Dr. James J. Jasper bespreekt de effectiviteit van de Jasper Vektor® Appliance

Inleiding

Van het begin van het moderne orthodontische tijdperk, dat begon in de vroege jaren 1900 tot heden, hebben orthodontische clinici de perceptie gehad dat de etiologie van klasse II malocclusies in de maxillaire boog lag. Clinici kunnen zich voorstellen hoe die waardering begon en vervolgens in de loop der tijd escaleerde. Vóór de introductie van intermaxillaire elastieken, kwam de enige niet-extractie behandeling van extraorale tractie, die gewoonlijk werd toegepast op de meer prominente bovenkaakboog. Bovendien, toen later elastieken werden gebruikt, was de oorspronkelijke bedoeling om de “protrusieve” bovenkaakboog te retraheren. Deze denkwijze bestaat nog steeds, omdat veel klasse II hulpmiddelen als doel hebben de bovenkies te distaliseren. Maar is deze etiologische overtuiging gegrond? Sommige studies hebben die overtuiging in twijfel getrokken en hebben gesuggereerd dat misschien een teruggetrokken onderkaak of mandibulair gebit de hoofdverantwoordelijkheid draagt voor klasse II malocclusies.

De ironie van het edgewise apparaat

Voordat dr. Edward H. Angle1 in 1928 de edgewise beugel produceerde en publiceerde, moesten orthodontische clinici vertrouwen op lineaire vectoren om tanden te verplaatsen, wat vaak resulteerde in het kantelen van de kroon. Dit volstond voor de correctie van veel klasse II malocclusies (Figuur 1). Met de tandbeugel in combinatie met een gedraaide tandboogdraad konden orthodontisten echter een gebogen vector produceren die bekend staat als een moment. Wanneer dat gecreëerde moment de op de tanden uitgeoefende kracht overtrof met een verhouding van 10:1, trad translatie van de tanden op met een equivalent van het uitoefenen van kracht op het rotatiecentrum van die tanden (figuur 2).

Niet erkend door tal van professionals, blijven veel van de huidige klasse II correctiemechanismen de voordelen van het edgewise apparaat blokkeren door het gebruik van kantelvectoren. Bijvoorbeeld, klasse II elastieken, de meest voorkomende klasse II corrector, werken door het bevestigen van een elastiek van de mandibulaire molaar aan een haak op de maxillaire hoektand (figuur 3). Dit geeft drie contraproductieve bijwerkingen die hun werkzaamheid en efficiëntie beperken:

1. Ze kantelen en extruderen de maxillaire snijtanden.
2. Ze extruderen de mandibulaire molaren, wat de onderkaak naar beneden en naar achteren autoroteert.
3. Als toelaatbare apparaten, geven zij de patiënt controle over de correctie in plaats van de arts.

In 1981 publiceerde McNamara2 een artikel over de componenten van klasse II malocclusies bij 9- tot 10-jarige kinderen, waarin werd ontdekt dat slechts 13% van de klasse II patiënten protrusieve bovenkaken had. Veertig procent van deze kinderen had teruggetrokken bovenkaken, terwijl 47% normaal gepositioneerde bovenkaken had. De boodschap van dit artikel lijkt te zijn dat 87% van de klasse II patiënten geen retractiekrachten op de bovenkaak nodig hebben. Toch doen veel hulpmiddelen precies dat – b.v. Jasper Jumper,3 Herbst,4,5 Forsus,6 MPA,7,8 Eureka Spring,9 enz. (figuur 4). Miethke10 heeft meer recent een artikel gepubliceerd over het voorkomen van vaak teruggetrokken onderkaken bij klasse II malocclusies.

De vector oplossing voor kantelende bijwerkingen in klasse II correctors

Het gebruik van momenten die door het rotatiecentrum van de bovenkaak gaan in plaats van door de bovenkiesmolaar voorkomt kantelen en intrusieve krachten tegen die tand, terwijl tegelijkertijd een intrusieve en voorwaartse vector tegen de overupted en retruded mandibulaire incisors wordt geplaatst (figuur 5). Dit voorkomt correctie van de overbeet door extruderen van de molaren, die de onderkaak naar beneden en naar achteren autoroteren.

Patiëntenbehandelingen met de Vektor® Appliance

Het gebruik van de Vektor® Appliance (TP Orthodontics Inc.) vereist banding van de maxillaire en mandibulaire eerste molaren. Bond alle andere tanden met uitzondering van de mandibulaire premolaren. Dit voorkomt dat ze te ver doorgroeien en biedt ook ruimte voor het glijdende element van de Vektor. Gewoonlijk duurt het 6 tot 7 maanden om de mandibulaire anterior tanden voldoende uit te lijnen om een grote boogdraad te accepteren (.022 brackets vereisen een .021 x .025 draad). Het plaatsen van het apparaat duurt zelden langer dan 5 minuten. Gewoonlijk zullen de overjet en overbite binnen 4 tot 6 maanden corrigeren.

Conclusie

Figuur 13: Patiënt 3 – let niet alleen op de verbetering van het uiterlijk van de patiënt, maar ook op de indrukwekkende verandering van de overjet

Een aantal algemene principes heeft zich ontwikkeld in de afgelopen jaren van ervaring met de Vektor Appliance:

1. Wanneer u een patiënt behandelt met een retruded of normaal gepositioneerde bovenkaak, gebruik dan geen retractie.
2. Gebruik bij de behandeling van een patiënt met een teruggetrokken onderkaak protrractie om de dentitie mesiaal te verplaatsen.
3. Gebruik bij de behandeling van een patiënt met een steil mandibulair vlak geen extrusie van de posterieure tanden.
4. Wanneer de posterieure tanden een sterke klasse I interdigitatie hebben, hervallen patiënten zelden na Vektor correctie.

Clinici kunnen de volgende voordelen verwachten van Vektor gebruik:

1. Eenvoudige installatie.
2. Geen laboratoriumkosten bij het gebruik.
3. Het maakt de voedselzone vrij.
4. Clinici kunnen occlusale correcties verwachten binnen 4-6 maanden.
5. Patiënten hoeven niet te onthouden om de kracht te gebruiken.
6. Het levert lichte, continue krachten.
7. Patiënten en ouders kunnen snelle verbeteringen zien in het gezicht en occlusie.