De Amerikaanse psycholoog Abraham Maslow zei ooit: “Ik veronderstel dat het verleidelijk is, als het enige gereedschap dat je hebt een hamer is, om alles te behandelen alsof het een spijker is.” Oogartsen hebben vaak het tegenovergestelde probleem; ze hebben hamers in overvloed, maar kunnen onzeker zijn over de aard van de spijker.
Een ziekte als blepharitis is een klassiek voorbeeld. Er zijn verschillende soorten blepharitis en meerdere oorzaken, en uw arsenaal kan ineffectief worden als u de precieze aard van het probleem niet nauwkeurig vaststelt. Alleen door de ziekte te begrijpen kan een arts een doeltreffende diagnose stellen en de ziekte behandelen. Het ontcijferen en identificeren van de unieke tekenen en symptomen van blepharitis maakt dus de weg vrij voor een doeltreffende behandeling.
De basisprincipes van blepharitis

Blepharitis is een ontstekingsaandoening die gepaard gaat met roodheid, jeuk en schilfering en korstvorming van de oogleden, en komt zowel bij kinderen als volwassenen voor. De ziekte kan worden geclassificeerd van chronisch tot acuut, en van anterieur tot posterieur. Anterieure blefaritis is meestal het gevolg van een besmetting met Demodex mijten of bacteriën op het ooglid. Seborroïsche blefaritis is een vorm van anterieure blefaritis, waarbij patiënten vaak schilfers in hun wenkbrauwen of wimpers aantreffen. De meer typische vorm van blefaritis is posterieur, bekend als meibomian gland disease of disfunctie.
Naast het veroorzaken van algemeen ongemak en ontsteking bij patiënten, kan blefaritis ook de resultaten van cataract- en refractiechirurgie beïnvloeden, dus het is belangrijk voor artsen om waakzaam te blijven voor deze vaak over het hoofd geziene aandoening.
Symptomen

In een onderzoek naar de symptomen en oorzaken van droge-ogenaandoeningen stelden onderzoekers vast dat tot 20 procent van de volwassenen boven de 45 jaar enig ongemak van blefaritis en meibomian gland dysfunction.1 Daarna nemen de gemelde gevallen van blefaritis toe tot 68 procent van de patiënten boven de 60 jaar.2 Vanwege de prevalentie van de ziekte moeten artsen alert zijn op symptomen die wijzen op hetzij acute hetzij chronische blefaritis.
Enkele van de meest voorkomende symptomen en tekenen van blefaritis zijn:
ontsteking of roodheid van de oogranden;
-collaretten rond de basis van elke wimper;
-verdikking en vertroebeling van de heldere olie van de meibomianeklieren;
-wimperuitval;
-klachten van jeuk of een kriebelend gevoel rond of op de oogleden;
-en de aanwezigheid van Demodex mijten.
Verwijzende oorzaken

Demodexmijten. Een besmetting met Demodexmijt kan blefaritis veroorzaken. In een onderzoek uit 2010 naar de rol van Demodex-mijten bij blefaritis ontdekten onderzoekers dat Demodex-infecties vaker voorkomen naarmate men ouder wordt: 84 procent van de bevolking heeft er last van op 60-jarige leeftijd en 100 procent van de mensen ouder dan 70 jaar.3
De twee soorten Demodex die blefaritis kunnen veroorzaken zijn Demodex folliculorum (anterieure blefaritis, met problemen in verband met de wimpers) en Demodex brevis (posterieure blefaritis, met problemen in verband met de meibomian klier en keratoconjunctivitis).
Staphylokokkeninfectie. “Dit type anterieure blefaritis is een r

Een geval van blefaritis met ooglidontsteking en kraagjes rond de basis van de wimpers.

het gevolg van een bacteriële infectie,” zegt Meraf Wolle, MD, een assistent-professor oogheelkunde aan de Johns Hopkins University. “Je ziet meestal wat gouden korstjes op de randen van het ooglid. Zolang er geen resistente bacteriën zijn, zal een antibioticum dit meestal opruimen.”
Seborrheic. “Patiënten met seborrheïsche blefaritis klagen meestal over schilfering van de wimpers, samen met de roodheid en irritatie die je meestal ziet bij andere soorten blefaritis,” zegt Dr. Wolle. Door deze symptomen wordt het vaak verward met andere veel voorkomende huidaandoeningen zoals eczeem, zodat het over het hoofd kan worden gezien.
Rosacea. Door de aard van rosacea tast deze huidaandoening ook de ogen van patiënten aan, wat de weg vrijmaakt voor blepharitis om wortel te schieten, dus de twee gaan vaak hand in hand.
Meibomian gland dysfunction. Omdat de meibomianeklieren niet genoeg olie afscheiden in de tranen, verdampen ze te snel, wat kan resulteren in droge ogen. “Dit is een lastige, want blepharitis kan zowel de oorzaak als het gevolg zijn van een meibomian gland dysfunction,” zegt Dr. Wolle. “MGD wordt meestal geïdentificeerd door obstructie van de traanbuis en veranderingen in de klierafscheiding, wat leidt tot de irritatie die je meestal ziet bij blefaritis.”
Diagnostische kwesties

