Archives of Medicine
Keywords:
Gluteal abscess; Staphylococcus aureus; Intramusculaire injectie
Introductie
Lokale infecties zijn een van de meest voorkomende infecties bij intramusculaire (IM) injecties. Ze kunnen zelden leiden tot ernstige infectieuze complicaties zoals abcessen, osteoarticulaire infecties die kunnen uitgroeien tot bacteriëmie en gegeneraliseerde sepsis . De incidentie hiervan is echter moeilijk te schatten. Staphylococcus aureus is het meest voorkomende organisme dat gewoonlijk bij deze complicaties wordt geïsoleerd. Wij beschrijven een geval van iliacale osteomyelitis en gluteaal abces als gevolg van Staphylococcus aureus na IM injectie.
Case Observatie
Een 63-jarige vrouwelijke patiënte presenteerde zich met een twee maanden lange geschiedenis van pijn in de linkerheup met asthenie en gewichtsverlies zonder koorts. Ze had geen medische voorgeschiedenis. Onderzoek toonde een zwelling in de iliacale vleugel (figuur 1) en pijn bij heupflexie. Laboratoriumtesten toonden een biologisch inflammatoir syndroom. Standaard röntgenfoto’s waren normaal. Beeldvormingsonderzoeken werden uitgevoerd, waaronder bekken-, buik- en borstcomputertomografie (CT) en bekken Magnetic Resonance Imaging (MRI) (Figuren 2a en 2b). Het CT- en MRI-onderzoek van het bekken toonden een 8 × 4 cm grote massa van zacht weefsel in de regio van de linker gluteusspieren met een lytische laesie van de linker iliacale vleugel. Een bil tumor werd vermoed. De borst en buik CT werden uitgevoerd voor het opsporen van metastasen voorafgaand aan de operatie. De patiënt werd geopereerd. Het chirurgisch preparaat toonde een gele gelobuleerde massa van 6 cm met gebieden van necrose en purulent vocht (Figuren 3a en 3b). Er werd een botbiopsie verricht. De bacteriologische culturen toonden methicilline-gevoelige Staphylococcus aureus. Histologisch onderzoek wees uit dat het om een linker gluteaal abces ging. Bij de hervatting van het verhoor van de patiënte bleek dat zij een voorgeschiedenis had van een injectie met Diclofenac IM, die 2 maanden geleden in haar linker bilstreek was genomen. De patiënte onderging gedurende 4 weken een antibioticumkuur op basis van intraveneuze oxacilline (12 g/dag). Deze behandeling werd gevolgd door ciprofloxacine oraal gedurende een totale duur van 2 weken. De evolutie werd gekenmerkt door de verbetering van de symptomatologie en de negativiteit van de biologische test (Supplementary File 1).
Figuur 1: Achterste zwelling in de iliacale vleugel.
Figuur 2: (A) CT scan van het bekken toont de lytische letsels van de linker iliacale vleugel en hypodense plaques infiltrerend in het subcutane vet en de gluteus medius spier, (B,C) weke delen massa’s uitbreidend naar de linker bil met lytische letsels van de linker iliacale vleugel.
Figuur 3: (A,B) Intraoperatieve verschijning toont subcutaan weefsel met purulente foetusafscheiding.
Discussies
Het toedienen van intramusculaire injecties is een gebruikelijke verpleegkundige ingreep in de klinische praktijk. Het moet met zorg worden gedaan om complicaties te voorkomen. Vandaag de dag varieert de incidentie van het ontwikkelen van een complicatie als gevolg van IM-injecties van 0,4 procent tot 19,3 procent van de patiënten die een IM-injectie van een geneesmiddel krijgen . Gluteaal abces was de meest voorkomende complicatie van IM-injecties, het is gemeld door verschillende auteurs . Terwijl er in de literatuur niet veel gevallen zijn van osteoarticulaire infecties ontwikkeld na intramusculaire injecties.
Het mechanisme van de infectie is waarschijnlijk gerelateerd aan direct of medicijn-geïnduceerd weefseltrauma, weefsel-ischemie en inoculatie van bacteriën. In ontwikkelingslanden zijn abcessen secundair aan injectie met onsteriele technieken, waaronder het gebruik van besmette naalden en vuile kleding. Deze infecties komen het vaakst voor bij immuno-incompetente patiënten, maar zijn ook beschreven bij immuno-competente mensen. Gezien de zeldzaamheid van de aandoening en de vrij onopvallende klinische presentatie is het bijna onmogelijk de diagnose bij het eerste contact te vermoeden. Dit verklaart het hoge percentage van eerste verkeerde diagnoses, en dus van vertraagde behandeling. Een gedetailleerde anamnese en een zorgvuldig klinisch onderzoek zijn van essentieel belang. CT scan is nodig om de diagnose te bevestigen of om begeleidende ziekten uit te sluiten.
De literatuur beschrijft niet de beeldvormende kenmerken van gluteale abcessen. In ons geval werden gluteale abcessen waargenomen na een twee maanden van injecties in de vorm van een massa van weke delen. De belangrijkste behandeling van gluteale abces is chirurgisch geassocieerd met antibiotische therapie. Er is geen consensus over de behandeling van deze infecties.
Samenvattend, gluteale abcesziekte komt nog steeds vaak voor ondanks verbeteringen in antiseptische technieken. Het vormt een diagnostische uitdaging voor de clinicus en de radioloog vanwege de niet-specifieke en misleidende symptomen. Verder willen we het belang van een correcte anamnese onderstrepen om snel de juiste diagnose te stellen en de juiste behandeling te bieden.
- Sambandam SN, Rohinikumar GJ, Gul A, Mounasamy V (2016) Intramusculair injectieabces als gevolg van VRSA: Een nieuwe uitdaging voor de gezondheidszorg. Arch Bone J 4: 277-281.
- Velissaris D, Matzaroglou C, Kalogeropoulou C, Karamouzos V, Filos K, et al. (2009) Sepsis die intensive care vereist na intramusculaire injecties: Twee gevalsbeschrijvingen. Cases J 2: 7365.
- Ozucelik DN, Yucel N, Coskun S, Cobanoglu M, Kunt MM (2007) Gluteaal abces na intramusculaire injectie van opgeloste biperiden tabletten. Int J Clin Pract 61: 1417-1418.
- Mcivor A, Paluzzi M, Meguid MM (1991) Intramusculaire injectie abcess-past lessons relearned. N Engl J Med 324: 1897-1898.
- Peungjesada S, Gupta P, Rice GD, Ghole V, Ketkar M (2009) Bilaterale steriele gluteale abcessen na intramusculaire injectie van penicilline: CT-uitzicht. Internet J Radiol 12: 11947.
- Kershaw CJ, Bulstrode CJ (1988) Gas gangrene in a diabetic after intramuscular injection. Postgrad Med J 64: 812-813.
- King JJ, Friedman JR, Iwenofu OH, Ogilvie CM (2008) Buttock Mass in a 46-year-old Woman. Clin Orthop 466: 2023-2028.