Wat is het?

De actieve levensstijl van tegenwoordig kan te veel van onze knieën vragen. Sporters lopen vaak knieblessures op door een plotselinge klap of val, of gewoon door een verdraaiing. Vrouwen zijn bijzonder vatbaar voor knieschijfproblemen, terwijl oudere volwassenen last kunnen hebben van verouderde gewrichten. Veel knieklachten ontstaan door beschadiging van de zachte weefsels (het kraakbeen en de gewrichtsbanden) in het gewricht. Tot voor kort konden deze niet altijd gemakkelijk worden gediagnosticeerd.

Knie-anatomie

De knie is het grootste gewricht in het lichaam. Het wordt geclassificeerd als een scharniergewricht en verbindt het bovenbeen en onderbeen (femur en tibia). Het gewrichtskraakbeen bedekt de uiteinden van deze botten en de onderzijde van de knieschijf (patella). De laterale en mediale menisci zijn kraakbeenkussentjes tussen de botten. Ligamenten en quadriceps geven de knie stabiliteit en kracht.

Geschiedenis/lichamelijk onderzoek/diagnostisch onderzoek

Omdat de knie kwetsbaar is voor letsel aan weke delen en andere letsels, zien orthopedisch chirurgen een groot aantal knieklachten. Voor de behandeling moet de chirurg een nauwkeurige diagnose stellen op basis van de voorgeschiedenis, een lichamelijk onderzoek, röntgenfoto’s en laboratoriumtests, indien nodig. Met artroscopie kan de arts nu rechtstreeks in de knie kijken om de diagnose te bevestigen en, in veel gevallen, het probleem tegelijkertijd operatief corrigeren.

U zult waarschijnlijk gevraagd worden of de pijn geleidelijk is ontstaan of door een plotseling letsel. Uw arts zal uw knie handmatig onderzoeken, op zoek naar gevoeligheid en zwelling, een verminderd bewegingsbereik en instabiliteit.

Röntgenfoto’s

Routinematige röntgenfoto’s worden meestal gebruikt bij het diagnosticeren van aandoeningen van de botten, terwijl speciale stress-röntgenfoto’s nodig kunnen zijn om de stabiliteit van het gewricht te bepalen. Zachte weefsels kunnen niet worden gezien, maar abnormale botanatomie en artritische aandoeningen kunnen vaak worden geïdentificeerd.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Magnetic Resonance Imaging is een moderne technologie die informatie kan verschaffen over de zachte weefsels van de knie, bv. kraakbeen en ligamenten, die gewone röntgenstralen niet kunnen verschaffen. MRI’s zijn echter niet altijd 100% nauwkeurig.

Wat is een artroscopie?

Arthroscopie is een chirurgische procedure waarmee een arts een beschadigde of problematische knie kan behandelen zonder een grote incisie te maken in de buitenste huid, die het kniegewricht beschermt.

Fiberoptische technologie heeft geleid tot de creatie van de arthroscoop, een instrument waarmee ons team rechtstreeks in de knie kan kijken en de meeste problemen kan diagnosticeren. De arthroscopische schacht bevat gecoate glasvezels en een reeks vergrotingslenzen die een intens, koel licht bundelen om een vergroot beeld door te geven aan de kijker. Kijkend door het oculair of op een televisiemonitor, heeft de chirurg een duidelijk zicht en toegang tot de meeste gebieden van het gewricht.

Tot de komst van de arthroscoop, was een orthopedisch chirurg niet in staat om veel knieproblemen direct te identificeren. Om een probleemknie te diagnosticeren en te behandelen, nam de chirurg zijn toevlucht tot conventionele open chirurgie, wat grote incisies, een verblijf in het ziekenhuis en vaak een langdurig herstel vereiste. Arthroscopie maakt een direct en grondig onderzoek van de knie mogelijk. De arthroscoop wordt ingebracht via kleine incisies die portalen worden genoemd. Zodra de arthroscoop op zijn plaats zit, kunnen verschillende instrumenten worden ingebracht om het aangetaste gewricht te behandelen. Pincetten, sondes, scheermotoren en chirurgische lasers zijn enkele van de meest gebruikte instrumenten in combinatie met de artroscoop. De meeste problemen kunnen nauwkeurig worden gediagnosticeerd en, in veel gevallen, tegelijkertijd chirurgisch worden behandeld. De hele procedure kan meestal poliklinisch worden uitgevoerd.