Omdat zoveel patiënten zich presenteren met een soort onbehandelde blefaritis, kan het identificeren en diagnosticeren van de ziekte een lastige kwestie zijn. Robert Noecker, MD, een oogarts in Fairfield, Conn., bespreekt de uitdagingen van het identificeren van blefaritis voordat het tot een acuut stadium komt. “Het is een tweesnijdend zwaard. In sommige opzichten is de diagnose relatief eenvoudig, maar aan de andere kant blijft blefaritis vaak onder de radar omdat het meestal in de context van andere dingen optreedt”, zegt hij. “Andere droge-ogenproblemen of oogaandoeningen en dergelijke kunnen soms samengaan met blefaritis. Patiënten die glaucoommedicatie gebruiken, hebben waarschijnlijk allemaal een zekere mate van blefaritis. Dus als een arts niet voorzichtig is en op zoek gaat naar Demodex mijten of korstjes op de oogleden en wimpers, kunnen de symptomen van blefaritis worden afgedaan als die van droge ogen of een ander probleem.”
Dr. Wolle benadrukt de belangrijke rol die de leeftijd van de patiënt speelt bij haar diagnose en gepersonaliseerde behandeling. “Meestal is het aanwezig bij oudere vrouwen, maar je kunt het in het hele gamma vinden,” zegt ze. “Maar omdat onze oudere patiënten meestal lijden aan een andere oogaandoening (meestal droge ogen en/of glaucoom), en medicijnen gebruiken voor genoemde aandoening, moeten we voorzichtig zijn met het toedienen van andere medicijnen die kunnen interageren met wat ze al voorgeschreven hebben gekregen.”

Dr. Noecker bespreekt ook het belang van demografische factoren en hoe deze de ernst van de ziekte kunnen beïnvloeden. “Immuunproblemen zoals cirrose vertonen ook symptomen en gevallen van blepharitis. Blepharitis komt voor in de delen van de bevolking die meestal oogproblemen hebben (droge ogen patiënten, glaucoom), dus als je in de latere stadia van je leven komt, heb je meer kans om het te krijgen,” zegt hij. “Maar het kan iedereen overkomen. Het allergieseizoen kan bijdragen aan opflakkeringen. Behandeling komt gewoon neer op de chroniciteit ervan.”
Dr. Noecker gaat verder en geeft wat advies voor een snelle en nauwkeurige diagnose. “Het is net als al het andere. Hoe meer je er naar zoekt, hoe meer je het zult vinden. Bij een onderzoek heb je soms de neiging om alleen naar het hoornvlies te gaan, en niet naar de oogleden of de meibomian klieren te kijken. Dit draagt bij aan de oculaire oppervlakte disfunctie,” zegt hij. “Het volgen van de vragenlijsten van patiënten is ook belangrijk. Je moet kijken naar wat ze schrijven en goed letten op zowel tekenen als symptomen. Een snel uitwendig onderzoek voordat ze hun hoofd in de spleetlamp steken, maakt ook al een groot verschil. De zorgvuldigheid kan je soms in de steek laten.
“Het is gewoon zeggen: ‘Oké, ik ga

In dit geval presenteerde een patiënt zich met zowel rosacea als Demodex mijten.

deze vijf seconden van het onderzoek en let op de ooglidrand,’ en dat actief doen,” voegt Dr. Noecker toe. “We moeten de lijst die we in ons hoofd hebben mentaal controleren terwijl we het onderzoek doen. Het gaat erom dat je je er bewust van wordt en dat het een onderdeel wordt van je typische klinische onderzoek. Zodra je je ervan bewust bent, wordt de behandeling bepaald door wat je denkt dat de onderliggende oorzaak is, en of het anterieure of posterieure blefaritis is.”
Dr. Wolle geeft ook wat advies voor het identificeren van blefaritis. “Het oogonderzoek begint echt met het kijken naar de oogleden, en dat is waar we soms niet op focussen. Of misschien is het niet zo extreem als men verwacht. Misschien hangen er gewoon een paar kraagjes aan de basis van de oogleden, waardoor ze over het hoofd worden gezien,” zegt ze. “Die vormen van blefaritis zijn extremer vanwege de mijten. Soms zie je de korstjes of het slijm op de wimpers niet, dus je moet je echt richten op zowel de wimpers als de rand van het ooglid. Door goed op de wimpers en de oogleden te letten, kunt u de meeste gevallen op het spoor komen.”
Behandelingsmogelijkheden

