Burnout, depressie en paranoïde ideatie: een cluster-analytische studie

okt 26, 2021

admin

Abstract

Achtergrond

Een verband tussen burnout en paranoïde ideatie wordt al lang vermoed. Systematisch onderzoek naar dit verband is echter schaars.

Doelstellingen

Wij onderzochten de relatie tussen burnout en paranoïde ideatie. Omdat burnout overlapt met depressie, werd ook depressie onderzocht.

Methoden

In totaal namen 218 Zwitserse onderwijzers deel aan het onderzoek (58% vrouw; gemiddelde leeftijd: 47). Burnout-symptomen werden beoordeeld met de subschalen emotionele uitputting (EE) en depersonalisatie (DP) van de Maslach Burnout Inventory-Educators Survey, depressieve symptomen met de PHQ-9 en paranoïde ideatie met de Green et al. Paranoid Thought Scales.

Resultaten

Burnout, depressie en hun subdimensies vertoonden ruwe correlaties variërend van 0,42 tot 0,55 met paranoïde ideatie. Burnout, depressie en paranoïde gedachten bleken samen te clusteren. Lagere niveaus van burn-out en depressie kwamen samen voor met lagere niveaus van paranoïde ideatie en hogere niveaus van burn-out en depressie kwamen samen voor met hogere niveaus van paranoïde ideatie. Gecorrigeerd voor meetfouten, waren de correlaties van EE met depressie en DP respectievelijk 0,96 en 0,57. Een principale componentenanalyse bevestigde dat EE niet te onderscheiden was van depressie.

Conclusies

Burnout is substantieel geassocieerd met paranoïde ideatie. Interessant is dat EE even sterk correleerde met paranoïde ideatie als het correleerde met DP. Bovendien, als burnout een syndroom is van EE en DP dat depressie uitsluit, dan zou de EE-depressie correlatie niet dicht bij 1 moeten liggen en zou EE niet sterker moeten correleren met depressie dan met DP. Aan deze basisvereisten voor construct onderscheidend vermogen en syndromale eenheid werd niet voldaan.

Dysforie, uitputting, gezondheid, stemming, paranoia, persoonlijkheid, suïcidale ideatie, werkstress

Inleiding

Burnout is beschouwd als een werkgerelateerd syndroom dat voornamelijk wordt gedefinieerd door emotionele uitputting (EE) en depersonalisatie (DP) . EE is het centrale kenmerk van burnout en tevens de ingang tot het syndroom; DP verwijst naar een coping-strategie met betrekking tot EE . DP is opgevat als een onmiddellijke reactie op EE; er is beweerd dat EE en DP “samengaan” en “elkaar wederzijds versterken” . Vanuit een etiologisch standpunt wordt gedacht dat burnout het gevolg is van onoplosbare werkstress. Burnout is de laatste decennia een populair concept geworden onder specialisten op het gebied van de gezondheid op het werk. Burnout is echter geen gevestigde diagnostische categorie, en de overlapping met depressie is problematisch, zowel op etiologisch als op symptoomniveau.

Het spectrum van paranoïde ideatie gaat van mild wantrouwen en achterdocht tot volwaardige achtervolgingswanen. Epidemiologisch onderzoek suggereert dat paranoïde denken een regelmatige ervaring kan zijn bij een op de drie personen in de algemene bevolking . Een groeiende hoeveelheid bewijsmateriaal wijst erop dat paranoïde ideatie wordt geassocieerd met sociale stress en werkstress . Ter illustratie: een recente experimentele studie met een niet-klinische steekproef toonde aan dat zelfs laag-intensieve, voorbijgaande ervaringen van sociale stress paranoïde gedachten kunnen uitlokken. Omdat stress paranoïde gedachten in de hand werkt en burnout etiologisch verbonden is met stress, kan burnout geassocieerd zijn met paranoïde gedachten.

Interessant is dat Freudenberger, in wat algemeen beschouwd wordt als het eerste artikel over burnout, beweerde dat burnout gepaard ging met ‘een soort achterdocht en paranoia’. Deze bewering was echter gebaseerd op ongecontroleerde observaties (d.w.z. observaties waarbij geen gebruik werd gemaakt van gestandaardiseerde technieken en waarvan de betrouwbaarheid niet kon worden vastgesteld), gedaan in de context van de pioniersfase van het burnout-onderzoek. Het verband tussen burnout en paranoïde ideatie heeft sindsdien weinig aandacht gekregen in de onderzoeksliteratuur.

