Abstract

De behandeling van patiënten met atrofische ridge die prothetische rehabilitatie nodig hebben is een veelvoorkomend probleem in de mond- en maxillofaciale chirurgie. Onder de verschillende technieken die zijn geïntroduceerd voor de uitbreiding van alveolaire kammen met een horizontaal bottekort is de alveolaire kamsplittechniek. Het doel van dit artikel is een beschrijving te geven van enkele nieuwe tips die speciaal zijn ontworpen voor de behandeling van atrofische kammen met transversaal botdeficiëntie. Ook wordt een tweestaps piëzo-chirurgische splitstechniek beschreven, gebaseerd op specifieke osteotomieën van de vestibulaire cortex en het gebruik van een mandibulair ramustransplantaat als interpositorisch transplantaat. In totaal werden 15 patiënten door onze afdeling behandeld met de voorgestelde nieuwe tips. Alle vergrote gebieden waren succesvol in het bieden van een adequate breedte en hoogte om implantaten in te brengen volgens het prothetische plan en de voorgestelde tips maakten het mogelijk om het meeste te halen uit de alveolaire ridge split techniek en piëzochirurgie. Deze tips hebben de alveolaire ridge split techniek eenvoudig, veilig en effectief gemaakt voor de behandeling van horizontale en verticale botdefecten. Bovendien maakt de voorgestelde piëzochirurgische splitstechniek het mogelijk om horizontale en verticale botaugmentatie te verkrijgen.

1. Inleiding

De behandeling van patiënten met een atrofische rand die prothetische rehabilitatie nodig hebben, is een veelvoorkomend probleem in de mond- en kaakchirurgie. Na het verlies van een tand ondergaat de alveolaire kam botresorptie in het verticale, transversale en sagittale vlak. Het grootste deel van de reductie vindt plaats in het eerste jaar na de extractie, met name in de eerste drie maanden. Aanvankelijk is er een grotere reductie van de botdikte dan van de hoogte. Het resorptieve proces gaat in de daaropvolgende jaren door; de snelheid van het botverlies neemt echter geleidelijk af. De onderkaak is ernstiger aangetast dan de bovenkaak en de posterieure segmenten van zowel de onderkaak als de bovenkaak vertonen uitgebreidere atrofische verschijnselen dan de anterieure.

De buccale plaat van de boven- en onderkaak resorbeert meer dan de palatale/linguale plaat. Hierdoor verschuift het kamcentrum in de linguale/palatale richting, maar het patroon van botresorptie verschilt tussen de boven- en onderkaak. Terwijl de processus alveolaris in de bovenkaak breder is dan het basale bot, is het in de onderkaak precies andersom. Als gevolg hiervan veroorzaakt de botresorptie van de processus alveolaris vaak een transversale en sagittale discrepantie.

De botresorptie kan het onmogelijk maken implantaten in te brengen door onvoldoende ruimte of kan ongunstige esthetische en functionele omstandigheden creëren voor prothetische rehabilitatie. Het is algemeen aanvaard dat implantaatplaatsing prothetisch gedreven moet zijn en niet botgedreven.

De botdikte om implantaatplaatsing mogelijk te maken moet ten minste groter zijn dan 1,5 mm, zowel aan de vestibulaire als aan de linguale/palatale zijde. Dus als de alveolaire breedte minder dan 6 mm is, is over het algemeen transversale botaugmentatie nodig om implantatie mogelijk te maken .

Met betrekking tot het verticale vlak is een vergelijkbaar succespercentage verkregen met implantaten die een microruw oppervlak hebben van 8 mm in de onderkaak en 10 mm in de bovenkaak . Er is echter ook een aanzienlijk betrouwbaarheidsniveau vastgesteld bij het gebruik van korte implantaten. Onlangs zijn, dankzij de verbeteringen in het implantaatontwerp en de oppervlakte-eigenschappen, succesvolle resultaten en een lage incidentie van biologische en biomechanische complicaties gemeld.

Een van de verschillende technieken die zijn geïntroduceerd voor de expansie van alveolaire kammen met een horizontaal bottekort is de alveolaire kamsplittechniek. Deze techniek is een valide procedure gebleken en er is een overlevingspercentage van 98% tot 100% gemeld na het contextueel inbrengen van implantaten. Naast het feit dat het een uiterst voorspelbare en betrouwbare procedure is, wordt de alveolaire ridge split-techniek gekenmerkt door zijn geringe invasiviteit.