Alternatieven

Alternatieven voor artroscopie zijn ontstekingsremmende pillen, injecties, observatie, fysiotherapie, verdragen van het probleem, totale gewrichtsvervanging, osteotomieën, enz. Alternatieven zullen variëren op basis van leeftijd en symptomen.

Gemeenschappelijke knieproblemen gevonden bij artroscopie

Meniscusletsels (kraakbeen)

Herstel na een meniscusletsel hangt af van hoeveel van uw meniscus en ander weefsel in uw knie beschadigd zijn. Bij een licht letsel kan uw herstel slechts 1-2 weken of minder duren. Bij een ernstig letsel kan uw herstel tot 1 maand of langer duren.

Arthroscopische bevindingen

Uw meniscus kan op verschillende manieren scheuren. Bij een licht letsel kan ons team een kleine scheur langs de rand van de meniscus vinden die gewoon glad kan worden geknipt. Bij een ernstig letsel is de scheur groter, waarbij vaak het grootste deel van de meniscus betrokken is. Bij meer meniscusschade kunt u meer zwelling, ongemak en een langer herstel ervaren.

Meniscuschirurgie

Als u een licht letsel hebt, verwijdert ons team de gescheurde flap van de meniscus en trimt uw meniscus terug tot gezond weefsel, waardoor een evenwichtige, stabiele rand overblijft. Bij een ernstiger letsel kan het nodig zijn meer meniscus te verwijderen, maar hij zal zoveel mogelijk gezonde meniscus laten zitten. Na de arthroscopie neemt het kraakbeen aan de oppervlakte de schok op van de verwijderde meniscus. In sommige gevallen kan een gescheurde meniscus worden gered door deze te hechten.

Slijtage- en scheurproblemen

Het herstel van een slijtageprobleem hangt af van hoeveel schade aan het kraakbeenoppervlak u hebt en de omvang van de operatie die u nodig hebt. Bij een licht probleem kan het herstel één tot twee weken duren. Bij een ernstig probleem kan uw herstel tot twee maanden duren, of KUNT HET NIET GEHELPEN WORDEN MET ARTHROSCOPISCHE SURGERIE ALLEEN. Naarmate u ouder wordt, neemt de waarschijnlijkheid van verlichting met artroscopie af, en moet deze met lagere verwachtingen en voorzichtigheid worden benaderd, nadat andere, meer conservatieve behandelingen hebben gefaald.

Arthroscopische bevindingen

Bij lichte slijtage kunnen we versleten of gescheurd oppervlakkig kraakbeen vinden. Bij ernstige slijtage kan het oppervlakkige kraakbeen volledig zijn doorgesleten, zodat de botten van uw knieën bloot komen te liggen. Losse kraakbeenlichamen, botsporen (overmatige botgroei) en meniscusbeschadigingen komen ook vaak voor. (In deze ernstige gevallen kan niet worden verwacht dat de artroscoop de symptomen zal verlichten en kan verdere chirurgie op een later tijdstip nodig zijn) Het artroscopisch onderzoek helpt echter bij de planning en timing van toekomstige chirurgie.

Kraakbeenchirurgie

Voor een mild slijtageprobleem kan ons team het ruwe kraakbeen scheren en glad maken. Bij een ernstiger slijtageprobleem met blootliggend bot gebruikt de chirurg een speciale stiftfrees om het onderliggende bot te schuren en zo de groei van nieuw kraakbeen te stimuleren. Hij kan ook losse lichamen en botsporen verwijderen en een beschadigde meniscus bijsnijden. Het is mogelijk dat er een biopsie van de kraakbeengroei in een laboratorium wordt uitgevoerd.

Patella (knieschijf) Probleem
(zie ook Patellaire Problemen)

Herstel van een patella-probleem hangt af van hoeveel schade u hebt aan de patella en het kraakbeen aan de oppervlakte. Bij een licht probleem kan het herstel slechts 1-2 weken duren. Bij een ernstig probleem kan het herstel één of twee maanden duren, of is artroscopische chirurgie niet toereikend en kan verdere chirurgie nodig zijn.

Arthroscopische bevindingen

U kunt ruw kraakbeen onder uw knieschijf hebben, met pijn en gevoeligheid (chondromalacia genoemd). Een andere mogelijkheid is dat uw chirurg een probleem met de uitlijning vindt, d.w.z. dat uw knieschijf niet correct gecentreerd is in de groef in uw dijbeen. Bij een verkeerde uitlijning kunt u ook chondromalacie, blootliggende botoppervlakken en losse kraakbeenlichamen hebben.