Het doel van deze studie was het systematisch onderzoeken van het verband tussen burnout en paranoïde ideatie, op basis van gestandaardiseerde en betrouwbare metingen van de variabelen. Het ophelderen van de mate waarin burnout samenhangt met paranoïde ideatie kan een effectievere preventie en behandeling van burnout mogelijk maken. Als paranoïde gedachten betrokken zijn bij burnout, dan kunnen ze therapeutische doelen vormen. Zo kan het verminderen van paranoïde neigingen bij mensen met burnout ertoe leiden dat zij hun werkomgeving op een minder stressvolle manier herwaarderen. Dit kan bijdragen tot verlichting van de burnout. Gezien de overlap van burnout met depressie werd ook depressie onderzocht.

Methodieken

Aan dit onderzoek namen Zwitserse onderwijzers deel. De respondenten werden gerekruteerd via contacten met schoolbeheerders in maart 2018. Beheerders werd gevraagd een weblink naar een internetenquête door te sturen naar de leraren die op hun scholen werkten. De internetenquête bevatte metingen van burn-out, paranoïde ideatie en depressie, evenals een socio-demografische vragenlijst. Deelname was vrijwillig en zonder vergoeding. Omdat we geen informatie hadden over het aantal schooldirecteuren dat onze uitnodiging doorgaf, noch over het aantal uitgenodigde leerkrachten dat uiteindelijk de enquête invulde, konden we de responsgraad niet schatten.

Burnoutsymptomen werden beoordeeld met de Maslach Burnout Inventory-Educators Survey (MBI-ES) . Met de MBI-ES kan de onderzoeker zowel EE (negen items; bijv. ‘Ik voel me opgebrand door mijn werk.’) als DP (vijf items; bijv. ‘Ik heb het gevoel dat ik sommige studenten behandel alsof het onpersoonlijke objecten zijn.’) beoordelen. Deelnemers rapporteerden hoe ze zich de afgelopen 2 weken voelden aan de hand van een 4-puntsschaal (van 0 voor helemaal niet, tot 3 voor bijna elke dag). EE en DP correleerden 0,48. De twee subschalen van de MBI-ES werden zowel afzonderlijk als in combinatie onderzocht om een globale burn-outindex te verkrijgen. De globale burnoutindex werd berekend als het gemiddelde van de gemiddelde EE- en DP-scores van de deelnemers.

Paranoïde ideatie werd beoordeeld met de Green et al. Paranoid Thought Scales (GPTS) . De GPTS bestaat uit twee 16-item subschalen die ideeën van sociale verwijzing (bijv. ‘Mensen hebben me zeker achter mijn rug uitgelachen.’) en ideeën van vervolging (bijv. ‘Bepaalde individuen hebben het op me voorzien.’) meten. De twee subschalen correleerden 0,92. Deelnemers rapporteerden hoe ze zich de afgelopen maand voelden met behulp van een 5-puntsschaal (van 1 voor helemaal niet, tot 5 voor helemaal).

Depressieve symptomen werden beoordeeld met de Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) . De PHQ-9 richt zich op de negen symptomen die kenmerkend zijn voor depressie (bijv. gedachten over zelfbeschadiging) en kwantificeert de ernst ervan. Deelnemers antwoordden met behulp van een 4-punts beoordelingsschaal (van 0 voor helemaal niet, tot 3 voor bijna elke dag; tijdsvenster van 2 weken). De PHQ-9 kan worden onderverdeeld in een affectief-cognitieve subschaal (items 1, 2, 6 en 9) en een somatische subschaal (items 3, 4, 5, 7 en 8). De twee subschalen correleerden in deze studie 0,76.

De gegevens werden geanalyseerd op basis van correlationele analyse, clusteranalyse, de Mann-Whitney U-test, de Pearson χ2-test en principale componentenanalyse (PCA). In onze clusteranalyse gebruikten we globale burn-out, paranoïde ideatie en depressie als classificeerders en baseerden we ons op het Bayesiaanse informatiecriterium van Schwarz. Het aantal cluster(s) was niet vooraf gespecificeerd. We voerden onze analyses uit met IBM SPSS Statistics 25.