Alternatieven voor de alveolaire ridge split-techniek zijn de onlay bottransplantaten , geleide botregeneratie , en horizontale distractie-osteogenese . De belangrijkste nadelen van onlay bottransplantaten zijn de invasiviteit, de aanwezigheid van een extra donorplaats in verband met de vereiste botafname, en de consistente resorptie die het geënte bot ondergaat in samenhang met de gekozen donorplaats. De belangrijkste problemen van de geleide botregeneratie zijn het risico van blootstelling en instorting van de membranen en het risico van resorptie waarmee het transplantatiemateriaal te maken krijgt wanneer het membraan wordt verwijderd.

Alveolaire ridge split techniek werd in 1986 geïntroduceerd door Tatum Jr. met als doel de hoeveelheid bot in de bovenkaak te vergroten. Dit werd aangepast door Summers in 1994 . Vele variaties van de ridge split techniek zijn beschreven door verschillende auteurs. In 1992 gebruikten Simion et al. een longitudinale greenstick fractuur om de kom uit te breiden, uitgevoerd door osteotomieën . In 1994 beschreven Scipioni et al. een andere variatie, waarbij een flap van gedeeltelijke dikte wordt gemaakt, gevolgd door verticale intraossale incisies en de gelijktijdige verplaatsing van de buccale corticale plaat, inclusief een deel spongieus bot, en de plaatsing van het implantaat .

Alveolaire ridge split techniek kan worden uitgevoerd door implantaten gelijktijdig in te brengen of het kan in twee stappen worden gedaan. Een gefaseerde gesplitste kamuitbreiding kan worden gebruikt om implantaten te plaatsen in atrofische kammen, met als doel het vermijden van een defecte fractuur van de geosteomiseerde buccale plaat in de onderkaak. Deze techniek wordt uitgevoerd door twee chirurgische ingrepen met een tussenpoos van zes maanden. De eerste chirurgische procedure wordt gebruikt voor botaugmentatie en de tweede procedure voor het plaatsen van het implantaat. Deze techniek heeft dezelfde overlevingskans als one-step split ridge expansion, die in één enkele chirurgische ingreep wordt voltooid.

In 2000 introduceerden Vercellotti et al. piëzochirurgie bij de behandeling van de atrofische kaak. Piëzochirurgie maakte de splittechniek eenvoudiger, veiliger en verminderde ook het risico op complicaties bij de behandeling van extreme atrofische kaken. Bovendien heeft het gebruik van piëzochirurgie het succes van de alveolaire kam split techniek minder afhankelijk gemaakt van de vaardigheden van de chirurg en minder beïnvloed door het type van de gekozen procedure .

De doelstellingen van deze prospectieve studie waren (1) het bepalen van de betrouwbaarheid van enkele nieuwe tips die speciaal zijn ontworpen voor de behandeling van atrofische richels met transversaal bottekort en (2) het evalueren van de hoeveelheid horizontaal en verticaal botwinst die wordt bereikt door middel van een tweestaps piëzochirurgische splitstechniek, gebaseerd op specifieke osteotomieën van de vestibulaire cortex en het gebruik van een mandibulair ramustransplantaat als interpositoraal transplantaat.

2. Materiaal en Methoden

Vijftien patiënten werden opeenvolgend behandeld met de voorgestelde nieuwe tips en de volgende techniek door onze afdeling tussen 1 januari 2012, en 1 mei 2015.

Alleen patiënten die verticale en horizontale botregeneratie nodig hadden, werden geselecteerd.

Patiënten moesten een goede mondhygiëne hebben voorafgaand aan de behandeling. Deelnemers werden uitgesloten als ze rokers waren, als ze medicijnen gebruikten waarvan bekend was dat ze het botmetabolisme veranderden, als ze overmatig alcohol gebruikten, en als ze ongecontroleerde systemische aandoeningen of parodontale aandoeningen hadden.

Dit onderzoek werd goedgekeurd door de plaatselijke ethische commissie en alle gerapporteerde onderzoeken zijn uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki uit 1975, zoals herzien in 2000 voor ethische goedkeuring. Alle deelnemers werden geïnformeerd over de doelstellingen en procedures van de studie en elke patiënt gaf schriftelijk toestemming.

Negen patiënten (zes vrouwen en drie mannen) leden aan maxillaire atrofie en zes patiënten (twee vrouwen en vier mannen) hadden mandibulaire atrofie.

