Wanneer moet je een patiënt intuberen?

Beslissen wanneer een patiënt moet worden geïntubeerd, kan moeilijk zijn. In sommige gevallen is de indicatie voor intubatie heel duidelijk, bijvoorbeeld bij een comateuze patiënt die onmiddellijk moet worden geïntubeerd.

Er zijn andere gevallen waarin intubatie kan worden vermeden. Bijvoorbeeld bij patiënten die alert zijn en hun luchtweg kunnen beschermen, zoals patiënten met COPD of CHF (met longoedeem), kan niet-invasieve positieve-drukventilatie (NIPPV) worden gebruikt om de noodzaak van intubatie te vermijden.

Patiënten die ten minste een van de volgende 5 indicaties hebben, moeten worden geïntubeerd.

1. Niet in staat om de luchtweg doorgankelijk te houden.
2. Niet in staat om de luchtweg tegen aspiratie te beschermen.
3. Nalaten te beademen
4. Nalaten zuurstof toe te dienen
5. Vooruitzicht op een verslechterend beloop dat uiteindelijk zal leiden tot ademhalingsfalen

5 vragen die u helpen te beslissen wanneer u een patiënt moet intuberen

Als u op een van de volgende 5 vragen “ja” antwoordt, betekent dit dat u de patiënt moet intuberen.

“Een patiënt die duidelijk kan fonetteren en op de juiste wijze vragen beantwoordt, toont aan dat de luchtwegen open zijn, dat de beademing toereikend is, dat de stembanden goed functioneren en dat de hersenen doorbloed worden met zuurstof. Het niveau van alertheid dat nodig is om de luchtwegen gespannen te houden, is hetzelfde niveau dat nodig is om snelle beschermende reflexen in stand te houden om aspiratie van orale en maagvloeistoffen te voorkomen. Aspiratie van maaginhoud kan pneumonitis veroorzaken en leiden tot langdurige mechanische beademing ” UTD

Het vermogen om te foneren (spraakgeluiden voortbrengen; vocaliseren.) en secreties te voelen en door te slikken is een betrouwbaarder teken van het vermogen van de patiënt om de luchtwegen te beschermen dan de kokhalsreflex.
Patiënten bij wie de afscheidingen zich bundelen en die niet kunnen slikken, moeten worden geïntubeerd.

“Eenvoudige luchtwegmanoeuvres, zoals het herpositioneren van het hoofd van de patiënt met een kaakduw of kin-lift, of het plaatsen van OPA en NPA kunnen slap, overtollig weefsel van de bovenste luchtweg omzeilen en een onbelemmerde doorgang naar de laryngale inham en de trachea bieden. In het algemeen moeten patiënten die een OPA nodig hebben en de plaatsing ervan verdragen, worden geïntubeerd ter bescherming van de luchtweg.” UTD

Clinische criteria voor de beoordeling van oxygenatie: “Klinisch gezien gedragen hypoxische patiënten zich onrustig en geagiteerd, en bij ernstige hypoxemie kunnen ze cyanotisch lijken. Naarmate de hypoxie verergert, treden verwarring, slaperigheid en obtundatie op. Patiënten zijn vaak tachycardisch bij lichte tot matige hypoxemie, maar vertonen een diepe bradycardie of agonale, niet-perfuserende ritmes bij kritisch lage zuurstofsaturaties. “UTD

De kokhalsreflex en de beslissing om te intuberen

Gebruik de kokhalsreflex niet om te bepalen wanneer u moet intuberen. Het voorspelt niet op betrouwbare wijze de noodzaak van intubatie of het vermogen van de patiënt om zijn luchtweg te beschermen. “Het kokhalsmechanisme draagt niet bij tot het sluiten van het strottenhoofd en de bescherming van de luchtwegen, en een aanzienlijk deel van de normale volwassen bevolking heeft geen kokhalsreflex.” Uptodate.com

* * Wacht niet te lang met intuberen. Als je dat doet, zou je de kans op een relatief veilige intubatie kunnen missen en wachten om het te doen wanneer de patiënt aan het crashen is. Bijv. Stel intubatie niet uit tot de patiënt met anafylaxie stridor ontwikkelt of wacht op verergering van heesheid bij de patiënt met rookinhalatie.

Factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij de beslissing of moeilijke gevallen moeten worden geïntubeerd, zijn onder meer “de ademhalingsstatus van de patiënt, het pathologische proces en de waarschijnlijkheid van verslechtering, de leeftijd van de patiënt en comorbiditeiten, de noodzaak van overplaatsing naar een andere faciliteit en de beschikbare middelen.”

Vertrouw niet op het ABG in de spoedeisende setting om de noodzaak van onmiddellijke intubatie te bepalen.