Resultaten

Er waren in totaal 218 leraren ingeschreven in deze studie (58% vrouw; gemiddelde leeftijd: 47, standaarddeviatie = 9). De deelnemers waren gemiddeld 17 jaar in dienst (SD = 10).

Burnout, depressie en hun subdimensies correleerden duidelijk met paranoïde ideatie-rs variërend van 0,42 tot 0,55, alle Ps < 0,001 (tabel 1). Paranoïde ideatie was 185% hoger bij deelnemers die bijna dagelijks suïcidale/zelfverwondende gedachten hadden in vergelijking met deelnemers zonder suïcidale/zelfverwondende gedachten. Depressie correleerde matig met DP (r = 0,42, P < 0,001; correlatie gecorrigeerd voor meetfout: 0,50), sterk met globale burnout (r = 0,77, P < 0,001; correlatie gecorrigeerd voor meetfout: 0,86) en zeer sterk met EE (r = 0,86, P < 0,001; correlatie gecorrigeerd voor meetfout: 0,96). EE correleerde in vergelijkbare mate met de affectief-cognitieve en somatische symptomen van depressie.

Tabel 1.

Middelen, SD’s, Cronbach’s alfa’s (α) en zero-order correlaties tussen de belangrijkste onderzoeksvariabelen (N = 218)

.	.	Mean .	SD .	α .	1. .	2. .	3. .	4. .	5. .	6. .	7. .
	PHQ-9-depressie (0-3)	0.60	0.58	0.89	–	0.92	0.96	0.77	0.86	0.42	0.52
	Affectief-cognitieve depressie (0-3)	0.45	0.58	0.82	–	0.76	0.73	0.79	0.42	0.49
	Somatische depressie (0-3)	0.72	0.65	0.65	0.82			0.72	0.81	0.38	0.49
	MBI-ES-global burnout (0-3)	0.49	0.49	0.46	0.90			–	0.90	0.82	0.55
>	EE (0-3)	0.60	0.60	0.91				–	0.48	0.52
>	DP (0-3)	0.37	0.47	0.78					–	0.42
	Paranoïde ideatie (1-5)	1.25	0.55	0.97							–

.	Mean .	SD .	α .	1. .	2. .	3. .	4. .	5. .	6. .	7. .
PHQ-9-depressie (0-3)	0.60	0.58	0.89	–	0.92	0.96	0.77	0.86	0.42	0.52
Affectief-cognitieve depressie (0-3)	0.45	0.58	0.82		–	0.76	0.73	0.79	0.42	0.49
Somatische depressie (0-3)	0.72	0.65	0.82			–	0.72	0.81	0.38	0.49
MBI-ES-globale burnout (0-3)	0.49	0.46	0.90				–	0.90	0.82	0.55
EE (0-3)	0.60	0.60	0.91				–	0.48	0.52
DP (0-3)	0.37	0.47	0.78					–	0.42
Paranoïde ideatie (1-5)	1.25	0.55	0.97

Alle correlaties zijn statistisch significant bij P < 0.001.

Tabel 1.

Middelen, SD’s, Cronbach’s alpha’s (α) en zero-order correlaties tussen de belangrijkste onderzoeksvariabelen (N = 218)

.	.	Mean .	SD .	α .	1. .	2. .	3. .	4. .	5. .	6. .	7. .
	PHQ-9-depressie (0-3)	0.60	0.58	0.89	–	0.92	0.96	0.77	0.86	0.42	0.52
	Affectief-cognitieve depressie (0-3)	0.45	0.58	0.82	–	0.76	0.73	0.79	0.42	0.49
	Somatische depressie (0-3)	0.72	0.65	0.65	0.82			0.72	0.81	0.38	0.49
	MBI-ES-global burnout (0-3)	0.49	0.49	0.46	0.90			–	0.90	0.82	0.55
>	EE (0-3)	0.60	0.60	0.91				–	0.48	0.52
>	DP (0-3)	0.37	0.47	0.78					–	0.42
	Paranoïde ideatie (1-5)	1.25	0.55	0.97							–

.	.	Mean .	SD .	α .	1. .	2. .	3. .	4. .	5. .	6. .	7. .
	PHQ-9-depressie (0-3)	0.60	0.58	0.89	–	0.92	0.96	0.77	0.86	0.42	0.52
	Affectief-cognitieve depressie (0-3)	0.45	0.58	0.82		–	0.76	0.73	0.79	0.42	0.49
	Somatische depressie (0-3)	0.72	0.65	0.82			–	0.72	0.81	0.38	0.49
	MBI-ES-globale burnout (0-3)	0.49	0.46	0.90				–	0.90	0.82	0.55
	EE (0-3)	0.60	0.60	0.60	0.91					–	0.48	0.52
	DP (0-3)	0.37	0.47	0.78				–	0.42
>	Paranoïde ideatie (1-5)	1.25	0.55	0.97

Alle correlaties zijn statistisch significant bij P < 0.001.