De procedure werd uitgevoerd onder algehele anesthesie. Ten minste twee uur voor de operatie werd aan alle patiënten 1 g amoxicilline toegediend. Antibiotische therapie werd gedurende een week postoperatief voortgezet. Er werden pijnstillers voorgeschreven om de postoperatieve pijn te beheersen. De patiënten werd ook gevraagd om twee keer per dag te spoelen met chloorhexidine 0,12% gedurende twee weken na de operatie. Alle patiënten ondergingen de chirurgische ingreep volgens de voorgestelde techniek.

Alle patiënten ondergingen radiologisch onderzoek vóór de operatie. Een panorex en een cone beam CT werden uitgevoerd.

Twee lineaire metingen werden uitgevoerd met een gekalibreerde parodontale sonde, een tijdens de eerste operatie (T1) en een tijdens de tweede operatie (T2): vóór de alveolaire kam splitsing (T1) en bij de schroefverwijdering (T2). Verticale botdefecten werden gemeten vanaf het meest apicale deel van het botdefect tot een lijn die de vestibulaire cuspen of de incisale rand van de tanden grenzend aan de te augmenteren plaats verbindt. De breedte van de alveolaire kam werd gemeten ter hoogte van het crestale niveau. Het aantal botblokken, donorplaatsen en implantaten dat in elke augmentatieplaats werd geplaatst, werd genoteerd. De operatietijd werd ook genoteerd.

De klinische follow-ups werden één week, één maand, drie maanden en zes maanden na de operatie uitgevoerd. Een radiologische follow-up werd uitgevoerd zes maanden na de operatie met een cone beam CT. Verdere follow-ups varieerden tussen zes maanden en 18 maanden. Complicaties tijdens de operatie en in de postoperatieve tijd werden geregistreerd.

De voorgestelde nieuwe tips die werden gebruikt, waren gemaakt van roestvrij staal 420 B. De dikte van de basis van de insert was 1,99 mm en de dikte van het snijdende deel was 0,70 mm. De tips hebben twee hoeken, de eerste meet 55°, en de tweede meet 80°.

Er zijn twee sets van deze tips. De eerste heeft een vierkante vorm met geslepen randen van het werkdeel, die zijn ontworpen om een veilige en nauwkeurige snede in het atrofische alveolaire bot te maken. De tweede set heeft een stomp profiel met scherpe randen die zijn ontworpen om minder scherpe lijnen te verkrijgen, om een minder agressieve snede te verkrijgen en om schade aan delicate anatomische structuren zoals het membraan van Schneiderian of de nervus alveolaris inferior te voorkomen.

Vijf verschillende inzetstukken van toenemende lengte zijn beschikbaar voor elke set (figuur 1). Ze zijn allemaal ontworpen om het bot geleidelijk dieper te snijden, van 1 mm tot 5 mm, waarbij elke tip 1 mm verschilt van de andere. De tips zijn ontwikkeld voor een piëzochirurgieapparaat dat de mogelijkheid biedt het vermogen in te stellen en de trilfunctie en percussiewerking te regelen (SURGYBONE SILFRADENT®). De variatie van deze parameters beïnvloedt de kenmerken van de incisie.

De tips kunnen worden gebruikt bij hoog vermogen vibratie en ook met percussieactie, om hoge botsnijprestaties te verkrijgen en snellere osteotomieën uit te voeren. Deze tips kunnen echter ook worden gebruikt bij laag vermogen, zonder de snij-efficiëntie te beïnvloeden, als een precieze en delicate botsnede vereist is om botgroeven te maken.

3. Chirurgische techniek

Onder plaatselijke of algehele anesthesie wordt een papillairsparende crestale incisie uitgevoerd op de atrofische kam. Deze incisie wordt gevolgd door twee verticale loslatende incisies voorbij de mucogingivale lijn. Vervolgens wordt een mucoperiostale flap over de volle dikte opgetrokken, en wanneer het botoppervlak blootligt worden de geplande osteotomieën afgetekend met tip nummer één op laag vermogen, om oscillatie van de tip te vermijden en een snijdiepte van 1 mm te verkrijgen. Er moet voor worden gezorgd dat het linguale/palatale periost vast blijft zitten aan het botoppervlak.