Omdat de ziekte in verschillende vormen voorkomt, lopen de behandelingen (of beter gezegd de behandeling) uiteen. Eerst moeten de onderliggende oorzaken en aandoeningen worden aangepakt (droge ogen, enz.), zodat terugkerende blefaritisperioden tot een minimum worden beperkt. Zodra de onderliggende oorzaken zijn aangepakt, kunnen de symptomen worden aangepakt, zeggen deskundigen.
Dr. Wolle benadrukt de verschillende benaderingen om deze problematische ziekte te behandelen. “Voor de chronische behandeling van blepharitis, zal de belangrijkste therapie warme kompressen gedurende ten minste vijf minuten zijn, gevolgd door lidmassages of scrubs tweemaal per dag om zich te ontdoen van terugkerende vlagen,” zegt ze. “Als het meer is dan een milde aanval, kan de patiënt wat topische antibiotische zalf op de oogleden aanbrengen tijdens of na de warme kompressen om het te helpen beheersen.” Hoewel deze ooglid scrubs en kompressen geen genezing voor de aandoening zijn, kunnen ze verlichting bieden, terwijl ze het ooglid-margin puin en bacteriën elimineren.
“Voor acute blepharitis heb je een paar opties,” zegt ze. “Meestal kun je een antibioticum oraal of plaatselijk toedienen. Je kunt ook overwegen om een zwakke steroïde te gebruiken als het echt een erge aanval is. Dan wordt het rustiger, maar je wilt een steroïde niet langer dan een paar weken gebruiken omdat het het oog kan beschadigen.” Ze voegt eraan toe dat men ook voorzichtig moet zijn met het toedienen van deze steroïden, omdat hun langdurig gebruik problematisch kan zijn in hun interactie met andere medicijnen, wat kan leiden tot andere complicaties buiten de blefaritis. Tot op heden is de meest gebruikelijke behandeling een combinatie van corticosteroïdtherapie met antibiotica om de symptomen van blefaritis te verlichten. Het voortduren van blefaritis vereist verschillende herhalingsbezoeken om de ziekte effectief te behandelen, aangezien de behandeling/behandeling waarschijnlijk zal voortduren.
“Wanneer de aanwezigheid van Demodex mijten wordt vastgesteld, is de behandeling ongecompliceerd. Echter, vanwege de aard van de mijten, kunnen ze zich in een snel tempo vermenigvuldigen, dus ze moeten allemaal worden verwijderd,” zegt Dr. Wolle. “De beste manier om dit te doen is met lid scrubs en tea tree olie, die de roos van de wimperwortel verwijdert en de mijten genoeg irriteert om ze uit de huid te verwijderen. Zoals bij alles is een goede hygiëne van essentieel belang.”
Voorsprong op de trend

Om blefaritis onder controle te krijgen en te voorkomen, is voorlichting van de patiënt essentieel. Dr. Wolle bespreekt hoe u het beste de ontwikkeling van blefaritis kunt voorkomen voordat u de onderzoekskamer binnenstapt. “Laat uw patiënten weten waar ze op moeten letten. Vertel ze dat ze goed moeten letten op hun ooglidhygiëne. Zelfs als ze geen probleem hebben met blefaritis, moeten ze hun oogleden in het algemeen wassen om kolonisatie te voorkomen,” zegt ze. “Vooral vrouwen moeten voorzichtig zijn met hun make-up. Ze hebben de neiging hun make-up opnieuw te gebruiken of het een tijd niet te vervangen, en daardoor kun je organismen krijgen die uiteindelijk blefaritis kunnen veroorzaken. Stel voor dat ze proberen net zo hygiënisch te zijn als ze zouden zijn met hun tanden en hun gezicht.” Dr. Wolle merkt echter op: “Een deel ervan is niet te voorkomen. Er zijn genetische problemen die mensen hebben die moeilijk te omzeilen zijn, maar dat is een heel andere categorie.”
Met de juiste hygiëne en lid scrubs, kunnen de meeste patiënten met blepharitis hun symptomen laten verlichten. De juiste zorgvuldigheid van de arts kan patiënten helpen een chronische opflakkering voor te zijn en de overlast van een corticosteroïden- en antibioticakuur te vermijden. Er moet echter worden opgemerkt dat zelfs als de symptomen zijn verdwenen, er altijd de mogelijkheid is van een terugkerend probleem, dus ijver met ooglidverzorging is essentieel om aanhoudende vlagen van blefaritis te voorkomen en te overwinnen. REVIEW
Drs. Wolle en Noecker hebben geen financieel belang bij enig product dat in het artikel wordt besproken.
1. Brewitt H, Sistani F. Kleurstof oogziekten: De omvang van het probleem. Surv Opthalmol 2001;45:199-202.
2. Macsai M. The role of omega-3 dietary supplementation in bleparitis and meibomian gland dysfunction. Trans Am Ophthalmol Soc 2008;106:336-356.
3. Liu J, Sheha H, Tseng S. Pathogenic role of Demodex mites in blepharitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010;10:5:505-510.