Uit onze clusteranalyse kwamen twee deelnemersprofielen naar voren (Tabel 2), die overeenkwamen met ‘lagere’ (Cluster 1) en ‘hogere’ (Cluster 2) niveaus van ernst van de symptomen. De silhouet maat van cluster cohesie en scheiding was indicatief voor goede clusterkwaliteit. De Mann-Whitney U-test toonde een effect van clustermelding op depressie en de subdimensies daarvan, burnout en de subdimensies daarvan en paranoïde ideatie, alle Ps < 0,001. De effectgroottes waren groot (Cohen’s ds varieerden van 0,79 tot 2,46). De twee clusters verschilden niet wat betreft leeftijd en duur van het dienstverband. De Pearson χ2 test gaf aan dat clusterschap afhankelijk was van geslacht, P = 0.01. Cluster 2 bevatte een groter aandeel vrouwen dan cluster 1.

Tabel 2.

Karakteristieken van de geïdentificeerde clusters-met globale burnout, depressie en paranoïde ideatie als classificeerders

.	Cluster 1 .		Cluster 2 .		.	.
.	‘Lagere’ ernst van de symptomen, n = 174 (80%) .		‘Hogere’ ernst van de symptomen, n = 44 (20%) .		.	.
.	gemiddelde .	SD .	gemiddelde .	SD .	Mann-Whitney U-test (P-waarde) .	Cohen’s d .
PHQ-9-depressie	0.38	0.29	1.47	0.62	***	2.25
Affectief-cognitieve depressie	0.25	0.25	0.25	0.25	0.25	0.25	.26	0,30	1,19	0,80	***	1,54
Somatische depressie	0,48	0,48	0,54	1,54
Somatische depressie	0,48	0.37	1.69	0.59	***	2.46
MBI-ES-global burnout	0.34	0.27	1.09	0.58	***	1.66
EE	0.39	0.34	1.46	0.67	***	2.01
DP	0.28	0.35	0.71	0.69	***	0.79
Paranoïde ideatie	1.10	0.19	1.83	0.97	***	1.04
Leeftijd	47.09	9.41	45.93	9.60	NS	0.12
Lang dienstverband	17.02	10.73	17.23	9.40	NS	0.02
	%		%		Pearson χ2 (P-waarde)	Phi
Vrouwelijk geslacht	53		75		*	0.18

.	Cluster 1 .		Cluster 2 .		.	.
.	‘Lagere’ ernst van de symptomen, n = 174 (80%) .		‘Hogere’ ernst van de symptomen, n = 44 (20%) .		.	.
.	gemiddelde .	SD .	gemiddelde .	SD .	Mann-Whitney U-test (P-waarde) .	Cohen’s d .
PHQ-9-depressie	0.38	0.29	1.47	0.62	***	2.25
Affectief-cognitieve depressie	0.25	0.25	0.25	0.25	0.25	0.25	.26	0.30	1.19	0.80	***	1.54
Somatische depressie	0.48	0.37	1.69	0.59	***	2.46
MBI-ES-globale burnout	0.34	0.27	1.09	0.58	***	1.66
EE	0.39	0.34	1.46	0.67	***	2.01
DP	0.28	0.35	0.71	0.69	***	0.79
Paranoïde ideatie	1.10	0.19	1.83	0.97	***	1.04
Leeftijd	47.09	9.41	45.93	9.60	NS	0.12
Lang dienstverband	17.02	10.73	17.23	9.40	NS	0.02
	%		%		Pearson χ2 (P-waarde)	Phi
Vrouwelijk geslacht	53		75		*	0.18

NS, niet-significant.

*P < 0.05, ***P < 0.001.

Tabel 2.