De eerste osteotomie wordt uitgevoerd in het midden van het occlusale aspect van de kam en deze wordt afgetekend, waarbij de incisie in anteroposterior richting wordt uitgebreid voor de geplande lengte (afbeelding 2). Vervolgens worden de verticale osteotomieën uitgevoerd aan de proximale en distale uiteinden van de crestale incisie (afbeelding 3). In onze chirurgische procedure zijn de verticale osteotomieën convergent en schuin, vanaf het buitenoppervlak van de vestibulaire cortex tot aan het spongieuze bot. Op deze manier is de afstand tussen de twee verticale osteotomieën groter aan de buitenzijde dan aan de binnenzijde van de vestibulaire corticale plaat. De lengte van de verticale osteotomieën wordt bepaald door de verlenging van de atrofische kam.

De osteotomielijnen moeten worden getraceerd met behulp van de tips geleidelijk in volgorde van grootte, variërend het vermogen niveau van de kenmerken van de incisie veranderen ook. Op deze wijze worden, zodra de osteotomielijnen zijn geschetst, de tips gebruikt in progressie van nummer één tot nummer vijf om de osteotomieën te verdiepen. Naarmate de groef op het botoppervlak retenterend wordt, kunnen de tips met hoog vermogen worden gebruikt, wat resulteert in agressiever en sneller snijden.

De tips zijn gekalibreerd en dit maakt het mogelijk om de exacte gewenste snijdiepte te bereiken, maar als de corticale breedte meer dan 5 mm bedraagt, kan een normale tip of beitels worden gebruikt om de osteotomie te voltooien. In de beschreven chirurgische procedure worden, zodra de gewenste diepte van de crestale en verticale osteotomieën is bereikt, de caudale uiteinden van de verticale osteotomieën verbonden door een horizontale incisie. Deze laatste incisie is een partiële dikte osteotomie.

De greenstick fractuur wordt gemaakt met behulp van beitels.

Een corticaal bottransplantaat van de juiste grootte en vorm wordt geoogst uit de ipsilaterale mandibulaire ramus met behulp van de eerder genoemde tips en beitels (afbeelding 4). Botsplinters kunnen op dezelfde donorplaats worden verzameld. Het corticale transplantaat wordt voorzichtig tussen de vestibulaire en linguale cortex gehamerd, waarbij het als een botwig fungeert, totdat de gewenste scheiding van de twee cortexen is bereikt. Vervolgens wordt het gestabiliseerd met titanium osteosyntheseschroeven (afbeelding 5).

Om supracrestale regeneratie te verkrijgen kan het bottransplantaat tussen de vestibulaire en linguale/palatale cortices op een hoger niveau worden gefixeerd om het te laten uitsteken boven het occlusale aspect van de twee botplaten. Op die manier fungeert het bottransplantaat als een verticale steun die ruimte creëert voor het inbrengen van partiële autograften gemengd met botallotransplantaten. Ten slotte wordt de geënte plaats bedekt met een resorbeerbaar collageenmembraan (figuur 6). De mucoperiostale flap wordt gerepositioneerd en gefixeerd met 4-0 niet-resorbeerbare hechtingen.

Als het buccale segment loskomt van de kaak, kan het worden vervangen en gestabiliseerd door schroeven aan te brengen door het transplantaat en het vestibulaire segment.

De hechtingen worden na 10 dagen verwijderd. Het operatiegebied kan 6 tot 9 maanden genezen. Wanneer de genezing is voltooid, wordt de crestale snede blootgelegd en worden de schroeven verwijderd. De implantaatbedden worden op conventionele wijze geprepareerd, waarbij schade aan het crestale bot wordt vermeden, en de implantaten worden gepositioneerd volgens het prothetische rehabilitatieprogramma. Vervolgens worden de verzonken implantaten vrijgelegd en krijgen de patiënten vaste implantaat-ondersteunde restauraties.

4. Resultaten

Alle patiënten waren gedeeltelijk edentate. Zeven patiënten waren mannen (47%) en acht waren vrouwen (53%). Hun leeftijden varieerden tussen 35 en 62 jaar met een gemiddelde leeftijd van 50.

De gemiddelde operatietijd was 54 minuten variërend van 40 tot 75 minuten.

Botregeneratie werd geëvalueerd op T1 en T2. In het algemeen vertoonden alle behandelde defecten een uitstekende botvorming. De gemiddelde verticale augmentatie was voor de mandibulaire sites en voor de maxillaire sites. De gemiddelde laterale augmentatie was voor de mandibulaire sites en voor de maxillaire sites. Voor alle plaatsen samen bedroeg de gemiddelde horizontale en verticale augmentatie respectievelijk .

