DISCUSSIE

Het doel van deze systematische review was om het effect van fysieke training op EIB van astmatische kinderen en adolescenten te onderzoeken. Hoewel andere systematische reviews en meta-analyses de effecten van fysieke training op jonge astmapatiënten hebben geverifieerd,13-17 legden de meeste daarvan de nadruk op pulmonale variabelen tijdens rust en op andere factoren, zoals fysieke fitheid en kwaliteit van leven. Van de acht studies geanalyseerd in deze review, toonden slechts drie studies een significante verbetering van pulmonale variabelen geassocieerd met EIB na fysieke training.

Astma is een ziekte met een hoge prevalentie bij kinderen en adolescenten, en regelmatige fysieke activiteit is aanbevolen als een integraal onderdeel van een gezonde levensstijl.1,4 Regelmatige fysieke activiteit vermindert de frequentie van astma-aanvallen,5 naast de vele voordelen voor de gezondheid en de kwaliteit van leven.16 Bovendien heeft PA de rol van het verbeteren van de fysieke fitheid in de kindertijd, wat essentieel is voor het behoud van de fysieke fitheid op volwassen leeftijd, evenals het verbeteren van psychologische, sociale en therapeutische aspecten, en het verminderen van piepende ademhaling, ziekenhuisopname, en zelfs het gebruik van medicatie voor astma.12

Ondanks de voordelen van fysieke training voor astmapatiënten,13-14 heeft fysieke inspanning de potentie om bronchospasme te induceren.18-19 Studies uitgevoerd in verschillende populaties, met kinderen, adolescenten en volwassenen, hebben aangetoond dat sommige effecten van fysieke training aantoonbaar zijn bij astmapatiënten, zoals het verbeteren van de cardiorespiratoire fitheid en de tolerantie voor de inspanning, evenals het verminderen van inspanningsdyspneu, aerobe fitheid en kwaliteit van leven.13-17 De effecten van fysieke training op EIB zijn echter nog inconsistent.16,17

In een systematische review en meta-analyse door Eichenberger e.a.,16 naar het effect van fysieke training op de hyperreactiviteit van de luchtwegen bij personen met astma, werd gevonden dat er na fysieke training significante veranderingen optraden in de kwaliteit van leven (17% van de artikelen) en in de bronchiale hyperresponsiviteit (53% van de artikelen). Toch waren er maar weinig artikelen (9%) die significante resultaten presenteerden van veranderingen na fysieke training in de EIB-variabelen. In de huidige review vonden slechts drie studies een vermindering van de waarden van FEV128,26 en piek expiratoire flow (PEF)24 na fysieke trainingsinterventie bij astmatische kinderen en adolescenten.

Wat is gespeculeerd is dat de verbetering van de aërobe fitheid astmatische individuen in staat stelt om astma-aanvallen beter te verdragen, evenals submaximale inspanning, wat de kans op het triggeren van EIB verlaagt.5 Dit gebeurt echter zonder veranderingen in de pulmonale variabelen die kenmerkend zijn voor de aanwezigheid van EIB, zoals de verlaging van de FEV1 of PEF.19 Een ander mogelijk effect zou de ontstekingsremmende rol van lichaamsbeweging kunnen zijn in de vermindering van de longontsteking die aanwezig is bij astmatische personen.29 Recente studies hebben namelijk een aanzienlijke verbetering aangetoond van de systemische chronische ontsteking30 en van de luchtwegontsteking31,32 bij volwassenen met matig tot ernstig astma. Desondanks is de relatie tussen chronische ontsteking en hyperreactiviteit van de luchtwegen nog niet goed vastgesteld.30 Bovendien evalueerde geen van de in deze review opgenomen studies de systemische of pulmonale ontstekingsstatus van kinderen en adolescenten die een fysiek trainingsprogramma ondergingen.

Hoewel zwemmen een van de meest aanbevolen inspanningsmodaliteiten is voor astmatische personen, lijken de voordelen van zwemmen voor deze populatie meer geassocieerd te zijn met de omgeving waarin deze modaliteit wordt uitgevoerd dan met de modaliteit zelf.5-6 In de huidige review, twee studies gebruikten zwemmen als een modaliteit voor astmatische kinderen en adolescenten, en de resultaten waren tegenstrijdig. Matsumoto et al.21 vonden een kleine vermindering in FEV1 na oefening, maar zonder significant statistisch verschil in vergelijking met de controlegroep. Anderzijds vonden Natali et al.24 een verhoogde PEF na inspanning. Verschillen in de onderzochte populatie (kinderen versus adolescenten), evenals de verschillen in wekelijkse frequentie en duur van de interventies, maken het moeilijk om deze studies te vergelijken. Deze bevindingen bevestigen een meta-analyse van Beggs et al.33 over de effecten van zwemtraining op astmatische kinderen en adolescenten, die niet de superioriteit van zwemmen ten opzichte van andere oefenvormen bij jonge astmapatiënten aantoont, en ook suggereert dat zwemmen in staat was om de fysieke fitheid en longfunctie in rust te verbeteren, maar met weinig effect op astmasymptomen en -aanvallen.