Karakteristieken van de geïdentificeerde clusters-met globale burn-out, depressie en paranoïde ideatie als classifiers

.	Cluster 1 .		Cluster 2 .		.	.
.	‘Lagere’ ernst van de symptomen, n = 174 (80%) .		‘Hogere’ ernst van de symptomen, n = 44 (20%) .		.	.
.	Mean .	SD .	Mean .	SD .	Mann-Whitney U-test (P-waarde) .	Cohen’s d .
PHQ-9-depressie	0.38	0.29	1.47	0.62	***	2.25
Affectief-cognitieve depressie	0.25	0.25	0.25	0.25	0.25	0.25	.26	0,30	1,19	0,80	***	1,54
Somatische depressie	0,48	0,54	0,54
0,25	0,80.37	1.69	0.59	***	2.46
MBI-ES-global burnout	0.34	0.27	1.09	0.58	***	1.66
EE	0.39	0.34	1.46	0.67	***	2.01
DP	0.28	0.35	0.71	0.69	***	0.79
Paranoïde ideatie	1.10	0.19	1.83	0.97	***	1.04
Leeftijd	47.09	9.41	45.93	9.60	NS	0.12
Lang dienstverband	17.02	10.73	17.23	9.40	NS	0.02
	%		%		Pearson χ2 (P-waarde)	Phi
Vrouwelijk geslacht	53		75		*	0.18

.	Cluster 1 .		Cluster 2 .		.	.
.	‘Lagere’ ernst van de symptomen, n = 174 (80%) .		‘Hogere’ ernst van de symptomen, n = 44 (20%) .		.	.
.	Mean .	SD .	Mean .	SD .	Mann-Whitney U-test (P-waarde) .	Cohen’s d .
PHQ-9-depressie	0.38	0.29	1.47	0.62	***	2.25
Affectief-cognitieve depressie	0.25	0.25	0.25	0.25	0.29	0.25	.26	0.30	1.19	0.80	***	1.54
Somatische depressie	0.48	0.37	1.69	0.59	***	2.46
MBI-ES-globale burnout	0.34	0.27	1.09	0.58	***	1.66
EE	0.39	0.34	1.46	0.67	***	2.01
DP	0.28	0.35	0.71	0.69	***	0.79
Paranoïde ideatie	1.10	0.19	1.83	0.97	***	1.04
Leeftijd	47.09	9.41	45,93	9,60	NS	0,12
Lang dienstverband	17,02	10.73	17.23	9.40	NS	0.02
	%		%		Pearson χ2 (P-waarde)	Phi
Vrouwelijk geslacht	53		75		*	0.18

NS, niet significant.

*P < 0.05, ***P < 0.001.

Om de verbanden tussen burn-out, depressie en paranoïde ideatie verder te onderzoeken, voerden we een PCA op subschaalniveau uit, waarin EE, DP, affectief-cognitieve depressie, somatische depressie, ideeën over sociale referentie en ideeën over vervolging waren opgenomen. Er werd een promax (schuine) rotatie gebruikt. Onze PCA resulteerde in een twee-componenten oplossing (Kaiser-Meyer-Olkin maat voor de adequaatheid van de steekproef = 0,78; Bartlett’s test van sfericiteit: P < 0,001; verklaarde variantie: 80%). De eerste component omvatte EE, affectief-cognitieve depressie en somatische depressie (ladingsindices > 0,90). De tweede component omvatte ideeën van sociale referentie en ideeën van vervolging (ladingsindices > 0,95). DP vertoonde cross-loadings, met een ladingsindex van 0,38 op de eerste component en een ladingsindex van 0,33 op de tweede component. De twee componenten correleerden 0,54.

Discussie

Er werd een substantiële associatie gevonden tussen paranoïde ideatie en burnout, in overeenstemming met het baanbrekende werk dat over het syndroom werd verricht. Interessant is dat EE – de kern van burnout – ongeveer even sterk correleerde met paranoïde ideatie als met DP, wat suggereert dat paranoïde ideatie evenzeer als een component van het burnout syndroom kan worden beschouwd als DP. Een syndroom verwijst immers per definitie naar een combinatie van samen voorkomende symptomen die kenmerkend zijn voor een bepaalde aandoening. Als EE, het centrale kenmerk van burnout, even vaak gepaard gaat met paranoïde ideatie als met DP, dan is de reden om DP, en niet paranoïde ideatie, op te nemen in de definitie van burnout onduidelijk. In overeenstemming met recente onderzoeksbevindingen werden depressieve symptomen – waaronder gedachten aan zelfbeschadiging – ook geassocieerd met paranoïde ideatie.

