Wat is besnijdenis?

Besnijdenis is een chirurgische ingreep waarbij de voorhuid, een huidplooi die het uiteinde van de penis bedekt, wordt verwijderd.

De voorhuid is een dubbelgelaagde vouw van huid en slijmvliezen die de eikel (glans) van de penis beschermt tegen uitdroging en irritatie die kan worden veroorzaakt door contact met urine, ontlasting en kleding.

Besnijdenis is optioneel. Sommige ouders kiezen ervoor om het te laten doen en sommige niet. Als u het overweegt, vindt u hier meer informatie.

Hoeveel jongens worden besneden in de Verenigde Staten?

Volgens de Centers for Disease Control and Statistics werd vanaf 2010 (de meest recente beschikbare statistieken) ongeveer 58 procent van de babyjongens in de Verenigde Staten bij de geboorte besneden in het ziekenhuis. Dit is een daling ten opzichte van een hoogtepunt van 65 procent in 1981 en een stijging ten opzichte van een dieptepunt van 55 procent in 2007.

Een studie die keek naar het aantal besneden mannen tussen 2010 en 2017 concludeerde dat het percentage besnijdenissen bij mannen (pasgeborenen en daarna) in die tijd 58 procent was. De helft daarvan werd uitgevoerd tijdens de pasgeboren periode.

Het werkelijke percentage besneden jongens ligt waarschijnlijk hoger, omdat de procedure ook thuis kan worden gedaan door een opgeleide arts of in een dokterspraktijk of andere extramurale setting . En de meeste Joodse en Moslimgezinnen besnijden hun zonen, dus het percentage is waarschijnlijk ook hoger in die groepen.

Wereldwijd is naar schatting 37 tot 39 procent van de mannen besneden.

Waarom kiezen sommige ouders ervoor om hun zoon te besnijden?

Families kunnen voor besnijdenis kiezen op grond van religieuze of culturele traditie, in antwoord op zorgen over gezondheid en hygiëne, of gewoon omdat ze willen dat de penis van hun zoon lijkt op die van zijn vader of andere familieleden.

Waarom kiezen sommige ouders ervoor om hun zoon niet te besnijden?

Sommige ouders besnijden hun zoon niet omdat ze vinden:

• Het is onnatuurlijk
• Het brengt onnodige pijn en schade toe aan hun pasgeboren baby
• De genoemde voordelen van de ingreep zijn het risico op complicaties niet waard
• Het is onethisch om deze keuze voor hun kind te maken

Wat adviseren gezondheidsdeskundigen?

De American Academy of Pediatrics (AAP) beveelt besnijdenis niet aan als een routineprocedure voor elke pasgeboren jongen.

Van de AAP: “Het huidige bewijsmateriaal geeft aan dat de gezondheidsvoordelen van besnijdenis bij pasgeborenen groter zijn dan de risico’s en dat de voordelen van de procedure de toegang tot deze procedure rechtvaardigen voor gezinnen die ervoor kiezen.” Het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) onderschrijft het standpunt van de AAP.

De Amerikaanse Centers for Disease Control (CDC) zegt: “Ouders moeten worden geïnformeerd over de medische voordelen – waaronder een verminderd risico op toekomstige HIV-infectie – en de risico’s van besnijdenis bij mannen en moeten beslissingen nemen in overleg met een zorgverlener.”

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) beveelt aan dat besnijdenis van mannen wordt overwogen voor HIV-preventie in landen met hoge HIV-cijfers en lage cijfers van besnijdenis van mannen.

Wat zijn de gezondheidsvoordelen van besnijdenis?

Besnijdenis kan het risico op infecties van de urinewegen verminderen, evenals kanker van de penis en sommige seksueel overdraagbare infecties. De AAP schat dat ongeveer 1 op de 100 onbesneden jongens tijdens zijn eerste jaar een infectie van de urinewegen oploopt, terwijl het risico bij besneden jongens dichter bij 1 op de 1000 ligt.

Ook kan volgens de CDC:

• Besnijdenis het risico op kanker van de penis met maar liefst 30 procent verminderen. Maar deze kanker is al zeldzaam, en het risico wordt verder verminderd voor mannen die het HPV-vaccin krijgen (nu aanbevolen voor jongens op 11- of 12-jarige leeftijd).
• Besnijdenis kan het risico van een man om HIV te krijgen tijdens seks met een besmette vrouwelijke partner met 50 tot 60 procent verminderen. Het is echter niet aangetoond dat besnijdenis het risico op hiv-overdracht van man op man of van man op vrouw vermindert, wat veel vaker voorkomende manieren zijn om besmet te raken.
• Besneden mannen hebben 30 tot 45 procent minder kans om genitale herpes te krijgen dan onbesneden mannen.
• De percentages van bepaalde seksueel overdraagbare infecties, zoals bacteriële vaginose, trichomoniasis, en humaan papillomavirus (HPV), zijn lager bij vrouwelijke partners van besneden mannen.

