Wat is endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)?
EERP is een manier om de galwegen die uw lever draineren te beoordelen en uw alvleesklier te onderzoeken. Nadat de patiënt met medicijnen op zijn gemak en slaperig is gemaakt, wordt een flexibel camera-instrument (endoscoop) via de mond in het eerste deel van de dunne darm (twaalfvingerige darm) gebracht, waar zich de openingen naar de gal- en alvleesklierkanalen bevinden. Met behulp van delicate instrumenten, röntgenstralen en contrast kan uw arts uw galwegen en alvleesklier zorgvuldig beoordelen. ERCP stelt uw gastro-enteroloog in staat om galkanaalstenen of alvleesklierstenen te verwijderen door de opening te verbreden (sphincterotomie) of door de stenen te fragmenteren (lithotripsie). Plastic of metalen buisjes kunnen worden gebruikt om stricturen (vernauwd gebied dat een verstopping veroorzaakt) te behandelen. Indien nodig kunnen via ERCP pijnloos weefselmonsters worden genomen van de galbuis en de pancreasopening (papil) of van binnenin de galwegen.

Wanneer kan ERCP noodzakelijk zijn?

• Om geelzucht (geel worden van huid en ogen) te beoordelen en te behandelen
• Om vermoedelijke stenen in de galgang of de alvleesklier te beoordelen en te behandelen
• Om verstoppingen van de galgang en de alvleesklier te beoordelen en te behandelen
• Om lekkages van de galgang te beoordelen en te behandelen, vooral na galblaasoperaties
• vermoeden van pancreaskanker

Wat zijn enkele alternatieven voor ERCP?
Een operatie is invasiever en vereist algehele anesthesie, maar is soms nodig als met ERCP de medische aandoening niet kan worden behandeld. Voor sommige aandoeningen is een andere endoscopische test, EUS genaamd, of Endoscopische Echografie, meer geschikt. Patiënten worden voor dit zeer gespecialiseerde onderzoek doorverwezen naar een van de opleidingsziekenhuizen in Philadelphia.
Percutaan trans-hepatisch cholangiogram (PTC) is een procedure waarbij met een naald in de huid wordt geprikt om toegang te krijgen tot de galwegen. PTC wordt meestal alleen gebruikt als ERCP niet kan worden uitgevoerd, omdat PTC hogere risico’s op bloedingen, infecties en schade aan organen en bloedvaten heeft.
U moet uw arts vragen naar deze keuzes.
Hoe bereid ik me voor op een ERCP?
Volg de instructies van uw arts. Vermijd aspirine, ibuprofen, naprosyn of andere niet-steriodieke ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAIDS) gedurende 7 dagen voorafgaand aan de procedure. Vermijd bloedplaatjesremmers zoals Plavix (clopidogrel), Ticlid (ticlopidine) en Aggrenox gedurende 7 dagen voor de ingreep. Stop met Coumadin (warfarine) gedurende 4 dagen voor de ingreep. Als u regelmatig een van deze medicijnen gebruikt, vraag dan uw huisarts of cardioloog of u in plaats daarvan Lovenox of een ander medicijn moet nemen. Eet de avond voor de ingreep een lichte maaltijd en eet of drink na middernacht niets meer. Plan de verzorging en hersteltijd na afloop van uw ERCP. In zeldzame gevallen kan het nodig zijn dat patiënten ter observatie een nacht in het ziekenhuis blijven.
De ERCP-procedure wordt uitgevoerd op de afdeling radiologie van het Chester County Hospital, en u meldt zich eerst aan in het ACC – Ambulatory Care Center. Dit is aan East Marshall Street, vlakbij de Spoedeisende Hulp. Voor een routebeschrijving, zie de Chester County Hospital website, www.cchosp.com. Nadat u in het ACC bent ingecheckt, wordt er een kleine steriele katheter in een ader van uw arm geplaatst. Nadat u naar Radiologie bent gebracht, worden er vlak voor de procedure medicijnen via deze katheter ingespoten om u slaperig en ontspannen te maken. Tijdens de procedure worden uw bloeddruk, hartslag en zuurstofgehalte in het bloed gecontroleerd.

Wat gebeurt er na de procedure?
Na het onderzoek wordt u naar een uitslaapkamer gebracht. De meeste mensen herinneren zich niets van de ingreep door de amnestische werking van het medicijn. Na de procedure zult u zich slaperig voelen en misschien een korte tijd slapen. De effecten van het medicijn zijn snel uitgewerkt, maar u mag niet zelf naar huis rijden, omdat dat onveilig is. Voordat u het ziekenhuis verlaat, zal uw arts de bevindingen van de procedure en de behandelplannen met u bespreken. Het is raadzaam dat een familielid of vertrouwde vriend bij dit gesprek aanwezig is, omdat de medicijnen die u heeft gekregen u vergeetachtig kunnen maken.
Als er een sphincterotomie (verbreding van de opening van de galbuis of de pancreaskanaal met een kleine snede) wordt uitgevoerd, moet u aspirine, ibuprofen, naprosyn of andere niet-steriodieke ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAIDS) en alle “bloedverdunners” zoals Plavix (clopidogrel), Coumadin (warfarine) of Ticlid (ticlopidine) gedurende ten minste 7 dagen na de ingreep vermijden. Neem in plaats daarvan Tylenol (acetaminophen) als uw huisarts dat goedkeurt.
Vraag uw arts om specifieke instructies en wanneer u terug moet komen voor controle.
Wat zijn de risico’s van deze ingreep?
Heden ten dage is ERCP een routineprocedure, maar soms doen zich problemen voor. Enkele risico’s zijn onder meer: ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis; kan zo ernstig zijn dat een verblijf in het ziekenhuis nodig is), bloedingen waarvoor bloedtransfusies nodig kunnen zijn, perforatie of scheuren, infectie waarvoor antibiotica en ziekenhuisopname nodig kunnen zijn, hart- of longproblemen. Als er problemen optreden, kan een operatie of een ziekenhuisopname nodig zijn die zelden langer kan duren.
Wanneer moet ik de dokter bellen?
Bel de dokter onmiddellijk als u buikpijn, misselijkheid of braken krijgt die niet verdwijnen; of als u koorts krijgt.
Bel de dokter tijdens de gewone kantooruren als u vragen hebt over de procedure of het resultaat ervan; of als u een andere afspraak wilt maken.