George S. Everly, Jr., Ph.D., C.T.S. en Jeffrey T. Mitchell, Ph.D., C.T.S.
The International Critical Incident Stress Foundation

Als crises en rampen epidemisch worden, wordt de behoefte aan effectieve crisisrespons capaciteiten duidelijk. Crisisinterventieprogramma’s worden aanbevolen en zelfs verplicht gesteld in een grote verscheidenheid van gemeenschaps- en beroepsomgevingen (Everly en Mitchell, 1997). Critical Incident Stress Management (CISM) vertegenwoordigt een krachtige, maar kosteneffectieve benadering van crisisrespons (Everly, Flannery, & Mitchell, in press; Flannery, 1998; Everly & Mitchell, 1997) die helaas vaak verkeerd wordt voorgesteld en begrepen.

Wat is CISM? CISM is een alomvattend, integratief, uit meerdere componenten bestaand crisisinterventiesysteem. CISM wordt als veelomvattend beschouwd omdat het uit meerdere crisisinterventiecomponenten bestaat, die functioneel het gehele temporele spectrum van een crisis overspannen. CISM-interventies strekken zich uit van de pre-crisisfase, via de acute crisisfase, tot in de post-crisisfase. CISM wordt ook beschouwd als veelomvattend in die zin dat het interventies omvat die kunnen worden toegepast op individuen, kleine functionele groepen, grote groepen, families, organisaties en zelfs gemeenschappen. De 7 kerncomponenten van CISM worden hieronder gedefinieerd en zijn samengevat in TABEL 1.

1. Pre-crisis voorbereiding. Dit omvat voorlichting over stressmanagement, stressbestendigheid en crisisbeheersingstraining voor zowel individuen als organisaties.

2. Rampen of grootschalige incidenten, alsmede ondersteuningsprogramma’s voor scholen en gemeenschappen, waaronder demobilisaties, voorlichtingsbijeenkomsten, “town meetings” en personeelsadvisering.

3. Defuseren. Dit is een gestructureerde groepsdiscussie in 3 fasen, die binnen enkele uren na een crisis wordt gehouden met het oog op beoordeling, triage en acute symptoombestrijding.

4. Critical Incident Stress Debriefing (CISD) verwijst naar het “Mitchell-model” (Mitchell en Everly, 1996), een gestructureerd groepsgesprek in 7 fasen, dat gewoonlijk 1 tot 10 dagen na de crisis plaatsvindt, en bedoeld is om acute symptomen te verminderen, de behoefte aan follow-up te beoordelen, en indien mogelijk een gevoel van psychologische afsluiting na de crisis te geven.

5. Eén-op-één crisisinterventie/counseling of psychologische ondersteuning over het gehele crisisspectrum.

6. Crisisinterventie in gezinsverband, alsmede organisatorisch overleg.

7. Follow-up en doorverwijsmechanismen voor evaluatie en behandeling, indien nodig.

TABEL 1

CRITICAL INCIDENT STRESS MANAGEMENT

(CISM):

DE ZEVEN KERNCOMPONENTEN

(Aangepast van: Everly en Mitchell, 1997)

Zoals men nooit zou proberen een ronde golf te spelen met slechts één golfclub, zou men de complexe taak van interventie binnen een crisis of ramp niet proberen met slechts één crisisinterventietechnologie.

Aangezien crisisinterventie, in het algemeen, en CISM, in het bijzonder, een subspecialisme binnen de gedragsgezondheid vertegenwoordigen, zou men niet moeten proberen het toe te passen zonder adequate en specifieke opleiding. CISM is geen psychotherapie, noch een vervanging voor psychotherapie. CISM is een vorm van psychologische “eerste hulp.”

Zoals eerder opgemerkt, vertegenwoordigt CISM een geïntegreerd multicomponent crisisinterventie systeem. Deze systeembenadering onderstreept het belang van het gebruik van meerdere interventies gecombineerd op een zodanige wijze dat een maximaal effect wordt bereikt om het doel van crisisstabilisatie en symptoomvermindering te bereiken. Hoewel dit concept al bekend is sinds 1983 (Mitchell, 1983), wordt het vaak verkeerd begrepen, zoals blijkt uit een recent artikel van Snelgrove (1998) die stelt dat de CISD groepsinterventie geen op zichzelf staande interventie zou mogen zijn. Dit punt is, eerlijk gezegd, nooit ter discussie gesteld. De CISD-interventie is altijd opgevat als een onderdeel binnen een groter functioneel interventiekader. Toegegeven, een deel van de verwarring rond dit punt werd veroorzaakt door het feit dat in de vroegere uiteenzettingen de term CISD werd gebruikt om het algemene en overkoepelende programma/systeem aan te duiden, terwijl de term “formele CISD” werd gebruikt om het specifieke 7-fasen groepsdiscussieproces aan te duiden. De term CISM werd later gebruikt om de generieke CISD te vervangen en als overkoepelend programma/systeem te dienen, zoals aangegeven in tabel 1 (zie Everly en Mitchell, 1997).

