Journal of Nursing

door Teresa Vance, RN

Zorgen en verplegen zijn altijd synoniemen geweest. De meeste mensen kiezen verpleging als beroep vanwege hun verlangen om voor andere mensen te zorgen. Zorgzaamheid als centraal concept heeft geleid tot de ontwikkeling van verschillende zorgzaamheidstheorieën. Twee bekende theorieën zijn ontwikkeld in de zeventiger jaren, Leininger’s Theory of cultural care en Jean Watson’s Theory of human caring (McCance, McKenna, Boore 1999).
Jean Watson definieert caring als een wetenschap. Zij stelt; Caring is een wetenschap die een humanitaire, menswetenschappelijke oriëntatie, menselijke zorgprocessen, fenomenen en ervaringen omvat. Caring science omvat zowel kunst- en menswetenschappen als wetenschap. Een caring wetenschapsperspectief is gegrond in een relationele ontologie van zijn-in-relatie, en een wereldbeeld van eenheid en verbondenheid van allen. Transpersoonlijke zorgzaamheid erkent de eenheid van het leven en verbindingen die zich bewegen in concentrische cirkels van zorgzaamheid – van individu, naar anderen, naar gemeenschap, naar wereld, naar Planeet Aarde, naar het universum. Zorgzame wetenschappelijke onderzoeken omvatten onderzoek dat zowel reflectief, subjectief en interpretatief als objectief-empirisch is; zorgzaam wetenschappelijk onderzoek omvat ontologisch, filosofisch, ethisch, historisch onderzoek en studies. Daarnaast omvat zorgwetenschap meerdere epistemologische benaderingen van onderzoek, waaronder klinisch en empirisch, maar staat open voor nieuwe gebieden van onderzoek die andere manieren van weten verkennen, bijvoorbeeld esthetisch, poëtisch, narratief, persoonlijk, intuïtief, kinesthetisch, evoluerend bewustzijn, intentionaliteit, metafysisch-spiritueel, evenals moreel-ethisch weten. Zorgwetenschap is een zich ontwikkelend nieuw veld dat zijn basis heeft in de discipline van de verpleging en de zich ontwikkelende verplegingswetenschap, maar meer recentelijk ook andere velden en disciplines in de academie omvat, bijvoorbeeld Vrouwen/Feministische studies, Onderwijs, Ecologie, Vredesstudies, Filosofie/Ethiek, Kunsten en Geesteswetenschappen, Mindbodyspirit Geneeskunde. Als zodanig is zorgwetenschap snel een Interdisciplinair Transdisciplinair studiegebied aan het worden. Het heeft relevantie voor alle gezondheidszorg, onderwijs, human service velden en beroepen (Watson 2003).
Zorgend gedrag wordt gedefinieerd als; Gedrag dat door verpleegkundigen wordt vertoond in het zorgen voor patiënten.
De top tien van verzorgend gedrag, afgeleid uit de literatuur over verpleegkunde zijn; aandachtig luisteren, troosten, eerlijkheid, geduld, verantwoordelijkheid, informatie verstrekken zodat de patiënt een weloverwogen beslissing kan nemen, aanraken, gevoeligheid, respect, de patiënt bij naam noemen (Taber’s 1993).
Enkele verzorgende gedragingen zijn duidelijk in andere beroepsgroepen. Wetshandhavers staan bekend om hun eerlijkheid en respect. Psychologen zijn troostend en hebben aandachtige luistervaardigheden nodig om hun patiënten te helpen. Leraren moeten geduld hebben, goed kunnen luisteren, gevoelig zijn en een grote verantwoordelijkheid dragen om onze kinderen tot productieve volwassenen te vormen. De lijst van beroepen is eindeloos.
Madeleine Leininger onderschreef de centrale stelling dat “verzorging de essentie van de verpleging is en het centrale, dominante en samenbindende aandachtspunt van de verpleging” (Leininger 1991). Watson beschrijft de verpleegkunde als een menswetenschap, met als belangrijkste focus het proces van menselijke zorg voor individuen, families en groepen. Haar theorie is gebaseerd op een vorm van humanisme en vindt haar oorsprong in de metafysica (filosofie van zijn en weten) (McCance, Mckenna, Boore 1999).
Het doel van verplegen in de theorie van Watson is gericht op het helpen van de patiënt om een hogere graad van harmonie te bereiken in de geest, het lichaam en de ziel. Dit wordt bereikt door zorgzame handelingen. De tien verzorgende factoren van Watson, die interventies van de theorie worden genoemd, staan in tabel 1. (McCance, McKenna, Boore 1999). Het gaat ook om de transpersoonlijke zorgrelatie. Transpersoonlijke zorg wordt gedemonstreerd in een gebeurtenis of feitelijke zorggelegenheid.
Transpersoonlijk brengt een zorg voor het innerlijke leven over. De patiënt wordt gezien als heel en compleet, ongeacht ziekte of aandoening (Watson 2003). De transpersoonlijke verpleegkundige probeert zich te verbinden met de geest of ziel van de patiënt, door middel van de processen van zorg en genezing (Watson 2003).

