Om een video van Arthroscopische Acromioplastiek te bekijken, klik hier.

Normale beweging van de schouder vindt zowel plaats bij het schoudergewricht als bij het op de rug draaien van het schouderblad. Omdat bij impingement de normale beweging aan het schoudergewricht pijnlijk wordt, compenseren patiënten dit door de hoeveelheid beweging aan het schouderblad te vergroten. Dit resulteert in 2 problemen, ten eerste worden de spieren die verantwoordelijk zijn voor de elevatie van het schouderblad overbelast en verkrampen, wat leidt tot pijn rond de bovenkant van het schouderblad en tot in de nek. Ten tweede slepen deze spieren het schouderblad over het schoudergewricht waardoor de subacromiale ruimte nog kleiner wordt.

De aanwezigheid van een subacromiale uitloper zal ook de subacromiale ruimte verkleinen. Deze uitloper ontwikkelt zich in de loop der tijd op het ondervlak van het acromium en komt veel voor. Opgemerkt moet worden dat de uitloper zelf niet de oorzaak is van het impingement syndroom, omdat deze bijna altijd al aanwezig zal zijn geweest voor het begin van de symptomen, maar bij een klein aantal mensen kan deze uitloper herstel met niet-operatieve behandeling verhinderen.

De wijze van behandeling is daarom:

1. ontsteking verminderen met ontstekingsremmende medicatie en of subacromiale injecties van corticosteroïden (b.v. cortisone)
2. de rotator cuff en scapula musculatuur rehabiliteren met een theraband versterkingsprogramma.
3. Corrigeer de houding van het scapula met posturale retraining en stretches

Handhaving van deze principes zal leiden tot volledig herstel in 3- 4 maanden bij ongeveer 80% van de patiënten

De onderdelen versterking, posturale retraining en stretching zijn het belangrijkst en moeten minstens tweemaal per dag worden uitgevoerd.

Als de schouder niet verbetert moet een MRI worden overwogen om andere gewricht pathologie te beoordelen, zoals een rotator cuff scheur (ultra sound scans zijn onbetrouwbaar)

Als de schouder niet is hersteld met de juiste niet-operatieve behandeling, is de volgende stap een operatie, met als behandeling van keuze een arthroscopische subacromiale decompressie. Dit is een kijkoperatie, gewoonlijk uitgevoerd onder een combinatie van algemene anesthesie en een zenuwblokkade, het kan worden uitgevoerd als een dagverblijf procedure, maar meestal patiënten zijn meer comfortabel als het verblijf ’s nachts.

De operatie wordt uitgevoerd door middel van 2 kleine 1 cm incisies. Eerst wordt een arthroscoop van achteren in de schouder ingebracht en wordt het gewricht geëvalueerd op eventuele andere problemen die klachten kunnen veroorzaken. De arthroscoop wordt dan in de subacromiale ruimte boven de supraspinatuspees geplaatst. De subacromiale uitloper wordt geïdentificeerd en een tweede incisie wordt gemaakt aan de buitenkant van de schouder. Een diathermiesonde wordt gebruikt om zacht weefsel van de uitloper te verwijderen, dat vervolgens wordt verwijderd met behulp van een snelle stiftfrees. De incisies worden dan gehecht en de arm wordt in een sling geplaatst.

Zachte bewegingsoefeningen worden de volgende dag gestart, en de sling is alleen voor het comfort en de patiënten wordt geadviseerd om zo snel mogelijk te stoppen met het gebruik ervan, de hechtingen worden verwijderd na een week na de operatie en de theraband versterking wordt begonnen.

Het duurt ten minste 3 maanden voor de schouder om terug te keren naar normaal na de operatie.