuur 1).

Bij de dieren van de groep hechting (G- PA) werden de grenzen van de voorste en achterste lagen van het vaginale gewelf gesloten door vijf onderbroken hechtingen van polyglicolzuur 3.0 (Figuur 2).

Bij de dieren van de groep fibrine (G- FG) werden de randen van het vaginale gewelf zachtjes ingesmeerd met 0,25 ml fibrinelijm (TissucolTM, Baxter do Brasil – São Paulo – Brazilië) die een lichte kleeflaag bevordert tussen de voorste en achterste randen van het vaginale gewelf. Na zeven minuten werd de klem verwijderd (figuur 3). De spier aponevrotische buikwand werd gesloten met onderbroken polyglycolic 3.0 hechtingen en de huid met een enkele rij nylon 4.0 hechting.

Zes weken follow-up

In de observatieperiode werd het optreden van koorts, incisie infectie of abces, vloeibare ontlasting of afval van het voer of drinkwater geregistreerd. Om de vijf dagen werd het gewicht gecontroleerd. Zodra enig teken van ernstig lijden werd vastgesteld, onderbrak de dierenarts het onderzoek en werden de dieren naar euthanasie gestuurd.

Radiografisch onderzoek

Op de 45e dag werden de dieren, onder narcose, onderworpen aan een radiografisch onderzoek (SiemensTM – Heliophos 4b Com Image – 320mA, 50 Kv – Beeldversterker). Een Foley sonde (10Fr) werd in de vaginale holte ingebracht en de ballon werd opgeblazen met 5ml gedistilleerd water en via het tweede kanaal werd 5ml radiopake oplossing van 0,65mg meglumine jodamine (TelebrixTM – Aspen Farmacêutica S/A – São Paulo – Brazilië) ingespoten. De 0,0016s blootstelling röntgenplaten toegestaan om vaginale hechtdraad disrupter of fistels naar urineblaas of rectum te identificeren.

Videovaginoscopie studie

Videovaginoscopie werd uitgevoerd onmiddellijk na de radiografische studie en met behulp van een Optical StorzTM 5mm/30o gekoppeld aan Microcamera SamsungTM Digital Color CCs-212N, 300 watt Xenon StorzTM bron, beelden vastleggen en transmissie door Telecan StorzTM naar Sony Color MonitorTM. De vagina werd gedistilleerd met 8 ml zoutoplossing en het vaginale gewelf werd onderzocht op de aanwezigheid van cellulitis, abcesvorming, weefselgranulatie of granuloom.

Verzamelde stalen en euthanasie

Een U-vormige incisie op de buikwand maakte een veilige toegang tot de buikholte mogelijk en identificatie van eventuele verklevingen. Na de abdominale bruto inspectie werd de gehele vagina voorzichtig weggesneden. De euthanasie werd uitgevoerd door kaliumchloride intraveneuze injectie (2ml) tot de cardio respiratoire arrestatie.

Vaginale manchet barsttest

De in vitro barsttest werd uitgevoerd door invoering van een twee-weg Foley 15Fr sonde die werd vastgebonden in de vaginale ostium door de opgeblazen ballonet. De tweede sondeweg werd verbonden met een Y-apparaat. Eén tak was verbonden met een injectiespuit van 20 ml (gebruikt om lucht in te spuiten) en een andere tak was verbonden met een manometer (Welch Allyn TycosTM – USA) om de intravaginale druk (mm Hg) te meten. De vagina werd ondergedompeld in een zoutoplossing en de druk werd geleidelijk opgevoerd door luchtinjectie totdat de hechtdraad van de vagina scheurde, wat te merken was aan het ontsnappen van luchtbellen. De breukdruk werd genoteerd.

Histologische procedure

De vagina preparaten werden gefixeerd in 10% formaline oplossing, ingebed in paraffine wax en 5 µm secties werden gesneden en gekleurd met Picrosirius rood. Drie willekeurige histologische coupes werden gemaakt voor alle groepen langs de hechtdraad. De histologische evaluatie werd uitgevoerd door een onafhankelijke patholoog die geen kennis had van de experimentele groepen waaruit de specimens afkomstig waren. De beelden werden vastgelegd door een hoge resolutie camera van een CARL ZEISS AxilabTM optische microscoop. De software Image Pro Plus versie 4.5TM programma (Media Cybernetics, Silver Spring, MD, USA) werd gebruikt voor de analyse van morfometrische gegevens.