Zorg in het verpleegkundig beroep vindt plaats elke keer dat er contact is tussen een verpleegkundige en een patiënt. De verpleegkundige betreedt de wereld van de patiënt om deze te leren kennen als een zorgzaam persoon en dat vanuit deze “epistemologie” het verzorgende van de verpleegkunde zich ontvouwt (Schoenhofer 2002). Die zorgzaamheid maakt een verschil voor het gevoel van welzijn van de patiënt. Caring kan plaatsvinden zonder genezing, maar genezing kan niet plaatsvinden zonder caring (Watson 2003).
Het is vanuit die overtuiging dat verpleegkundigen voor patiënten zorgen in de hoop dat we bijdragen aan de genezing of het welzijn van die patiënt.
Hoop en betrokkenheid zijn ingrediënten van caring. Hoop wordt omschreven als meer dan louter wensdenken, maar als een bewustzijn van het moment dat leeft van mogelijkheden (Schoenhofer 2002).
Hoop kan de enige steun zijn die een patiënt heeft om zijn optimisme te behouden. Verpleegkundigen geven er genoeg om om die hoop te honoreren en de patiënt te steunen. We zien die patiënt als heel en compleet. De tweede verzorgende factor van de tien verzorgende factoren van Jean Watson is geloof-hoop (zie tabel één).
Hoop wordt geleid door onze betrokkenheid als verpleegkundigen bij onze patiënten. Het wordt ook vertroebeld door vooropgezette overtuigingen en moraal waarmee we zijn grootgebracht.
Ik ben een veldverpleegkundige in een hospice-organisatie met winstoogmerk. Zorgzaamheid is een centraal concept in de zorgverlening. De patiënten die we tegenkomen bevinden zich in verschillende settings, zoals een eigen huis, verpleeghuis, bejaardentehuis, familiehuis of het huis van een vriend. Ze zijn vaak angstig door de wetenschap van hun naderende dood en in een onbekende omgeving. Ze vertrouwen op de verpleegkundige en de zorgverlening om zich lichamelijk beter te voelen.
Als verpleegkundige in een hospice zien we de patiënt ook als een spiritueel wezen. Dat betekent de hand reiken naar de patiënt en een diepere verbinding aangaan met het spirituele zelf. Het betekent één worden.
Degene die zorgt en degene die verzorgd wordt zijn met elkaar verbonden (Watson 1997). Het is het ervaren van menselijke verbondenheid op een dieper niveau dan een fysieke interactie (Watson 2003)
De verpleegkundige moet een innerlijke vrede hebben met haar eigen sterfelijkheid. De verpleegkundige moet zich op haar gemak voelen met dood en sterven en een diep begrip en acceptatie hebben van alle levenscycli en voorbereid zijn op haar eigen dood (Watson 2002). Zorg is gericht op een pijnloze dood met waardigheid en een geloof in een spirituele transformatie of reis na de dood.
Zorg is gericht op de persoon, het behoud van waardigheid en menselijkheid. Het is een toewijding om de kwetsbaarheden van een ander te verlichten door aandacht en zorg te geven aan elk menselijk leven (Watson 2002). Hospice is holistisch gerichte zorg. Ons doel is om de stervende patiënt de mogelijkheid te bieden om te sterven in het comfort van hun eigen huis, omringd door mensen die om hen geven. De stervende patiënt in het verpleeghuis wordt de mogelijkheid geboden om te sterven met een zorgzame verpleegster die hun hand vasthoudt. Vaak heeft de verpleeghuispatient geen familie of levende verwanten die kunnen delen in de stervenservaring. De hospice verpleegkundige is degene die voor de stervende zal zorgen en zijn reis zal verlichten. Dit heeft te maken met de achtste zorgfactor van Jean Watson’s tien zorgfactoren, deze stelt; ondersteunende, beschermende, en/of corrigerende mentale, fysieke, maatschappelijke en spirituele omgeving, en dat is wat we hopen te bereiken bij de stervende patiënt (zie tabel 1).
Hospice zorgt ook voor de familie. Zorgzame benaderingen van verpleging hebben invloed op de verpleegkundige en de familie die verzorgd wordt. Dit kan een grote uitdaging zijn bij disfunctionele gezinnen. Onze focus is altijd gericht op de patiënt terwijl we met de familie omgaan. We moeten ons laten leiden door zorgzaamheid, mededogen, tederheid, zachtmoedigheid, liefdevolle vriendelijkheid en gelijkmoedigheid voor onszelf en anderen.
Zorg in hospice gaat verder dan het eigenlijke overlijden. Rouwcontacten worden op routine basis gedaan tot een jaar na het overlijden. Verpleegkundigen wonen vaak de diensten voor de overledene bij om afscheid te nemen en een afsluiting te krijgen met die patiënt en familie.