Lopen en hardlopen zijn twee soorten lichaamsbeweging die als meer astmogeen worden beschouwd dan andere, zoals zwemmen en fietsen.5 Hoewel de mechanismen hiervoor onduidelijk zijn, wordt aangenomen dat de intensiteit die met deze modaliteiten wordt bereikt, vooral omdat ze lichaamsgewicht dragen, een grotere ventilatie induceert en bijgevolg een grotere gevoeligheid voor het opwekken van bronchospasmen.7 Bovendien hebben de omgevingen waarin deze activiteiten gewoonlijk worden uitgevoerd een aantal potentiële allergenen die een astma-aanval kunnen uitlokken tijdens of kort na het sporten.19 De meeste van de onderzochte studies gebruikten lopen en/of hardlopen alleen, of in combinatie met andere activiteiten, zoals zwemmen, of weerstandsoefeningen. Geen van deze studies vond echter significante veranderingen in de variabelen geassocieerd met EIB bij jonge astmapatiënten.

De combinatie van aerobe training en weerstandsoefeningen is bepleit in de American College of Sports Medicine Position Stand,34 als een belangrijke strategie voor het behouden en/of verbeteren van gezondheidsparameters. Gecombineerde training kan bijdragen aan zowel de verbetering van de cardiorespiratoire conditie als aan het kracht/musculaire uithoudingsvermogen, vergelijkbaar met geïsoleerde vormen van training. Bovendien is gecombineerde training effectief gebleken bij chronische ontstekingen geassocieerd met obesitas35 en veroudering.36 In de huidige review vond slechts één van de drie studies die aerobe en weerstandsoefeningen combineerden een significante verbetering van de longfunctie na fysieke training.

Nauwelijks één studie onderzocht de effecten van yoga op EIB bij astmatische kinderen en adolescenten. Hoewel deze modaliteit vaak wordt gebruikt bij astmatische patiënten, is de effectiviteit van deze praktijk op hun gezondheid onzeker. Cramer et al.37 voerden een meta-analyse uit en vonden dat de beoefening van yoga bijdroeg tot de verbetering van astmasymptomen, longfunctie in rust en levenskwaliteit van astmapatiënten. Er was echter geen verschil tussen yoga en andere technieken die gebruikt worden bij respiratoire training. De beoefening van yoga lijkt een effectief alternatief te zijn op EIB variabelen, volgens de huidige review. Verdere studies zijn echter nodig om deze modaliteit alleen te testen, of om het te vergelijken met andere fysieke trainingsmodaliteiten gebruikt bij astmatische kinderen en adolescenten.

Met betrekking tot de intensiteit, duur en wekelijkse frequentie van fysieke training, was er heterogeniteit in deze componenten in de onderzochte studies, waardoor het moeilijk is om ze te vergelijken. Er werden echter positieve trainingsresultaten gevonden in studies met een matige tot hoge intensiteit, een duur van 45 minuten per sessie, drie keer per week uitgevoerd gedurende ten minste acht weken. Deze parameters zijn in overeenstemming met de ACMS-richtlijnen voor de algemene bevolking,34 waarin 150 minuten matig intensieve lichaamsbeweging of 75 minuten krachtige intensieve lichaamsbeweging, of een combinatie van beide, per week wordt aanbevolen. Het was echter niet mogelijk om een inspanningsdosis-respons op EIB-gerelateerde reacties bij jonge astmapatiënten vast te stellen.

Het voorschrijven van lichamelijke inspanning voor astmapatiënten hangt af van de astmacontrole en de positieve of negatieve diagnose van EIB.5 Personen met gecontroleerde astma en geen voorgeschiedenis van EIB kunnen zonder beperkingen lichamelijke activiteit verrichten.12 Astmatici met EIB moeten echter bij voorkeur matig intensieve oefeningen doen, tussen 40 en 59% van de VO2max of 55 en 69% van de HRmax, om de uitlokking van EIB te voorkomen.18 Daarnaast wordt het gebruik van bronchusverwijders aanbevolen voor astmatische personen met een voorgeschiedenis van EIB die van plan zijn om bij hogere intensiteiten te sporten.5 Daarom zijn informatie over het soort oefeningen dat tijdens de fysieke training wordt gebruikt en de intensiteit van de sessies belangrijke factoren die tijdens de interventie moeten worden geïnformeerd en gecontroleerd. Toekomstige studies die de effecten van verschillende soorten oefeningen, intensiteiten, duur en wekelijkse frequentie op EIB-variabelen onderzoeken, zijn nodig.

Het belang van lichamelijke activiteit voor astmapatiënten is onmiskenbaar. Bij het voorschrijven van lichamelijke activiteit voor deze populatie moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van astma en EIB. Hoewel lichaamsbeweging de longfunctie in rust niet verbetert, rechtvaardigen sommige voordelen ervan de aanbeveling ervan, zoals verhoogde niveaus van lichamelijke activiteit, verminderd sedentair gedrag, verbetering van de lichamelijke conditie en de kwaliteit van leven. Toch zijn er nog verschillende leemten in aspecten die verband houden met EIB, evenals de effecten van fysieke training op functionele, immunologische en inflammatoire variabelen die geassocieerd zijn met deze aandoening,38 aangezien de prevalentie van EIB hoog is bij astmapatiënten, maar ook atleten en de algemene bevolking treft.8