In het onderhavige geval was ook het kaliber van de arteria radialis groter dan dat van de arteria ulnaris. Aan de linkerzijde was er geen variatie in de route van de slagaders. De korte stam van de gemeenschappelijke interossale slagader scheidde zich rechtstreeks van de radiale slagader 5,5 cm onder het ellebooggewricht. Onmiddellijk splitste deze zich in de anterieure en posterieure interossale slagaders. De posterieure interossale slagader ging achterwaarts door het interossaal membraan naar het posterieure aspect van de onderarm. De arteria interossea anterior daalde diep af op het membrana interossea, overlapte met de aangrenzende zijden van flexor digitorum profoundus en flexor pollicis longus en voedde diepe anatomische elementen. Ulnaire slagader had oppervlakkige cursus en doorkruiste op pronator teres en flexor digitorum superficialis spieren onder de dekking van de huid en oppervlakkige fascia (figuur 1). De loop van een ulnaire slagader over de onderarm flexor spieren werd eerder gemeld door Natsis et al . De ulnaire slagader ging uiteindelijk naar beneden over de voorkant van de pols in de handpalm.
3. Discussie
Variaties in het patroon van de bovenste ledematen slagaders onderzocht meestal tijdens anatomische dissectie, angiografische studies, of incidenteel tijdens chirurgie, zijn een potentiële bron van valkuilen en moeilijkheden in de medische praktijk. De kennis verklaart echter niet duidelijk hoe of wanneer deze variaties ontstaan tijdens de ontwikkeling. De prevalentie van variatie in vaten van de bovenste extremiteit is ongeveer 9% tot 18,5% . Deze variaties kunnen verklaard worden als falen in de normale embryologische ontwikkeling van de vasculaire plexus van de bovenste ledematen. Rodriguez et al. meenden dat het patroon van variaties ontstaat door persistentie, vergroting en differentiatie van delen van het oorspronkelijke netwerk, die normaal als haarvaten zouden blijven bestaan of zelfs regressie zouden vertonen .
Verscheidene rapporten beschreven de variaties in de arteriële plexus van het bovenste lidmaat en de hand . Bilodi et al. meldde de variatie in de rechter bovenste ledemaat, de brachiale slagader eindigde in ulnaire en radiale slagaders , en de gemeenschappelijke interossale slagaders die voortvloeien uit de radiale slagader, maar niet uit ulnaire slagader . Vergelijkbare gevallen werden gemeld in andere literatuur. De axiale slagader in de zich ontwikkelende ledemaat knop omvat zowel subclavische en axillaire slagaders. De oorsprong van afwijkingen in het vertakkingspatroon van de knoppen van de bovenste ledematen wordt toegeschreven aan de defecten in de embryonale ontwikkeling (uitlopen en regressie) van de vasculaire plexus.
De ontwikkeling van het vasculaire patroon van de bovenste ledematen vindt plaats door een complex proces. Sommige studies suggereren dat arteriële patroonontwikkeling in de onderarm plaatsvindt na de initiële capillaire plexus met een anterior-posterior polariteit door groei, vergroting en differentiatie van bepaalde capillaire vaten, en de regressie van anderen . In de huidige studie werd een gemeenschappelijke interossale slagader waargenomen als een van de belangrijkste proximale takken van de arteria radialis (figuur 1). Het patroon voorgesteld in de huidige studie kan worden gerelateerd aan regressie door oorsprong van de radiale slagader naar lagere plaats dan die van de normale positie verhoogd door Singer in het stadium 5 van ontwikkelingspatroon van arteriële plexus in bovenste ledemaat .
In overeenstemming met de resultaten van de huidige studie, sommige studies gemeld de oorsprong van gemeenschappelijke interossale slagader van arteria radialis . Het kan ook afkomstig zijn van axillaire of brachiale slagader. Eerdere studies toonden de hoge oorsprong van de arteria radialis en de arteria interossea. Een oppervlakkig verloop van ulnaire slagader onder de antebrachiale fascia werd waargenomen in de huidige case report. De incidentie van oppervlakkige ulnaire slagader werd gerapporteerd in 2% van de gevallen. Mehta et al. meldden een geval van een anomalie in de ulnaire slagader. Het doorkruiste oppervlakkig op de spieren van ulnaire zijde van de onderarm en bleef in hetzelfde vlak in de onderarm ook. De aanwezigheid van een oppervlakkige ulnaire slagader kan te wijten zijn aan ontwikkelingsstilstand van arteriële netwerk, ledemaat ontwikkeling, en genetische factoren ook kan worden gerelateerd aan de predominantie van hemodynamische factoren bij de oorsprong van de ulnaire slagader .
Een andere variatie in de huidige studie was de oorsprong van anterior en posterior ulnaire recurrente slagaders die afzonderlijk van gemeenschappelijke interossale slagader ontsprongen. Vergelijkbaar met de resultaten van de huidige studie, Babu meldde de oorsprong van anterior en posterior ulnaire recurrente door een gemeenschappelijke stam van gemeenschappelijke interossale slagader. In een studie over de incidentie van oppervlakkige route van de bovenste ledematen slagaders, D’Costa et al. meldde de oorsprong van anterior en posterior ulnaire recurrente afkomstig van gemeenschappelijke interossale slagader. De mechanismen van de verandering in route van deze arteriële variatie zijn onbekend. Het kan te wijten zijn aan verandering in oorsprong, differentiatie, en de hemodynamica van de vasculaire plexus.
4. Conclusie
De studie suggereerde dat het afstaan van de gemeenschappelijke interossale slagader van de arteria radialis in de bovenste ledematen gebeurde tijdens het eerste stadium van embryologische patronen van het bovenste ledemaat arteriële systeem. De proximale aanhechting van de arteria radialis werd teruggedrongen in het 5e stadium, maar de oorsprong van deze arterie vindt plaats onder de klassieke plaats. Tenslotte suggereert de studie artsen om routine beeldvormend onderzoek te overwegen voor patiënten alvorens chirurgische ingrepen uit te voeren.
Acknowledgements
Het huidige onderzoek heeft geen financiële steun ontvangen. De auteurs willen de heer Shakeri bedanken voor zijn medewerking aan de studie.
Belangenconflicten
De auteurs hebben geen belangenconflicten gemeld.