Een 45-jarige man met instabiele angina ontwikkelde persisterende ECG-veranderingen van myocardiale ischemie tijdens coronaire angiografie. Occlusie van de linker anterior descending branch (LAD) werd gedocumenteerd 20 minuten na deze veranderingen. Intracoronair nitraat, Ca-antagonist, urokinase, verwijdering door percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) van atherosclerotische obstructies, en nood-bypassoperatie slaagden er niet in de myocardperfusie te herstellen. Slechts korte perioden van reflow werden verkregen door urokinase en PTCA. De herhaalde coronaire injecties toonden een progressieve verdwijning van de linker anterior descending arterie (LAD) beginnend bij het distale gedeelte en progressief retrogradé tot aan de oorsprong van het vat. De patiënt ontwikkelde een transmuraal anterolateraal myocardinfarct en onderging 12 maanden later een harttransplantatie wegens ongeneeslijk falen. Zijn hart werd onderzocht en het infarct werd bevestigd. Analyse van dit geval suggereert dat coronaire occlusie bij acuut myocardinfarct een secundaire gebeurtenis kan zijn van verhoogde intramyocardiale weerstand in plaats van de oorzaak van verminderde coronaire bloedstroom in subepicardiale coronaire slagaders.