Statistische analyse

De statistische methodologie gaf de kwalitatieve variabelen weer door absolute (n), relatieve (%) frequentie en de kwantitatieve variabelen door middel, standaardafwijking (sd) en mediaan. Het 0,05 significantieniveau (α < 5%) werd aangenomen en beschrijvende niveaus (p) lager dan deze waarden werden als significant beschouwd.

Resultaten

De chirurgische proceduretijd in G-PA was 22,8 (±3,4) minuten en 24,6 (±4,4) minuten in de G-FG. Het was niet statistisch significant (Fisher test p<0.023).

De radiografische studie toonde het ontsnappen van radiopake oplossing naar de buikholte die een beperkte ruimte vormde (minder dan 0,5 ml) in één dier van G-PA. Dit voorkomen van 10% was statistisch niet significant.

De videovaginoscopie stelde een significant verschil (Fisher Test p<0,3142) vast van granulatieweefsel bij de dieren van G-PA (40%) in vergelijking met de G-FG (20%). De bruto inspectie toonde dezelfde relatie in het voorkomen van granulatieweefsel (Fisher test p< 0.1749) bij G-PA (50%) en G-FB (20%).

Er werden geen abcessen, cellulites of fistels vastgesteld bij de videovaginoscopie of de bruto inspectie.

Het optreden van viscerale verklevingen aan de buikwandwond was vergelijkbaar in de twee groepen zonder statistisch verschil (Fisher test p<0,50) met G-PA (30%) en G-FG (20%). Anderzijds was de viscerale adhesie aan de vaginale gewelfwond statistisch significant (Fisher test p< 0,1749) met g-PA (50%) en G-FG (20%).

De in vitro barsttest (figuur 4) toonde geen statistische verschillen (p<0,0421) in de dieren van G-PA (61,5±19,3) en G-FG (72,5±21,9).

De collageenmatrix van de wondgenezing van de kluis (figuur 5) was vergelijkbaar (p<0,0231) tussen de G-PA (31,63±15) en de G-FG (23,2±13,2).

Discussie

Een kort overzicht in de laatste zes jaar met aandacht voor de chirurgische behandeling van het vaginale gewelf na totale abdominale hysterectomie toonde alleen rapporten bij de mens5-15. Al deze rapporten wijzen op het verband tussen de chirurgische technieken van sluiting van het gewelf en postoperatieve klachten. Er werden geen verslagen gevonden waarbij gebruik werd gemaakt van een diermodel.

Het voornaamste probleem hield verband met twee chirurgische ingrepen: open of sluiting van het vaginale gewelf. De percentages vaginale afscheiding5-8, hematomen7,11, seksuele disfunctie5,10, viscerale adhesies14,16, koorts en infecties9, vaginale granulatie van het gewelf9,13,14,16 werden besproken en verschillende verbeteringen van de operatietechnieken werden voorgesteld. De verschillende patiëntenmonsters en hechtmaterialen als de gecorreleerde procedures fungeren als beperkende factor om tot een consensus te komen.

Wij stelden hierbij een diermodel voor dat tot doel heeft een standaardmodel te bevorderen dat een rationele en gecontroleerde van de meervoudige betrokken variabelen mogelijk maakt. Voor het eerste doel werd een vergelijking van twee sluitingsprocedures getest.

De totale abdominale hysterectomie met vaginale gewelfsluiting wordt vaker gemeld dan de open gewelftechniek15,17, waarschijnlijk als gevolg van de langere operatietijd van de open procedure. Deze langere operatietijd voor de open gewelftechniek komt voort uit de noodzaak van zowel peritoneale bedekking als hemostatische hechtingen rond de vaginale rand. In de huidige studie werd in beide groepen het peritoneum niet gehecht en er werden geen significante verschillen (Fisher test p<0.023) in operatietijd vastgesteld met hechtdraad of kleefstof, hoewel de fibrinelijm ongeveer zeven minuten nodig had voor de totale polymerisatie. De hemostatische en adhesieve eigenschappen van fibrine maakten het mogelijk hemorragisch verlies te voorkomen en tegelijkertijd de sluiting van de gewelfranden te bevorderen.