Patellachirurgie

Voor chondromalacie kan ons team het ruige oppervlak van het kraakbeen onder uw knieschijf gladmaken. Als u ook een probleem hebt met de uitlijning, kan uw chirurg de banden van dicht bindweefsel losmaken die uw knieschijf “uit het midden” trekken in een procedure die laterale release wordt genoemd. We kunnen ook ruw kraakbeen en versleten botoppervlakken gladmaken.

Herstel voor alle artroscopische operaties

Hoe snel en volledig u herstelt na een artroscopie, hangt in grote mate van u af. Zelfs als u maar een paar kleine sneetjes hebt, heeft uw knie thuis speciale verzorging nodig. Elevatie en ijs kunnen helpen om de zwelling of het ongemak onder controle te houden, en bloedsomloopoefeningen helpen postoperatieve complicaties te voorkomen. Deze eenvoudige voorzorgsmaatregelen kunnen u helpen om het u comfortabel te maken en u in staat stellen om zo snel mogelijk te beginnen met uw hersteloefeningen thuis.

Verhogen vermindert de zwelling, wat op zijn beurt de pijn verlicht en uw genezing versnelt. Een verhoging voorkomt ook dat het bloed in uw been zich verzamelt. Om uw knie correct te heffen, moet u ervoor zorgen dat uw knie en enkel boven uw hart blijven. De beste houding is liggend, met kussens in de lengte onder uw hele been. Houd uw knie hoog wanneer u de eerste dagen na de artroscopie niet op uw voeten staat. IJs is een natuurlijk verdovingsmiddel dat de pijn helpt verlichten. IJs controleert ook de zwelling door de circulatie in uw knie te vertragen. Om uw knie te koelen, vult u een kleine plastic vuilniszak met ijs (fijngestampt is het beste). Wikkel de ijszak in een kleine handdoek om uw huid te beschermen. Bedek uw knie volledig en laat het ijs gedurende 30 tot 60 minuten zitten, verschillende keren per dag, gedurende de eerste twee of drie dagen na de artroscopie. Vermijd bubbelbaden, jacuzzi’s of verwarmingskussens tenzij anders geadviseerd.

Met pijnstillers kunt u comfortabel rusten en met een minimum aan ongemak aan uw hersteloefeningen beginnen. Het is een goed idee om uw pijnstillers ’s nachts in te nemen, ook als u geen hevige pijn hebt, om een goede nachtrust te garanderen. Pijn duidt vaak op te veel activiteit, dus u kunt proberen te rusten en uw benen hoog te leggen om het ongemak te verlichten. Vermijd alcohol als u pijnmedicatie gebruikt.

Circulatieoefeningen helpen postoperatieve complicaties zoals bloedstolling in uw been te voorkomen. Wijs en buig uw voet, en wiebel met uw tenen, elke paar minuten dat u wakker bent gedurende een week of twee na de arthroscopie. Uw verband houdt uw knie schoon en helpt infectie te voorkomen. Er zal een verband over uw hechtingen zijn en een spankrachtverband daarover. Het eigenlijke verband moet om uw knie blijven tot u ons team ziet. Het knieverband MOET ’s nachts worden afgedaan en ’s morgens weer worden aangetrokken.

Douchen is prima, na VIER dagen. Bedek uw been met een plastic vuilniszak die u boven uw verband bindt. Wacht met uw eerste douche wanneer u 10-15 minuten comfortabel kunt staan.

Ga pas weer aan het werk als ons team dat veilig vindt. Dat kan een paar dagen of een paar weken zijn, afhankelijk van hoe snel u geneest en hoeveel uw werk van uw knie vergt. In het algemeen kunt u er op rekenen dat u na een artroscopie sneller weer aan het werk kunt dan na een open knieoperatie. Het is duidelijk dat een kantoorbediende met een kantoorbaan sneller terug kan dan een handarbeider.

Home Recovery Exercises

Het opnieuw opbouwen van de spieren die uw knie ondersteunen – quadriceps, hamstrings en kuitspieren – is een van de beste manieren om uw knie volledig te helpen herstellen. Hoe eerder u met deze oefeningen begint, hoe beter. Uw doel is om zowel overbelasting van deze spieren (dit veroorzaakt ontsteking, pijn en zwelling) als onderbelasting (dit veroorzaakt stijfheid en atrofie) te voorkomen. U zult het meeste voordeel uit deze oefeningen halen als u ze met langzame, regelmatige bewegingen uitvoert, en op beide benen om uw spierbalans te behouden.