Er waren geen gevallen van infectie en er werden geen complicaties geconstateerd op de donorplaatsen. Bij in totaal twee patiënten traden complicaties op bij de ontvanger. Er was één vroege intraoperatieve complicatie en één late postoperatieve complicatie. De intraoperatieve complicatie was een geval van vestibulaire cortexfractuur. De postoperatieve complicatie was een geval van membraanblootstelling toen de alveolaire ridge-splitsing werd geassocieerd met een sinuslift, uitgevoerd met een “monoblock-techniek.”

Alle complicaties konden gemakkelijk worden opgelost. De genezing van het zachte weefsel verliep probleemloos en pijn en zwelling waren vergelijkbaar met die van gebruikelijke dentoalveolaire procedures.

Alle geëxpandeerde gebieden boden voldoende volume om implantaten te plaatsen volgens het prothetische plan. In totaal werden 32 implantaten geplaatst.

Alle implantaten bereikten primaire stabiliteit en waren succesvol volgens de Albrektsson criteria. De prothetische belasting werd in alle gevallen met succes bereikt na de osseo-integratie van de implantaten.

5. Discussie

Alveolaire ridge split is een techniek voor botuitbreiding die wordt gebruikt bij de behandeling van atrofische richels met horizontale tekorten. Deze techniek kan worden uitgevoerd door gelijktijdig implantaten te plaatsen of het kan in twee stappen worden gedaan. De techniek van de gespleten alveolaire kam met gelijktijdige plaatsing van implantaten wordt gewoonlijk uitgevoerd om de totale behandeltijd te verkorten en de morbiditeit van de tweede chirurgische ingreep te elimineren. Er is echter een hoger risico van breuk van de geosteotomiseerde botsegmenten, vooral in de onderkaak, een gebrek aan initiële stabiliteit voor de implantaten, en een gecompromitteerde implantatie in buccolinguale en apicocoronale richting. Tot de voordelen van de gefaseerde alveolaire ridge-splittechniek behoren de mogelijkheid om een interpositioneel transplantaat in te brengen, het risico van ongecontroleerde fracturen in de cortex vestibularis te verminderen, en de botaugmentatie die tijdens de tweede fase van de operatie wordt verkregen, te evalueren, evenals de verbeterde stabiliteit en osseointegratie van de implantaten. Tot de nadelen behoren de verhoogde morbiditeit, de duur en de kosten van de therapie.

Alveolaire ridge splitsing wordt klassiek uitgevoerd met behulp van beitels en hamer, roterende burs, diamantschijf, reciproke zaag , of piëzo-elektrisch apparaat . Het gebruik van bot beitels is tijdrovend en vereist technische vaardigheden en een lange leercurve . De techniek van het splitsen van de alveolaire kam met burs of roterende zagen is sneller, maar zachte weefsels en delicate anatomische structuren kunnen beschadigd worden; nauwe toegang tot aangrenzende tanden kan moeilijk zijn, en er is een groot risico dat men de controle over het snijapparaat verliest. De invoering van de piëzo-chirurgie heeft het echter mogelijk gemaakt de grenzen van de handmatige instrumentatie te verleggen, waardoor de procedure een eenvoudigere en betrouwbaardere techniek is geworden. De belangrijkste voordelen van het piëzo-elektrisch instrument zijn een precieze en specifieke snede in gemineraliseerd weefsel, en het vermogen om minimale weefselschade te veroorzaken, wat leidt tot een betere genezing . Bovendien maakt de introductie van een piëzo-elektrisch instrument voor het snijden van alveolair bot het mogelijk deze techniek te gebruiken ongeacht de botkwaliteit.

Voordat de techniek van het splitsen van de alveolaire kam wordt uitgevoerd, moet de patiënt zorgvuldig worden geselecteerd. Een goede mondhygiëne is van cruciaal belang voor het succes van de operatie en de prothetische rehabilitatie. Rokers lopen een hoog risico op falen, aangezien vijf jaar na het plaatsen van het implantaat bij rokers bijna tweemaal zoveel implantaatfalen optrad als bij niet-rokers. Een andere fundamentele en specifieke vereiste voor de alveolaire ridge split techniek wordt beschouwd als de aanwezigheid van spongieus bot tussen de twee cortices die een goede bloedtoevoer garandeert. Deze techniek is gemakkelijker uit te voeren op de bovenkaak vanwege het hogere gehalte aan spongieus bot en de grotere elasticiteit in vergelijking met de onderkaak. Om deze redenen is voor het gebruik van de alveolaire ridge split techniek een minimale botdikte van 3 mm tot 4 mm vereist . Andere anatomische vereisten zijn een minimale verticale bothoogte en geen concaviteit in het alveolaire botprofiel. Tenslotte moeten de horizontale osteotomieën ten minste 1 mm voor de aangrenzende tanden eindigen.