In de gesloten gewelfprocedure is de bekkenvochtverzameling waarschijnlijk het resultaat van een mengsel van bloed, lymfe- en sereus vocht en necrotisch debris dat zich rond het vaginale gewelf verzamelt15,22. De organische reactie op het hechtmateriaal en de ischemie die wordt bevorderd door voortdurende of onderbroken hechting zouden verantwoordelijk moeten zijn voor het grootste deel van de necrotische brokstukken. Aldus zou de chirurgische kleefstof zoals de fibrinelijm een efficiënte procedure kunnen zijn om de sluiting van het gewelf met minder necrose te bevorderen in dezelfde tijd die de hemostasia bevordert. De resultaten van videovaginoscopie en bruto inspectie bevestigden de minder granulatieweefsel en ontstekingsreactie in de dieren van fibrinelijm closure.

De collectie tarief werd gerapporteerd als een bereik van 34 tot 66% voor de gesloten operatie en 40% voor de open manchet procedure en de infectie tarieven was hoog in de open procedure23,24. De afwezigheid van abcessen, cellulitis of fistels bij beide groepen bevestigde de geschiktheid van het diermodel en de uitvoering van de chirurgische techniek. Slechts één dier uit de hechtgroep vertoonde een fistel met kleine verzameling van radiopake oplossing aan de rechterkant van het vaginale gewelf.

De viscerale verkleving aan de buikwond was vergelijkbaar in beide groepen, maar de verklevingen aan het vaginale gewelf waren significant hoog in de hechtgroep. De fibrine is een biologisch derivaat en geassocieerd met een minder ontstekingsreactie op alle andere weefsels waar werd gebruikt. Dit zou de sleutelrol moeten spelen in de minder vorming van verklevingen.

Zoals eerder gezegd, waren er in de laatste zes jaar geen rapporten van dierlijke modellen voor uterus gewelf sluiting. Het hier beschreven diermodel leek haalbaar en relevant voor verdere studies. Deze resultaten suggereerden tenminste dat de fibrine effectief was in het bevorderen van een vaginale gewelfsluiting met minder vaginale afscheiding, minder granulatieweefsel en met een vergelijkbare weerstand als een onderbroken polyglycolische hechtdraad. De procedure kan worden beschouwd als een experimentele procedure voor verder onderzoek naar sluiting van het baarmoedergewelf bij vrouwen, voornamelijk bij vaginale hysterectomie.

Conclusie

De sluiting van het vaginale gewelf met behulp van de fibrinelijm is een veilige en betrouwbare procedure na abdominale hysterectomie in vrouwelijk konijnenmodel.

1. Kovac SR, Barthan S, Lister M, Tucker L, Bishop M, Das A. Guidelines for the selection of the route of hysterectomy: application in a resident clinic population. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(6):1521-7.

2. Davies A, Hart R, Magos A, Hadad E, Morris R. Hysterectomy: surgical route and complications. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002;104(2):148-51.

3. Ministério da Saúde. Procedimentos hospitalares do SUS. Beschikbaar in http://www.datasus.gov.br/cgi/sih/pimap.htm (toegang in juni/25/2008).

4. McDonald TW. Hysterectomie: indicaties soorten en alternatieven. In: Copeland LJ. Leerboek van de gynaecologie. 5ed. Philadelphia: Saunders; 1993. p.779-801.

5. Krogh RA, Rasmussen KL. Vaginal vault fluid collection after hysterectomy: frequency and clinical significance. Ugeskr Laeger. 2006;168(19):1867-70.

6. Janschek EC, Hohlagschwandtner M, Nather A, Schindl M, Joura EA. Een onderzoek naar niet-sluiting van het peritoneum bij vaginale hysterectomie. Arch Gynecol Obstet. 2003;267(4):213-6.

7. Morris EP, El-Toukhy T, Toozs-Hobson P, Hefni MA. Refining surgical technique to prevent occurrence of vault haematoma after vaginal hysterectomy. J Obstet Gynaecol. 2001;21(4):379-82.

8. Malinowski A, Molas J, Maciolek-Blewniewska G, Cieslak J. The modification in surgical technique of incision and closure vault of the vagina during vaginal hysterectomy on the incidence of vault haematoma. Ginekol Pol. 2006;77(2):117-25.

