– Factors Related to Extremity Injury:
– duur van gebruik;
– men denkt dat spieren gevoeliger zijn dan zenuwen voor duur van gebruik tourniquet;
– gebruik van tourniquet gedurende > 2 uur & druk van > 350 mm kwik in onderste extremiteit en 250 mm kwik in bovenste extremiteit verhoogt risico van compressie neurapraxie;
– intermitterende reperfusie:
– de klassieke leer schrijft voor dat, indien meer dan 2 uur nodig is, de tourniquet gedurende 5 minuten wordt losgelaten tijdens elke 30 minuten van opblaastijd;
– in het rapport van Mohler LR, et al (1999), slaagde intermitterende reperfusie er niet in de klinische en functionele gevolgen van het neurologische letsel te verminderen;
– deze auteurs wijzen erop dat langdurige tourniquet-tijden zowel spier- als zenuwschade veroorzaken, en dat de meeste rapporten over tourniquetgebruik zich hebben geconcentreerd op spierschade in plaats van zenuwschade;
– zij wijzen erop dat een hoog percentage van patiënten EMG-afwijkingen vertoont na routinematig tourniquetgebruik die verscheidene maanden kunnen aanhouden;
– in hun studie werd elk beschermend effect van intermitterende reperfusie (voor spierherstel) overschaduwd door zenuwschade die niet herstelde;
– Intermitterende reperfusie slaagt er niet in om posttourniquet neurapraxie te voorkomen.
– plaats van de tourniquet:
– tourniquet aangebracht op onderarm kan langere tolerantie van tourniquet door patiënt mogelijk maken (in geval van lokale anesthesie);
– ref: A prospective, randomized, controlled trial of forearm versus upper arm tourniquet tolerance
– opblaasdruk;
– men denkt dat zenuwen gevoeliger zijn dan spieren voor opblaasdruk van tourniquet;
– onvoldoende druk, resulterend in passieve congestie van deel,/ hemorrhagic infiltratie van de zenuw;
– esmarch tourniquet:
– geassocieerd met hoge incidentie van radiale zenuwverlamming, die waarschijnlijk te wijten is aan onvoldoende of te hoge tourniquetdruk;
– grootte van de manchet;
– weefseldruk (onder de manchet) neemt af met de diepte en naar de randen van de manchet toe;
– daarom hebben zwaarlijvige patiënten een brede manchet met hoge opblaasdruk nodig;
– comfort van de tourniquet:
– overweeg subcutane injectie van marcaïne net boven de plaats waar de tourniquet wordt aangebracht, om de huidzenuwen te verdoven die het tourniquetongemak veroorzaken;

– Technieken om tourniquetcomplicaties te vermijden:
– overweeg de extremiteit te koelen (lokale hypothermie);
– overweeg twee tourniquets, juxta-posed en het afwisselen van het opblazen ervan met tussenpozen van een uur (gedacht om de directe druk over ischemische spieren en zenuwen te verminderen);
– onder de tourniquet wordt vulling gebruikt om de druk gelijkmatiger in de arm te verdelen en om afknelling van de huid te voorkomen;
– voorbevochtigingsoplossing kan de huid verbranden en wordt vermeden door een handdoek rond de distale rand van de tourniquet te leggen om te voorkomen dat de oplossing doordringt;
– in de bovenste extremiteit kan een tijdelijke verlamming van de radiale zenuw een veel voorkomende manifestatie zijn van het post-tourniquetsyndroom;
– relatieve contra-indicaties:
– prothetische vasculaire transplantaten;
– patiënten met een risico op reeds bestaande DVT (zoals een multi-trauma patiënt die gedurende meerdere weken geïmmobiliseerd is gebleven)

– ref: Tourniquet cuff pressure: the gulf between science and practice.

– References:
– Bovenste Extremiteit
– Onderste Extremiteit

Chirurgische tourniquets in de orthopedie

Effect van irrigatie en tourniquet applicatie op aminoglycoside antibioticum concentraties in bot.

Optimaliseren van tourniquet applicatie en vrijgavetijden bij extremiteitschirurgie. Een biochemische en ultrastructurele studie.

Local hypothermia to prolong safe tourniquet time.

Effecten van reperfusie-intervallen op skeletspierletsel onder en distaal van een pneumatisch tourniquet.

Physiologische veranderingen tijdens tourniquetgebruik bij kinderen.

Regionale hypothermie beschermt tegen tourniquet neuropathie.

Spierbeschadiging onder en distaal van een pneumatisch tourniquet: een kwantitatieve dierstudie naar effecten van tourniquetdruk en -duur.

Het effect van tourniquetgebruik en hemovacdrainage op postoperatieve hemarthrosis.

Local hypothermia to prolong safe tourniquet time.

Een histometrische analyse van skelet myofibers na 90 min tourniquet ischemie en reperfusie.

Reversibele veranderingen van skeletspier capillairen na toepassing van een tourniquet.

Effect van de timing van het loslaten van de tourniquet op postoperatieve hematoomvorming: een experimentele dierstudie

Brede tourniquets elimineren de bloedstroom bij lage inflatiedrukken.

Veranderingen in serum myoglobine niveaus veroorzaakt door tourniquet ischemie onder normothermische en hypothermische condities.

Een veilige en effectieve lage druk tourniquet. Een prospectieve evaluatie.

Een vergelijkende studie naar de tolerantie van skeletspieren voor ischemie. Tourniquet applicatie vergeleken met acuut compartimentsyndroom.

Tourniquet hemostase. Een klinische studie.

Systemische en lokale effecten van de toepassing van een tourniquet.

Het effect van pneumatische tourniquets op de ultrastructuur van skeletspieren.

De acute effecten van tourniquet ischemie op weefsel- en bloedgasspanningen in de ledematen van primaten.

Creatinefosfokinase-afgifte als maatstaf voor het tourniquet-effect op skeletspieren.

Het gebruik van lagere tourniquet opblaasdrukken in extremiteit chirurgie vergemakkelijkt door gebogen en brede tourniquets en een geïntegreerd manchet opblaassysteem.

Oclusie van arteriële stroom in de extremiteiten bij subsystolische druk door het gebruik van brede tourniquetmanchetten.

De werkzaamheid van tourniquetloslating bij bloedconservering na totale knieartroplastiek.

Het effect van post-operatieve bloedingen op compartiment druk.

Veneuze embolisatie na deflatie van onderste extremiteit tourniquets.

Skeletspierschade tijdens tourniquet-geïnduceerde ischemie. De eerste stap naar atrofie na orthopedische chirurgie?

Vermijden van tourniquet-geïnduceerde neuropathie door het ontwerp van de manchet.

De veiligheid van de Esmarch tourniquet.

Oclusie van arteriële stroom in de extremiteiten bij subsystolische druk door het gebruik van brede tourniquetmanchetten.

Gebruik van een tourniquet bij patiënten met sikkelcelziekte.

Intermitterende reperfusie voorkomt geen posttourniquet neurapraxie.

Evaluatie van het Esmark-verband als tourniquet voor voorvoetchirurgie.

Microbiële kolonisatie van tourniquets gebruikt in orthopedische chirurgie.