Reducing What’s Owed on a Patient’s Bill

Een contractuele aanpassing is een deel van de rekening van een patiënt dat een arts of ziekenhuis moet afschrijven (niet in rekening brengen) vanwege afspraken met de verzekeringsmaatschappij.moet afschrijven (niet in rekening brengen) op grond van afspraken met de verzekeringsmaatschappij. Aanpassingen, of afschrijvingen, zijn de dollars die van een patiëntenrekening worden afgeschreven om welke reden dan ook. De contractuele aanpassing is de meest voorkomende soort aanpassing.

Net zoals een verzekeraar en verzekeringnemer een contract sluiten waarbij de verzekeraar bepaalde betalingen belooft in ruil voor premies, hebben de verzekeraar en de verstrekker ook een contractuele overeenkomst. Wanneer aanbieders ermee instemmen een verzekeringsplan te accepteren, zal het contract veel details bevatten, waaronder het bedrag dat de verzekeringsmaatschappij de aanbieder voor bepaalde procedures zal betalen.

Allowable Amount

Aanbieders brengen meer in rekening voor diensten dan wat de verzekeringsmaatschappij overeenkomt te betalen en het bedrag dat door de verzekering wordt betaald, staat bekend als een toelaatbaar bedrag. Het bedrag dat hoger is dan wat de verzekeringsmaatschappij betaalt, is een korting die contractuele aanpassing wordt genoemd. Aanbieders die deelnemen zijn van mening dat de ruimere toegang tot leden de gecontracteerde tarieven op diensten waard is. Bovendien is dit een manier waarop de aanbieders ervoor kunnen zorgen dat ze op zijn minst een aanzienlijk deel van hun honorarium betaald krijgen, wat patiënten zonder verzekering zich misschien niet kunnen veroorloven.

Niet alles zal een contractuele aanpassing hebben

Een belangrijk ding om te onthouden over contractuele aanpassingen is dat ze alleen worden gemaakt op diensten die door de verzekeringsmaatschappij worden gedekt. Dit betekent dat een patiënt die een bepaalde medische dienst nodig heeft die niet door de verzekeringsmaatschappij wordt gedekt, uiteindelijk het volledige bedrag zal betalen dat door de medische aanbieder in rekening wordt gebracht, zonder contractuele aanpassing om de kosten te beperken.

Een voorbeeld van een contractuele aanpassing is wanneer een aanbieder een praktijkvergoeding van $ 100 in rekening brengt voor een bepaalde dienst. Het tussen de verzekeringsmaatschappij en de leverancier overeengekomen tarief voor deze dienst bedraagt $80, waarbij de verzekeraar $64, ofwel 80%, betaalt en de resterende 20% van het overeengekomen tariefbedrag door de patiënt wordt betaald. Het verschil van $20 tussen de door de leverancier in rekening gebrachte $100 en de geïnde $80 wordt van de rekening van de patiënt afgeschreven als een contractuele aanpassing.

Lees meer over de termijnen voor ziekenhuisfacturering