Voor kracht

Quadriceps sets helpen uw voorste dijspieren opnieuw op te bouwen, die uw knie de grootste kracht geven. “Quad sets” kunnen overal en altijd worden gedaan, liggend of zittend. Span gewoon uw quadriceps aan en duw uw knie naar de vloer of het bed. Houd 5-10 seconden vast en ontspan dan. Het kan helpen om uw hand op uw knieschijf te laten rusten en te voelen hoe deze lichtjes omhoog beweegt terwijl u uw spieren aanspant.

Rechte beenheffingen zijn een andere oefening die helpt om alle spieren die uw knie ondersteunen opnieuw op te bouwen. Ga op uw rug liggen en doe een “quad set.” Til uw been 8-12 inch op, houd 4-6 seconden vast, laat dan langzaam zakken en herhaal. Wanneer u dit kunt verdragen, kunt u gewichten toevoegen of een vriend vragen uw been vast te houden om weerstand te bieden.

Lopen helpt u ook om de bewegingsmogelijkheden van uw enkel, knie en heup te herstellen. Zelfs als u op krukken loopt en nog niet het volle gewicht op uw been kunt dragen, kunt u beginnen met lopen om de bloedsomloop te verbeteren en het genezingsproces in uw been te versnellen. Probeer uw enkel, knie en heup zo normaal mogelijk te laten buigen. Zet geleidelijk aan meer gewicht op uw been, en loop een beetje verder, naarmate u dat verdraagt.

Fysische therapie

Na de artroscopie kan uw arts u therapie voorschrijven voor een volledig knie-revalidatieprogramma om u te helpen uw volledige kniepotentieel terug te krijgen. Gewoonlijk hebben de meeste mensen echter geen formele fysiotherapie nodig. Uw fysiotherapeut, een lid van uw herstelsupportteam, is een specialist in het helpen van u om kracht en bewegingsbereik in uw knie terug te krijgen. Uw fysiotherapeut kan een individueel programma voor u opstellen gebaseerd op uw knieblessure en uw hersteldoelen, en kan uw vragen beantwoorden over een veilige terugkeer naar uw normale activiteiten. Uw programma kan knie-oefeningen, speciale apparatuur en andere vormen van behandeling omvatten.

Aerobic Exercise

Zelfs voordat uw knie volledig hersteld is, kunt u terugkeren naar een aangepast oefenprogramma. De veiligste manier om weer in vorm te komen is met lichaamsbeweging die geen gewicht draagt, zoals fietsen of zwemmen. Dit zijn uitstekende vormen van aërobe lichaamsbeweging, omdat ze uw hart en longen voortdurend trainen. Zorg ervoor dat u met ons team overlegt voordat u weer gaat joggen of uw andere favoriete fitnessactiviteiten gaat beoefenen.

Uw herstelondersteunende team

Uw chirurg, het verplegend personeel en, indien voorgeschreven, uw fysiotherapeut, kunnen u begeleiden naar een veilig, snel herstel na de artroscopie. Zoals een atleet in training, bent U uiteindelijk verantwoordelijk voor uw vooruitgang en succes. De leden van uw begeleidingsteam kunnen u uitleggen waarom u uw knie moet hoog leggen, ijs moet leggen en oefeningen moet doen. Het is aan u om hun advies op te volgen, zodat u weer op de been kunt komen en veilig de sporten en andere activiteiten kunt hervatten die u leuk vindt.

Hulpzame tips

• Verwijdering van een klein fragment van de meniscus verhoogt het risico op latere artrose niet significant.

• Het laten zitten van een instabiel meniscusfragment in een knie, dat pijn en zwelling veroorzaakt bij activiteit, verhoogt het risico op artrose aanzienlijk.

• Verwijdering van het instabiele gescheurde meniscusfragment in de gebogen knie is slechts een deel van de oplossing. In de toekomst kan een correctie van de misvorming (osteotomie) of een volledige knieprothese nodig zijn wanneer de patiënt ouder is.

• Verwijdering van een fragment gescheurde meniscus in de osteoartritische knie heeft een onzekere prognose vanwege de onderliggende osteoartritis.