De effectiviteit van CISM-programma’s is empirisch gevalideerd door doordachte kwalitatieve analyses, alsmede door gecontroleerde onderzoeken, en zelfs meta-analyses (Everly, Boyle, & Lating, in press; Flannery, 1998; Everly & Mitchell, 1997; Everly & Boyle, 1997; Mitchell & Everly, in press; Everly, Flannery, & Mitchell, in press; Dyregrov, 1997), helaas is dit een feit dat vaak over het hoofd wordt gezien (e.Evenzo bestaat de misvatting dat er bewijzen zijn dat CISD/ CISM schadelijk is gebleken voor de ontvangers ervan (zie bijv. Snelgrove, 1998); dit is een onjuiste voorstelling van de bestaande gegevens. Er is geen bewijs dat het “Mitchell-model” CISD, of het CISM-systeem, schadelijk is gebleken! De onderzoeken die vaak worden aangehaald om een dergelijk schadelijk effect te suggereren, gebruikten eenvoudigweg niet de CISD of het CISM-systeem zoals voorgeschreven, een feit dat maar al te vaak wordt genegeerd (b.v. zie Snelgrove, 1998).

In het kort, geen enkele CISM-interventie is ontworpen om op zichzelf te staan, zelfs niet de veelgebruikte CISD. Inspanningen om CISM in te voeren en te evalueren moeten programmatisch zijn, niet eendimensionaal (Mitchell & Everly, in press). Hoewel de CISM-benadering van crisisinterventie zich blijft ontwikkelen, zoals elke waardevolle onderneming zou moeten doen, hebben de huidige onderzoeken duidelijk de waarde ervan aangetoond als een hulpmiddel om menselijk lijden te verminderen. Toekomstig onderzoek moet zich richten op manieren waarop het CISM-proces nog effectiever kan worden gemaakt voor mensen in een crisis.

Hoewel de wortels van CISM kunnen worden gevonden in de hulpverleningsberoepen, daterend uit de late zeventiger jaren, is CISM nu een “standaard van zorg” aan het worden in vele scholen, gemeenschappen en organisaties ver buiten het gebied van de hulpverlening (Everly & Mitchell, 1997).

Dyregrov, A. (1997). Het proces van psychologische debriefing. Journal of Traumatic Stress, 10, 589-604.

Everly, G.S., Boyle, S. & Lating, J. (in press). De effectiviteit van psychologische debriefings bij plaatsvervangend trauma: A meta-analysis. Stress Medicine .

Everly, G.S. & Boyle, S. (1997, April). CISD: Een meta-analyse. Paper gepresenteerd op het 4e Wereldcongres over Stress, Trauma, en Coping in de Emergency Services Beroepen. Baltimore , MD.

Everly, G.S. & Mitchell, J.T. (1997). Critical Incident Stress Management (CISM):A New Era and Standard of Care in Crisis Intervention . Ellicott City , MD : Chevron.

Everly, 0., Flannery, R., & Mitchell, J. (in press). CISM: Een overzicht van de literatuur. Agression and Violent Behavior: A Review Journal.

Flannery, R.B. (1998). Het Mishandeld Personeel Actie Programma: Omgaan met de psychologische nasleep van geweld . Ellicott City , MD : Chevron Publishing.

Mitchell, J.T. (1983). When disaster strikes…The critical incident stress debriefing. Journal of Emergency Medical Services , 13 (11), 49-52.

Mitchell, J. T. & Everly, G.S. (in press). CISM en CISD: Evolutie, effecten en uitkomsten. In B. Raphael & J. Wilson (Eds.). Psychological Debriefing .

Mitchell, J.T. & Everly, 0.5. (1996 ). Critical Incident Stress Debriefing: An Operations Manual . Ellicott City , MD : Chevron.

Snelgrove, T. (1998). Debriefing onder vuur. Trauma Lines , 3 (2),3,11.