Hoe helpt besnijdenis bepaalde gezondheidsrisico’s te verminderen? Deskundigen veronderstellen dat het binnenoppervlak van de voorhuid en de beschermde huid van de penis eronder gevoelig zijn voor scheuren (vooral tijdens seks) – en dergelijke scheuren bieden een manier voor ziektekiemen om in de bloedbaan te komen.

De voorhuid kan ook een vochtige omgeving creëren die bevorderlijk is voor het vasthouden en ondersteunen van de groei van bacteriën en virussen.

Wat zijn de risico’s van besnijdenis?

Minder ernstige bloedingen en zwellingen zijn de meest voorkomende complicaties. Andere, minder vaak voorkomende problemen zijn:

• Adhesies, die kunnen optreden wanneer overgebleven voorhuid aan de genezende eikel blijft kleven. Deze aandoening verdwijnt meestal vanzelf of met zalf.
• Een beknelde penis, wat betekent dat de penis omgeven is door een ring van littekenweefsel. Als deze aandoening niet wordt behandeld, kan het urineren moeilijk worden en kunnen er problemen ontstaan met de hygiëne en de seksuele functie. Een beknelde penis wordt gewoonlijk behandeld met steroïdencrème of een operatie.
• Infectie, die waarschijnlijk mild is en met antibiotica kan worden behandeld.

Extra complicaties zijn zeldzaam, maar kunnen het volgende omvatten:

• Bloeding die niet stopt met plaatselijke druk. Hierdoor kunnen hechtingen nodig zijn.
• Zoals bij elke operatie bestaat er een klein risico op sepsis, een gevaarlijke bloedinfectie.
• Letsel, zoals de gedeeltelijke amputatie van de eikel of het verwijderen van te veel huid. Dit kan zowel het uiterlijk als de functie van de penis aantasten.
• Onjuiste genezing, wat kan leiden tot littekenvorming of een verkorting van de penis. Deze complicatie zou een vreemde kromming of vorm van de penis veroorzaken of leiden tot ongemak bij het hebben van een erectie.

Het percentage complicaties van besnijdenisprocedures is minder dan 0,5 procent. Het percentage neemt sterk toe (van 10- tot 20-voudig) bij jongens die op latere leeftijd worden besneden.

Het is ook mogelijk dat er te veel voorhuid wordt achtergelaten en dat u niet tevreden bent met hoe de penis eruitziet na de ingreep. In dat geval moet u wachten tot uw baby minstens 6 maanden oud is om een extra ingreep te laten doen (onder algehele verdoving) om de resterende voorhuid te verwijderen.

Zijn er nadelen aan een besnijdenis?

Sommige mensen geloven dat het verwijderen van de voorhuid het seksuele genot vermindert. Omdat een besneden penis geen beschermende kap heeft, ontwikkelt de eikel na verloop van tijd een verharde buitenste huidlaag, die volgens sommigen het gevoel en het seksuele genot vermindert.

Maar volgens zowel de CDC als de WHO melden mannen die als volwassene een besnijdenis ondergaan over het algemeen weinig of geen verandering in seksuele bevrediging of functie. En een recente review van 36 studies concludeerde dat besnijdenis weinig of geen negatieve invloed heeft op de seksuele functie.

Wat voor soort arts doet besnijdenissen?

De AAP beveelt aan een getrainde en competente arts te gebruiken, steriele technieken te gebruiken en effectieve pijnbestrijding te gebruiken, zoals een crème of een injectie. Volgens de AAP zijn niet-medische comforttechnieken zoals sucrose fopspenen en inbakeren niet voldoende om pijn te voorkomen.

Als uw baby als pasgeborene in het ziekenhuis wordt besneden, zal de ingreep hoogstwaarschijnlijk worden gedaan door een kinderarts of huisarts. Verloskundigen en nurse practitioners voeren soms ook besnijdenissen uit.

Besnijdenis kan ook worden gedaan als onderdeel van een ritueel of ceremonie, zoals khitan in de islamitische gemeenschap of brit milah (bris) in de joodse gemeenschap. In de joodse traditie kan besnijdenis worden gedaan door een mohel (iemand die is opgeleid in rituele joodse besnijdenis; de mohel kan ook een arts zijn) thuis of in een synagoge.

Hoe wordt besnijdenis gedaan?

De arts zal waarschijnlijk eerst een plaatselijk verdovingsmiddel gebruiken om het gebied te verdoven, hetzij door uw baby een injectie in de basis van de penis te geven, hetzij door ongeveer een uur voor de ingreep een crème aan te brengen.

De arts houdt de voorhuid op zijn plaats met een speciale ring of een klem en gebruikt een chirurgisch mes om de voorhuid af te snijden. In sommige gevallen moet de overtollige huid naderhand worden weggesneden. De procedure zelf duurt tussen ongeveer 30 seconden en 10 minuten, afhankelijk van de methode.

