Dr. Greene’s Answer:

Het urinesysteem is zowel verbazingwekkend als complex. Urine wordt gevormd in de nieren door het filteren van het bloed. De nieren bevinden zich in de rug, net onder de ribben. Vanuit elke nier loopt een buis, de urineleider, naar de blaas. Wanneer de urine wordt gevormd, stroomt deze door deze buisjes en wordt opgeslagen in de blaas. De urine verlaat de blaas en verlaat het lichaam via een buis die de urethra wordt genoemd.

Bij meisjes is de urethra kort en recht; bij jongens is de urethra lang, en S-vormig. Het laatste deel volgt de lengte van de penis, en gaat meestal open bij het gaatje in de punt.

De vorming van de mannelijke urinebuis in de baarmoeder is complex, en wordt niet helemaal begrepen. Deze ontwikkeling kan op verschillende manieren misgaan, onder meer door een deel of de hele plasbuis op de verkeerde plaats te laten zitten, kleppen die de urinestroom blokkeren, of door verwijding zodat de urinestroom niet geblokkeerd wordt terwijl dat wel zou moeten. Sommige jongens hebben zelfs twee urethra’s.

Zeldzaamheid van dubbele urethra

Urethrale duplicatie is een zeer zeldzame aandoening – slechts ongeveer 200 gevallen zijn beschreven in de medische literatuur. Urethrale duplicaties komen in vele variëteiten voor en lijken het gevolg te zijn van veel verschillende afwijkingen in de ontwikkeling.

Verschijnsel van Dubbele Urethra

De meeste duplicaties komen voor met één urethra boven op de andere. Af en toe echter komen dubbele plasbuisjes naast elkaar voor. Dit is meestal het geval als een kind twee volledige penissen heeft, maar komt ook voor als de penis vergroeid maar verbreed is. De meeste van deze kinderen hebben twee blazen, plus twee normale urethra’s, en hoeven alleen geopereerd te worden als dat om cosmetische redenen nodig is.

De meer voorkomende situatie van de ene urethra bovenop de andere komt voor in dorsale en ventrale varianten.

Bij dorsale duplicaties van de urethra volgt een normale urethra het gebruikelijke kanaal en eindigt in een normale opening aan de punt van de penis. De andere opening verschijnt op het bovenoppervlak van de penis, ergens tussen de punt en de basis. Deze extra plasbuis kan eindigen in een blind zakje voordat het de blaas bereikt. Als de urinebuis over de hele lengte in de blaas terechtkomt, druppelt het kind meestal urine uit de urinebuis, omdat er geen sluitspier is die de urinestraal tegenhoudt. Een operatie is soms nodig in geval van incontinentie of herhaalde infecties. Aangezien de normaal geplaatste urethra een normale blaashals en een normaal sluitmechanisme heeft, bestaat de operatie eenvoudig uit het wegsnijden van de extra urethra.

De ventrale variant is variabeler en wordt minder goed begrepen. In sommige gevallen komen er twee volledige urethra’s uit de blaas; in andere gevallen splitst de urethra zich ergens langs het traject. De opening van de tweede urethra bevindt zich vaak aan de onderzijde van de penis (en is dus minder zichtbaar dan bij de dorsale variant), maar kan ook verder naar beneden liggen, zelfs tot aan de voorste rand van de anus. Hoe dichter de opening bij de anus is, hoe waarschijnlijker het is dat deze abnormaal geplaatste plasbuis de normale plasbuis is, met het functionerende sluitspiermechanisme. De normaal geplaatste plasbuis is vaak smal, inelastisch en functioneert slecht of helemaal niet. Als volwassene zou de zaadlozing ook uit de anale plasbuis komen, wat niet noodzakelijk het seksuele genot vermindert, maar zeker de vruchtbaarheid beïnvloedt.

Behandeling van dubbele plasbuis

Niet alle gevallen van duplex plasbuis hoeven geopereerd te worden, of überhaupt behandeld te worden. Kinderen met duplex urethra’s vereisen overleg met een kinderuroloog en geïndividualiseerde beslissingen over de behandeling. In het algemeen moeten perianale urethra’s worden gerepareerd; de operatie is gecompliceerd en houdt meestal in dat wordt geprobeerd de urethra naar voren te verplaatsen. Als beide openingen zich op de penis bevinden, zoals bij uw zoon, is een operatie meestal alleen geïndiceerd als er sprake is van incontinentie, infecties of reflux (het terugstromen van urine). Incontinentie of geïsoleerde infecties zijn meestal al vroeg aanwezig, als ze al aanwezig zijn. Reflux kan in een vroeg stadium aanwezig zijn, maar dan vanzelf verdwijnen. Reflux kan zich echter op elk moment ontwikkelen of opnieuw ontwikkelen, zelfs op volwassen leeftijd, wat kan leiden tot infecties en drukgerelateerde nierproblemen. Als de twee plasbuisjes vlak naast elkaar liggen, kan de dunne wand tussen de plasbuisjes het begeven. Wanneer de persoon urineert, kan deze geperforeerde wand als een klepklep werken om de urinestroom te belemmeren, waardoor de druk weer toeneemt. Wanneer dit niet wordt opgemerkt, kan deze druk in de loop der jaren leiden tot nierfalen en zelfs tot niertransplantatie.

Voor de meesten van ons hebben de medische aandoeningen waarmee wij als volwassenen te kampen krijgen, hun oorsprong in de kindertijd. Aandacht en de juiste medische zorg kunnen veel van deze aandoeningen voorkomen. Voor uw zoon is aandacht nog belangrijker. Zijn situatie zou hem geen problemen kunnen opleveren (sommige gevallen van dubbele plasbuis worden pas laat in het leven opgemerkt). Het kan echter tot iets ernstigs leiden als het niet zorgvuldig wordt gevolgd. Blijf in nauw contact met uw kinderarts en/of uroloog, zodat infecties of reflux snel behandeld kunnen worden.

Inschrijven voor DrGreene’s Nieuwsbrief