Onze studie ondersteunt niet de opvatting dat burnout te onderscheiden is van depressie . Ten eerste lag de correlatie van EE met depressie dicht bij 1; EE vertoonde een sterke correlatie met zowel de affectief-cognitieve als de somatische symptomen van depressie. In overeenstemming met deze resultaten toonde onze PCA aan dat EE op dezelfde component laadde als de affectief-cognitieve en somatische subschalen van de PHQ-9. Ten tweede correleerde EE veel sterker met depressie dan met DP, een bevinding die niet consistent is met de bewering dat EE en DP een gedifferentieerd syndroom vormen dat depressieve symptomen uitsluit (of niet primair omvat). Ten derde waren burnout en depressie op vergelijkbare wijze geassocieerd met paranoïde ideatie, een resultaat dat wijst op overlappende nomologische netwerken.

Hoewel onze studie bijdraagt aan het burnout onderzoek, is ze beperkt door haar cross-sectionele opzet, het gebruik van zelf-gerapporteerde maten en de onbepaalde responsgraad. Er kan ook sprake zijn van vertekening als gevolg van het ‘gezonde werknemer effect’. Een andere beperking is dat we ons baseerden op convenience sampling.

Longitudinale studies zijn nodig om de relaties tussen paranoïde ideatie, burnout en depressie verder te verduidelijken. Dagboekstudies, waarin mensen frequent verslag doen van de gebeurtenissen en ervaringen in hun dagelijks leven, kunnen ook nuttig zijn om beter te begrijpen hoe ze met elkaar samenhangen. Omdat paranoïde ideatie gepaard gaat met overschatting van bedreigingen en minder sociale steun, speelt het waarschijnlijk een rol in de dynamiek van moment tot moment, op ‘microniveau’, van burn-out/depressieve symptomen.

Kernpunten

Burn-out is substantieel geassocieerd met paranoïde ideatie.
Emotionele uitputting hangt even nauw samen met paranoïde ideatie als met depersonalisatie.
De discriminante validiteit van burn-out en depressie is onbevredigend.

Belangenverstrengeling

Niet opgegeven.

Maslach

Leiter

Early predictors of job burnout and engagement

J Appl Psychol

2008

;

498

–

512

Taris

Le Blanc

Schaufeli

Schreurs

PJG

Zijn er causale verbanden tussen de dimensies van de Maslach Burnout Inventory? Een review en twee longitudinale tests

Work Stress

2005

;

238

–

255

Bianchi

Schonfeld

Laurent

Burnout: verder dan de status quo

Int J Stress Manag

201

American Psychiatric Association

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

. 5e edn.

Washington, DC

American Psychiatric Publishing

2013

Green

Freeman

Kuipers

et al.

Het meten van ideeën van vervolging en sociale referentie: de Green et al. Paranoid Thought Scales (GPTS)

Psychol Med

2008

;

101

–

111

Freeman

McManus

Brugha

Meltzer

Jenkins

Bebbington

Concomitanten van paranoia in de algemene bevolking

Psychol Med

2011

;

923

–

936

Kesting

Bredenpohl

Klenke

Westermann

Lincoln

De invloed van sociale stress op zelfwaardering en paranoïde ideatie

J Behav Ther Exp Psychiatry

2013

;

122

–

128

Freudenberger

Staff burnout

J Soc Issues

1974

;

159

–

165

Kroenke

Spitzer

Williams

De PHQ-9: validity of a brief depression severity measure

J Gen Intern Med

2001

;

606

–

613

Rousseeuw

Silhouetten: een grafisch hulpmiddel bij de interpretatie en validatie van clusteranalyse

J Comput Appl Math

1987

;

–

Saarinen

Hintsanen

Hakulinen

et al.

Het samen voorkomen van depressieve symptomen en paranoïde ideatie: een longitudinaal bevolkingsonderzoek

J Affect Disord

2018

;

229

–

Bolger

Davis

Rafaeli

Dagboekmethoden: het leven vastleggen zoals het geleefd wordt

Annu Rev Psychol

2003

;

579

–

616

Dit artikel wordt gepubliceerd en verspreid onder de voorwaarden van het Oxford University Press, Standard Journals Publication Model (https://academic.oup.com/journals/pages/open_access/funder_policies/chorus/standard_publication_model)