Op welke leeftijd kan mijn baby worden besneden?

De babytijd is meestal de beste tijd voor een electieve besnijdenis omdat de voorhuid dunner is. De procedure wordt vaak uitgevoerd voordat een baby het ziekenhuis verlaat, maar de timing kan variëren afhankelijk van religieuze of culturele overtuigingen.

In de Joodse traditie wordt de besnijdenis bijvoorbeeld uitgevoerd als de baby 8 dagen oud is. In sommige islamitische gemeenschappen wordt besnijdenis gedaan in de zuigelingentijd, terwijl het in andere wordt uitgevoerd wanneer het kind ouder is.

Liever dan de stress van de procedure toe te voegen aan hun andere medische problemen, worden premature baby’s meestal niet besneden tot vlak voor hun ontslag uit het ziekenhuis.

Besnijdenis wordt soms gedaan wanneer een kind ouder is vanwege medische problemen – zoals de voorhuid die niet goed intrekt, bijvoorbeeld.

Wordt besnijdenis gedekt door de ziektekostenverzekering?

Sommige verzekeringsmaatschappijen dekken besnijdenis bij pasgeborenen, maar controleer uw plan om zeker te zijn. Besnijdenis wordt in de meeste staten door Medicaid gedekt.

De AAP zegt: “Hoewel de gezondheidsvoordelen niet groot genoeg zijn om routinebesnijdenis bij alle mannelijke pasgeborenen aan te bevelen, zijn de voordelen van besnijdenis voldoende om de toegang tot deze procedure te rechtvaardigen voor gezinnen die ervoor kiezen en om betaling door derden voor besnijdenis van mannelijke pasgeborenen te rechtvaardigen.”

Wat gebeurt er nadat mijn baby is besneden?

Nadat uw baby is besneden, kan hij wat pijn en zwelling hebben. Vraag zijn arts of u uw baby acetaminofen mag geven als hij zich niet lekker voelt.

Sommige artsen raden aan een verband of gaasje om de penis te houden tot hij genezen is, maar anderen doen dat niet. (Het kan zijn dat u het verband bij elke luierwissel moet vervangen.) Soms wordt een plastic ring gebruikt in plaats van een verband. Dit moet er na vijf tot acht dagen afvallen.

Het belangrijkste is om de penis van uw baby zo schoon mogelijk te houden terwijl hij geneest. Volg de instructies die u hebt gekregen voor het wassen. De arts van uw baby kan ook voorstellen dat u vaseline op het gebied smeert om irritatie te verminderen. De wond zou in zeven tot tien dagen moeten genezen.

Tijdens die tijd zou de penis er elke dag minder rood en gezwollen uit moeten zien. Misschien ziet u de eerste week wat gele afscheiding of korstjes rond de wond – dat is normaal. Maar neem onmiddellijk contact op met de verloskundige of gynaecoloog als:

• u bloedingen, roodheid of zwelling langs de schacht van de penis opmerkt.
• De roodheid aan het uiteinde van de penis verergert na een paar dagen.
• Uw baby plast niet binnen 8-12 uur na de besnijdenis.
• Uw baby krijgt koorts.
• De gele afscheiding duurt langer dan een week.

Heeft een besneden penis speciale verzorging nodig nadat hij genezen is?

Soms blijft er na een besnijdenis een klein beetje voorhuid aan de basis van de eikel zitten. U kunt misschien niet zien of uw baby nog een restje voorhuid heeft. Maar als er een restje voorhuid aanwezig is, kan het aan de eikel blijven plakken.

Om deze situatie te voorkomen, kan de arts van uw baby u aanraden om elke keer dat u de luier van uw zoon verschoont, het volgende te doen: Pak voorzichtig de eikel bij de basis vast en duw de huid naar achteren. Als er een huidplooi is, maakt u die schoon met een doekje.

Als er een restje voorhuid aan de penis blijft kleven, kan de arts aanraden om af te wachten of de voorhuid loslaat tijdens een spontane erectie of als uw zoontje groeit. (U kunt worden gevraagd een steroïdencrème aan te brengen.) Als dat niet gebeurt, moet de besnijdenis misschien opnieuw worden uitgevoerd.

Als uw kind niet besneden is, leest u hoe u de onbesneden penis van uw zoon moet verzorgen.

Artikel ook beoordeeld door:
Douglas S. Diekema, MD, MPH, FAAP
Lid van de AAP’s Task Force on Circumcision
Professor kindergeneeskunde en adjunct-professor gezondheidsdiensten
Treuman Katz Center for Pediatric Bioethics
Seattle Children’s Research Institute

Lees meer:

• Hoeveel babyjongens laten zich besnijden?
• 10 slimme manieren om u voor te bereiden op de geboorte van uw baby
• Wat gebeurt er met uw baby in de kinderkamer
• Hoe verschoont u de luier van uw pasgeborene