Om het meeste uit de alveolaire ridge split techniek en piëzochirurgie te halen, hebben we nieuwe tips ontworpen die gebruikt kunnen worden met een twee stappen split techniek. Deze tips hebben ook bewezen zeer nuttig te zijn in andere orale en maxillofaciale chirurgische procedures, zoals bot oogsten, sinus lift, dentoalveolaire chirurgie, en orthognathische en craniofaciale chirurgie.

Als gevolg van onze tips en de beschreven procedure, is het mogelijk geweest om atrofische richels te behandelen die minder dan 3 mm dikte hebben en een kleine hoeveelheid spongieus bot, zowel in de bovenkaak als in de onderkaak.

Deze tips zijn gemaakt voor delicate osteotomieën en worden in dit geval zowel gebruikt in gespleten richels als voor het oogsten van bottransplantaten uit de onderkaak.

De tips in de eerste set zijn vierkant van vorm. Deze vorm is ontworpen om een veilige, gecontroleerde en precieze snede te verkrijgen. Het belangrijkste voordeel van deze set tips is de mogelijkheid om sneller osteotomieën uit te voeren met een hoge snij-efficiëntie.

De tweede set tips met stompe randen maakt het mogelijk om een zeer precieze snede te verkrijgen, maar was speciaal ontworpen om minder agressief en delicater te zijn, zodat het kon worden gebruikt in de meer nauwkeurige fasen van de osteotomie, waarbij het risico van beschadiging van delicate anatomische structuren zoals Schneiderian membraan of inferieure alveolaire zenuw wordt vermeden.

Er zijn vijf tips voor elk van de sets. Deze zijn in staat om het bot te snijden tot een diepte van 1 mm, die vervolgens geleidelijk kan toenemen in diepte met 1 mm tot een diepte van 5 mm.

De 1-2 mm tips zijn vooral nuttig op laag vermogen om een delicate groef op het botoppervlak te traceren, fungerend als een marker om de osteotomielijnen te tekenen. De kortste tips, met het laagste vermogen, maken de meest precieze snede. Bovendien geeft de mogelijkheid om de kortste tips bij een lager vermogen te gebruiken de gebruiker een grotere gevoeligheid, wat resulteert in een betere controle over het snijapparaat.

De resterende tips die bij een hoog vermogen worden gebruikt, snijden sneller, maar blijven zeer nauwkeurig. Deze tips moeten worden gebruikt zodra de osteotomielijnen zijn getekend en een gids is gemaakt, om een snellere en diepere snede mogelijk te maken.

De tips moeten geleidelijk worden gebruikt in volgorde van grootte, het uitvoeren van herhaalde ondiepe groeven om de osteotomie te voltooien en een beter resultaat te bereiken. Door de tips achtereenvolgens te gebruiken, is het mogelijk om de gewenste osteotomiediepte op een gecontroleerde en geleidelijke manier te bereiken. Dit maakt een afgemeten en uiterst nauwkeurige progressie mogelijk tot de gewenste diepte is bereikt, zonder risico op fouten of beschadiging van aangrenzende structuren. Bovendien maakt het gebruik van de tips in volgorde en het volgen van deze methode een botsparende osteotomie mogelijk en minimaliseert de mechanische spanning op de alveolaire kam, waardoor ongewenste fracturen in de botsegmenten worden voorkomen.

De toegang tot het anterior en posterior edentate gebied wordt vergemakkelijkt dankzij het ontwerp van de tips.

Er zijn enkele verschillen tussen de voorgestelde piëzochirurgische split ridge techniek en de traditionele procedure.

Het eerste verschil is de realisatie van twee verticale osteotomieën met een schuin verloop. De belangrijkste determinanten van een host-graft union zijn stabiliteit van de constructie en contact tussen host bot en de graft . Deze verticale osteotomieën vergroten het contactoppervlak van de twee botsegmenten, waardoor de stabiliteit en de enting van het bottransplantaat worden verbeterd. Bovendien is er meer ruimte voor het inbrengen van fixatieschroeven op een andere locatie, verder weg van de geplande implantatieplaats.