door Teresa Vance, RN

Ik heb het grootste deel van mijn begrip van het caring model in verband gebracht met hospicezorg omdat dat mijn vakgebied is. Het caring-model wordt echter in verschillende settings gebruikt, zoals grote ziekenhuizen, organisaties, feministische groeperingen en grote universiteiten. Een model van zorgzaamheid doet een beroep op zowel kunst als wetenschap. Het biedt een kader dat kunst, wetenschap, geesteswetenschappen, spiritualiteit en nieuwe dimensies van mindbodyspirit geneeskunde omarmt en kruist (Watson 2003). Zorgzaamheid kan het leven van een patiënt redden, een waardige dood bieden en vertrouwen en betrokkenheid uitstralen naar patiënten, families en personeel.

Verpleegkunde is een zorgzaam beroep dat wordt geëerd als de spirituele, geestvervulde praktijk die het is. Ik geloof dat het een roeping is voor een bijzonder spiritueel persoon die zich bekommert om de spiritualiteit van anderen. Kleine meisjes zorgen voor hun poppen; jongens zorgen voor hun vrachtwagens; ouders zorgen voor hun kinderen; zonen en dochters zorgen voor bejaarde ouders; en verpleegkundigen zorgen voor de zieken.
De humanistische aard van de verpleegkunde wordt weerspiegeld in het caring model. Zorgzaamheid is het centrale begrip in de verplegingswetenschap. Ik zou me verpleging niet willen voorstellen zonder het concept van zorgzaamheid. Zou jij dat wel willen?
____________________________

Tabel 1 Watsons 10 caringfactoren (McCance, McKenna, and Boore 1999)
1. Humanistisch-altruïstisch waardensysteem
2. Geloof-hoop
3. Gevoeligheid voor zelf en anderen
4. Helpende-vertrouwende, menselijke zorgrelatie
5. Positieve en negatieve gevoelens uiten
6. Creatief probleemoplossend zorgproces
7. Transpersoonlijk onderwijzen-leren
8. Ondersteunende, beschermende, en/of corrigerende mentale, fysieke, maatschappelijke en spirituele omgeving
9. Hulp bij menselijke behoeften
10. Existentieel-fenomenologisch-spirituele krachten

Leininger, M. M. (1991). Cultuurzorg Diversiteit en Universaliteit: A Theory of Nursing. National League of Nursing Press, New York. P 35.
McCance, T. V.; McKenna, H. P.; Boore, J. R. P. (1999). Caring: theoretische perspectieven van belang voor de verpleegkunde. Journal of Advanced Nursing, Dec99, 30(6), 1388-1396.
Schoenhofer, S. O. (2002). Choosing personhood: intentionality and the theory of Nursing as caring. Holistic Nursing Practice, juli 2002. 16(4), 36-40.Taber, C. W., 1870-1968. Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, Ed. 17. p 322. Philadelphia: F. A. Davis Company.

Watson, J. (1988). New dimensions of human caring theory. Nursing Science Quarterly. 1(4), 175-181.
Watson, J. (1996). Watson’s theorie van transpersoonlijke zorgzaamheid. In P. H. Walker & B. Nueman (Eds.), Blauwdruk voor het gebruik van verpleegkundige modellen: Onderwijs, onderzoek, praktijk en bestuur. 141-184. NY: NLN Press.
Watson, J. (1997). De theorie van menselijke zorg: Retrospectief en prospectief. Nursing Science Quarterly. 10(1), 49-52.
Watson, J. (1999). Postmoderne verpleegkunde en verder. Edinburg, Schotland, UK: Churchill-Livinstone: Harcourt-Brace.
Watson, J. (2002). Intentionaliteit en verzorgend-helend Bewustzijn: Een praktijk van transpersoonlijke verpleegkunde. Holistische Verpleegkundige Praktijk. Juli 2002. 16(4), 12-19.
Watson, J. (2003). Jean Watson en de theorie van human caring. Theorie-overzicht. Op 14 februari 2003 ontleend aan http://ww2.uchsc.edu/son/caring/content/wct.asp.
Watson, J. (2003). Jean Watson en de theorie van human caring. Definition description.
Maart 20, 2003
Teresa Vance, RN
Bacone College
Billie R. Tower BSN Nursing program

” Terug naar het Tijdschrift voor Verpleegkunde