Achromobacter en Alcaligenes soorten

De taxonomische benamingen voor Achromobacter en Alcaligenes soorten zijn bijzonder verwarrend geweest. Achromobacter xylosoxidans werd omgedoopt tot Alcaligenes xylosoxidans subsp. xylosoxydans, maar 16S rRNA-sequentieanalyse en studies naar het guanine-cytosinegehalte ondersteunen plaatsing van dit organisme terug in het genus Achromobacter.88 Andere Alcaligenes-soorten, A. ruhlandii, A. piechaudii, en A. denitrificans, zijn ook overgeplaatst naar Achromobacter. Organismen die vroeger tot de Achromobacter-groepen A, C en D (en daarvoor tot de CDC-groepen Vd-1 en Vd-2) werden gerekend, heten nu Ochrobactrum anthropi en worden afzonderlijk beschouwd. Achromobacter-soorten zijn niet-fermenterende gramnegatieve bacillen die worden aangetroffen in de bodem en in water, waaronder zwembaden, bronwater, dialyseoplossingen en chloorhexidineoplossingen. Af en toe kunnen ze worden aangetroffen in de luchtwegen en het maagdarmkanaal, vooral bij personen die in contact zijn geweest met de gezondheidszorg. Infectie ontstaat wanneer ze in wonden terechtkomen of diegenen koloniseren met een gecompromitteerde gastheerafweer. Tot de klinisch relevante soorten behoren de asaccharolytische soorten A. dentrificans, A. piechaudii en Alcaligenes faecalis (dit organisme blijft tot het genus Alcaligenes behoren); de saccharolytische soort A. xylosoxidans; en de naamloze Achromobacter groep F. Hoewel soms als contaminant beschouwd, is Achromobacter groep B (nu samen met Achromobacter groep E geclassificeerd als Pannonibacter phragmitetus) teruggevonden in het bloed van patiënten met klinische sepsis en endocarditis.89

A. xylosoxidans is de klinisch belangrijkste van deze organismen. Het maakt waarschijnlijk deel uit van de endogene microbiota van het oor en het maagdarmkanaal en is een veelvoorkomende contaminant van vloeistoffen.90 Het organisme is betrokken bij uitbraken van nosocomiale infecties die in verband worden gebracht met besmette oplossingen (bijv. intraveneuze vloeistoffen, hemodialysevloeistoffen, irrigatievloeistoffen, mondspoeling), druktransducers, couveuses en luchtbevochtigers, en besmette zepen en desinfecterende middelen.91 Besmetting van bronwater was de bron van infectie in één geval van bacteriëmie.92 Bij klinische ziekte veroorzaakt door A. xylosoxidans zijn isolaten gevonden uit bloed, peritoneale en pleurale vloeistoffen, urine, respiratoire afscheidingen en wondexsudaten. Bacteriëmie, vaak gerelateerd aan intravasculaire katheters, is de meest gemelde infectie en is vaak polymicrobieel bij patiënten met onderliggende maligniteiten.93,94 Sepsis van de galwegen, meningitis (soms met lymfocytaire predominantie in cerebrospinaal vocht), pneumonie (nosocomiale en gemeenschapsinfecties), peritonitis (inclusief spontane bacteriële peritonitis en peritonitis bij patiënten die continu ambulante peritoneale dialyse ondergaan), urineweginfectie, conjunctivitis, osteomyelitis, protheseknie-infectie, mesh-infectie, geïnfecteerde necrotiserende pancreatitis en protheseklep-endocarditis zijn gemeld.90,91-99 Patiënten hebben vaak een immunosuppressieve toestand, zoals kanker of HIV-infectie, maar dit is niet altijd het geval, vooral bij nosocomiale uitbraken.94,98 A. xylosoxidans en andere Achromobacter-soorten zijn met toenemende frequentie teruggevonden uit respiratoire afscheidingen van personen met cystic fibrosis.99 Kolonisatie is in verband gebracht met verergering van de respiratoire symptomen, mogelijk als gevolg van een verergering van de ontstekingsreactie door lipopolysaccharide (LPS) en een cytotoxische factor die door Achromobacter wordt geproduceerd.99,100 Verschillende case-control studies hebben geen snellere verslechtering van de klinische of longfunctiestatus aangetoond bij mucoviscidosepatiënten die chronisch gekoloniseerd zijn met Achromobacter of Alcaligenes-soorten, behalve in een subgroep van patiënten met een snelle toename van specifieke precipiterende antilichamen tegen A. xylosoxidans.101 Herstel bij neonatale infectie kan het gevolg zijn van perinatale overdracht door de moeder.102