9. Shen CC, Hsu TY, Huang FJ, Roan CJ, Weng HH, Chang HW, Chang SY. Comparison of one and two layer vaginal cuff closure and open vaginal cuff during laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002;9(4):474-80.

10. Tunuguntla HS, Gousse AE. Vrouwelijke seksuele disfunctie na vaginale chirurgie: een review. J Urol. 2006;175(2):439-46.

11. Miskry T, Magos A. Mass closure: a new technique for closure of the vaginal vault at vaginal hysterectomy. BJOG. 2001;108(12):1295-7.

12. Watrowski R, Friebe Z. Hedendaagse opvattingen over perioperatieve complicaties en adhaesievorming na vaginale hysterectomie, in relatie tot peritoneale sluiting versus niet-sluiting in combinatie met open versus gesloten vaginale manchet. Ginekol Pol. 2006;77(12):973-9.

13. Tannirandorn Y, Tuchinda K. Vaginale gewelfgranulaties na totale abdominale hysterectomie met gebruik van polyglactine voor gewelfsluiting. J Med Assoc Thai. 2001;84(5):693-6.

14. Al-Sunaidi M, Tulandi T. Adhesion-related bowel obstruction after hysterectomy for benign conditions. Obstet Gynecol. 2006;108(5):1162-6.

15. Aharoni A, Kaner E, Levitan Z, Condrea A, Degani S, Ohel G. Prospectieve gerandomiseerde vergelijking tussen een open en gesloten vaginale manchet bij abdominale hysterectomie. Int J Gynaecol Obstet. 1998;63(1):29-32.

16 Shen CC, Lu HM, Chang HY. Characteristics and management of large bowel injury in laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002;9(1):35-9.

17. Manyonda IT, Welch CR, Macwiney NA. The influence of suture material on vaginal vault granulation following abdominal hysterectomy. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97:608-12.

18. Dunn CG, Goa KC. Fibrin sealant: a review of its use in surgery and endoscopy. Drugs. 1999;98:863-86.

19. Rivoire HC, Fagundes DJ, Taha MO, Novo NF, Juliano Y. Esterilização tubária com adesivo cirúrgico sintético: estudo experimental. Rev Col Bras Cir. 2003;30:337-43.

20. Bigolin S, Fagundes DJ, Rivoire HC, Fagundes ATN, Simões R, Simões MJ. Hysteroscopische sterilisatie met occlusie van de uterusbuis van het schaap met behulp van n-butyl-2-cyanoacrylaat kleefpleister. Acta Cir Bras. 2007;22(5):401-6.

21. Rivoire HC, Fagundes DJ. Chirurgische kleefstoffen en sterilisatie van de eileiders: een experimentele studie. J Obstet Gynaecol Res. 2008;34:218-27.

22. Toglia MR, Pearlman MD. Pelvic fluid collections following hysterectomy and their relation to febrile morbidity. Obstet Gynecol. 1994;83:766-70.

23. Slavotinek J, Berman L, Burch D, Keefe B. The incidence and significance of acute post-hysterectomy pelvic collections. Clin Radiol. 1995;50:322-6.

24. Haines CJ, Shan YO, Hung TW, Chung TK, Leung DH. Sonografische beoordeling van het vaginale gewelf na hysterectomie. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995;74:220-3.

Correspondentie:
Henri Chaplin Rivoire
Rua Barão de Cotegipe, 682
96200290 Rio Grande – RS Brazilië
Telefoon: (55 53)3232-6322
[email protected]

Ontvangen: 11 augustus 2008
Review: 14 oktober 2008
Accepted: 18 november 2008
Belangenverstrengeling: geen
Financiële bron: CAPES

Hoe dit artikel te citeren
Lima AG, Taha MO, Rivoire HC, Fagundes ATN, Fagundes DJ. Fibrin adhesive and the vaginal vault synthesis on female rabbits abdominal hysterectomies. Acta Cir Bras. 2009 Jan-Feb;24(1). Beschikbaar via URL: http://www.scielo.br/acb
1 Onderzoek uitgevoerd aan de Afdeling Chirurgische Technieken, Departement Chirurgie, Rio Grande Federale Universiteit (FURG) en het Pos-Graduate Program Chirurgie en Experiment, Afdeling Operatieve Technieken en Experimentele Chirurgie, Departement Chirurgie, Federale Universiteit van São Paulo (UNIFESP), Brazilië.