Het tweede verschil zit in de horizontale osteotomie in verband met de geplande rotatieas voor de vestibulaire corticale plaat. Bij deze benadering is de locatie van de greenstick fractuur vooraf bepaald. Bovendien voorkomt deze partiële dikte osteotomie elke interferentie met de uitvoering van de greenstick fractuur, wat de rotatie vergemakkelijkt en het mogelijk maakt om ongecontroleerde fracturen van de vestibulaire corticale plaat te vermijden.

De beschreven techniek is een procedure in twee fasen. Zodra de gespleten kam compleet is, wordt een transplantaat van corticaal bot geoogst uit de ipsilaterale mandibulaire ramus met behulp van de voorgestelde tips. Het corticale bottransplantaat wordt tussen de twee cortices geplaatst en met schroeven gefixeerd. Aangetoond is dat het aanbrengen van transplantaten of botsubstituten in de ruimte tussen de twee corticale botten, samen met een membraan, heeft geleid tot een aanzienlijke vermindering van de horizontale botresorptie in vergelijking met een in één stap gesplitste techniek . Het derde verschil is dat in de voorgestelde techniek, indien een verticale augmentatie nodig is, het transplantaat tussen de twee corticale botten op een hoger niveau kan worden gefixeerd om het te laten uitsteken boven het occlusale oppervlak.

Ten slotte wordt het bottransplantaat gestabiliseerd met fixatieschroeven en de primaire stabiliteit van het bottransplantaat is afhankelijk van adequate fixatie met schroeven .

Als het bottransplantaat eenmaal op zijn plaats zit, wordt er ruimte gecreëerd en behouden onder het membraan rond de randen, waardoor botsplinters gemengd met botallograft kunnen worden geplaatst die op hun beurt verdere botregeneratie bevorderen volgens de principes van de geleide botregeneratie.

Het behandelingsconcept van geleide botregeneratie (GBR) stelt dat regeneratie van botdefecten voorspelbaar is via de toepassing van occlusieve membranen. Deze sluiten op mechanische wijze niet-osteogene celpopulaties uit de omringende zachte weefsels uit, waardoor osteogene celpopulaties afkomstig uit het ouderbot de botwond kunnen bewonen.

Het gebruik van barrièremembranen in combinatie met partiële transplantaten om de alveolaire kam te vergroten en de ideale positionering van implantaten te verkrijgen is een effectieve procedure bij zowel mensen als proefdieren.

In deze studie bedroeg de gemiddelde verticale en horizontale vergroting respectievelijk 5,3 en 3,4 mm. De ideale indicaties voor traditionele ridge splitting zijn die plaatsen waar geen verticale ridge augmentatie nodig is. Maar met de beschreven procedure is het mogelijk om transversaal bottekort geassocieerd met verticale resorptie te behandelen. De resultaten tonen een toegenomen botdikte geassocieerd met een aanzienlijke verticale augmentatie. Na de ingreep zorgen de incorporatie en de remodellering van het bottransplantaat voor een natuurlijke contour van de alveolaire kam en maken ze het mogelijk om de volledige hoogte van de gereconstrueerde botkam te gebruiken bij het inbrengen van het implantaat.

6. Conclusie

De voorgestelde tips helpen de chirurg om het meeste te halen uit de alveolaire kamsplitsingstechniek en de piëzochirurgie. De belangrijkste voordelen zijn de bescherming van de delicate anatomische structuren, de mogelijkheid om de diepte van de snede te moduleren, en de precisie van de incisie, die het gebruik ervan toelaat, zelfs voor de uitbreiding van zeer dikke alveolaire kammen. Deze tips hebben de techniek van het splitsen van de alveolaire kam eenvoudig, veilig en effectief gemaakt voor de behandeling van horizontale en verticale botdefecten. De voorgestelde tips hebben ook bewezen nuttig te zijn in andere chirurgische procedures zoals bot oogsten, sinus lift, dentoalveolaire chirurgie, en orthognathische en craniofaciale chirurgie. Verder is het gebruik van de beschreven piëzochirurgische splitstechniek om ideale positionering van implantaten en zowel horizontale als verticale botaugmentatie te verkrijgen een effectieve procedure.

Competing Interests

De auteurs verklaren dat zij geen concurrerende belangen hebben.