A. denitrificans is als enkelvoudige ziekteverwekker teruggevonden uit bloed, cerebrospinaal vocht en andere normaal steriele lichaamsvloeistoffen, alsook uit een nierabces en in gemengde cultuur van plaatsen die gewoonlijk normale microbiota bevatten.103 Weinig recente publicaties hebben de pathogene rol van deze organismen behandeld. A. piechaudii werd verondersteld chronische otitis te veroorzaken bij een diabetische patiënt104 en is ook teruggevonden uit bloed bij een patiënt met een hematologische maligniteit en een geïnfecteerde Hickman-katheter die terugkerende bacteriëmie had.105

Alcaligenes faecalis kan worden teruggevonden in een verscheidenheid van klinische settings. De meeste isolaten van A. faecalis uit bloed of respiratoire secreties houden verband met de besmetting van ziekenhuisapparatuur of -vloeistoffen met het organisme, met kolonisatie of infectie bij de mens als gevolg. De urine is de andere veel voorkomende plaats van recidive, hoewel het zelden symptomatische urineweginfectie veroorzaakt. Het is ook aangetroffen in hoornvlieszweren, oorafscheidingen, wonddrainages, peritoneale vloeistof en feces.106-108 Het wordt zelden in reincultuur op een van deze plaatsen aangetroffen.

Phylogenetisch en biochemisch zijn Alcaligenes en Achromobacter nauw verwant aan het genus Bordetella. Achromobacter-soorten groeien goed op standaard microbiologische media, waaronder MacConkey-agar. Zij vormen platte, uitgespreide en ruwe kolonies en hebben peritrichous flagella, kenmerken die hen helpen onderscheiden van pseudomonaden. De meeste stammen groeien ook op Burkholderia cepacia selectieve agar. De organismen zijn oxidase- en katalase-positief en oxideren glucose om zuur te produceren, maar zijn urease-negatief en indool-negatief. A. xylosoxidans oxideert, zoals de soortnaam aangeeft, gemakkelijk xylose, waardoor het zich onderscheidt van andere soorten in het genus. Het onderscheiden van de organismen en het bevestigen van de identificatie wordt bemoeilijkt door hun gebrek aan reactiviteit in vele biochemische of assimilatietests. MALDI-TOF massaspectrometrie maakt nauwkeurige identificatie van deze groep organismen mogelijk en zal een steeds grotere rol spelen naarmate de technologie op grotere schaal wordt toegepast.

Een isolaat van A. xylosoxidans kan gemakkelijk worden verward met een niet-P. aeruginosa stam van Pseudomonas of met een stam van het B. cepacia complex, maar het ongebruikelijke gevoeligheidspatroon suggereert de juiste identiteit. A. faecalis produceert een kenmerkende zoete geur die lijkt op die van groene appels. Piperacillin-tazobactam en carbapenems zijn in vitro actief en zouden een geschikte initiële therapie zijn voor ernstige A. xylosoxidans infecties, terwijl trimethoprim-sulfamethoxazole kan worden gebruikt voor urineweginfecties en andere infecties die geen parenterale therapie vereisen. Ceftazidime heeft ook activiteit, hoewel de stammen over het algemeen tegen andere cefalosporins, smal-spectrum penicillins, aztreonam, en aminoglycosides resistent zijn. De gevoeligheid voor de fluoroquinolonen is variabel. Hoge concentraties colistine remmen de meeste stammen. Hoge resistentie tegen ciprofloxacine en aminoglycosiden is waargenomen bij stammen geïsoleerd van cystic fibrosis patiënten. Resistentiemechanismen omvatten een constitutieve oxacillinase en verworven β-lactamasen, alsook multidrug efflux pompen.109 De aanwezigheid van IMP-, VIM- of TMB-type metallo-β-lactamasegenen, gedragen door overdraagbare klasse 1 integronen, kan carbapenemresistentie veroorzaken en de mogelijkheid van horizontale overdracht inhouden.110,111

A. faecalis-stammen zijn gewoonlijk gevoelig voor trimethoprim-sulfamethoxazol, ureidopenicillines, carbapenems, en, in tegenstelling tot Achromobacter-soorten, de meeste cefalosporines.107 De resultaten variëren voor aztreonam, fluorochinolonen en aminoglycosiden, waarbij resistentie tegen gentamicine vaak voorkomt.107 Ook is bij A. faecalis uitgebreide-spectrum β-lactamase-productie beschreven.