Overzicht

Candida pneumonie is een van de meest uitdagende van alle Candida infecties. Regels voor een praktische en nauwkeurige diagnostische aanpak zijn ongrijpbaar. Aangezien Candida spp. frequent asymptomatische kolonisatoren van de bovenste luchtwegen zijn, vooral bij gehospitaliseerde patiënten, is de voorspellende waarde van sputum- en zelfs bronchoalveolaire kweken voor een werkelijke candida-longinvasie zeer laag. Bovendien zouden artsen idealiter hematogene Candida-pneumonie gerelateerd aan invasieve candidiasis willen onderscheiden van geïsoleerde longinfectie. In de klinische praktijk is een dergelijk onderscheid echter zeer moeilijk.

Om deze discussie zinvol te laten zijn, moeten niettemin enkele normen worden gehanteerd. De volgende definities zijn door verschillende auteurs voorgesteld en wij zullen ze hier gebruiken:

• Primaire Candida pneumonie verwijst naar invasieve infecties beperkt tot de longen. Aspiratiepneumonie en bronchopulmonale pneumonie zijn ook gebruikt om hetzelfde proces aan te duiden, maar deze termen benadrukken de betrokken pathofysiologische mechanismen. Deze entiteit wordt, zoals verwacht, geassocieerd met omstandigheden die aspiratie bevorderen (b.v. veranderde mentale status) en kolonisatie van de bovenste luchtwegen.
• Secundaire Candida-pneumonie verwijst naar betrokkenheid van de longen door hematogene disseminatie in de setting van een van de vormen van invasieve candidiasis. Deze entiteit, hoewel vaak gedocumenteerd bij autopsie, wordt meestal volledig gemaskeerd door de andere manifestaties van invasieve candidiasis.

Epidemiologie

De werkelijke incidentie van primaire Candida-pneumonie is onbekend. Twee uitgebreide studies naar primaire Candida-pneumonie meldden echter een incidentie van 0,2 en 0,4{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} bij kankerpatiënten bij wie autopsie werd verricht. Slechts 55 gevallen van ondubbelzinnig bewijs van primaire Candida pneumonie waren gerapporteerd in de Engelse literatuur tot 1993 . Bij het doorzoeken van de meer recente literatuur werd slechts één extra geval gevonden . Daarentegen is de long altijd een van de drie organen die het vaakst betrokken zijn bij patiënten die overlijden met invasieve candidiasis .

Frequency Of At Least Some Degree Of Lung Involvement In Patients Dying With Invasive Candidiasis
Reference	N	Rank	Frequentie({64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201})
Immunocompromised
Bodey et al.	265	1e	42
Hughes et al.	109	1e	81
Maksymiuk et al.	46	1e	50
Neonataal
Knox et al.	25	1e	72
chirurgisch
Bernhardt et al.	14	3e	21
Gaines et al.	42	2e	29
Gemengd
Louria et al.	19	1e	47
Myerowitz et al.	39	1e	62
Parker et al.	25	2e	48

Candida Pneumonia en Candida species

Gebaseerd op de gegevens van Masur et al. en Haron et al. , verklaart C. albicans tussen 40 en 70{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} van gevallen van primaire pneumonie . C. tropicalis en C. parapsilosis zijn de meest voorkomende niet-albicans soorten die betrokken zijn bij gevallen van primaire Candida-pneumonie. De soortenverdeling voor secundaire pneumonie zal die van (A) volgen: candidemie.

Klinische manifestaties

Wederom verwijzen we naar de series van Masur e.a. en Haron e.a. Patiënten met primaire of aspiratiepneumonie zijn gewoonlijk ernstig ziek, met meervoudig orgaanfalen, en een zekere mate van veranderde mentale status. Klinisch zijn de meest voorkomende symptomen koorts, tachypneu, dyspneu en pijn op de borst. Secundaire Candida-pneumonie presenteert zich als onderdeel van het symptomencomplex dat samenhangt met de gelijktijdige episode van invasieve candidiasis. Pulmonale betrokkenheid is meestal niet zichtbaar.

Specifieke diagnostische strategieën

Candida-pneumonie is uiterst moeilijk antemortem te diagnosticeren. Culturen uit het sputum of bronchoscopische monsters (al dan niet gekwantificeerd) zijn beide slechte voorspellers van weefselinvasie. Kontoyiannis et al. schatten bijvoorbeeld de positief voorspellende waarde van een positieve sputum- en/of BAL-kweek op slechts 42{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} . De negatief voorspellende waarde van een negatieve kweek in deze autopsie-gecontroleerde studie was echter 93{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}, wat suggereert dat een negatieve kweek de verdenking op pulmonale candidiasis zou moeten verminderen.

Er is geen duidelijk radiologisch patroon dat indicatief is voor hetzij primaire hetzij secundaire candidale pneumonie. Veel van de patiënten zullen normale röntgenfoto’s van de borstkas hebben. Wanneer het beeld abnormaal is, zijn de gerapporteerde bevindingen meestal bilaterale interstitiële of alveolaire fragmentarische infiltraten. Cystische laesies, caviterende massa’s en exudatieve pleurale effusies zijn echter ook beschreven.

Histopathologie

De diagnose van Candida pneumonie kan alleen hard worden vastgesteld met een histopathologisch monster. Verwachte bevindingen bij microscopisch onderzoek van gevallen van primaire Candida-pneumonie zijn:

1. bewijs van aspiratie: aanwezigheid van orofaryngeale elementen zoals voedseldeeltjes en plaveiselcellen die vrij in het lumen van de bronchi en de alveoli liggen en
2. bewijs van Candida-invasie in de bronchiale wand, met of zonder losgemaakt respiratoir epitheel.

Klassieke bevindingen van secundaire Candida-pneumonie zijn:

1. microabscessen met pseudohyphae die in bloedvaten (capillairen, arteriolen en kleine slagaders) doordringen, PLUS
2. Aanwijzingen van Candida pseudohyphae die het longinterstitium en de luchtwegen binnendringen.

Therapieën

Er zijn geen gegevens over het gebruik van een bepaald antischimmelmiddel of een bepaalde behandeling voor de behandeling van primaire of secundaire Candida-pneumonie. De concepten die voor de behandeling van invasieve candidiasis worden gebruikt, gelden vermoedelijk ook voor longinfecties.