Een 82-jarige Afro-Amerikaanse man met hypertensie en polyarticulaire jicht meldde zich op de spoedeisende hulp met een acuut begin van duizeligheid, nekpijn en bilaterale zwakte van de bovenste ledematen, die de afgelopen twee maanden periodiek waren opgetreden.
Hij beschreef zijn nekpijn als 10 op een schaal van 1 tot 10, pijnlijk, niet uitstralend, gepaard gaand met beweging en ’s ochtends het ergst. Hij schreef de pijn toe aan zijn slaaphouding. Zijn symptomen waren in de twee weken voorafgaand aan de opname toegenomen, culminerend in gevoelloosheid en zwakte in de handen. Hij meldde twee episoden van syncope terwijl hij zijn hoofd draaide, een bij de tandarts en een andere tijdens een autorit. Bij beide gelegenheden werd de syncope voorafgegaan door duizeligheid, tintelingen en gevoelloosheid in zijn armen en ging gepaard met zwakte, misselijkheid en visuele stoornissen. Hij ontkende postictale verwardheid, incontinentie voor urine of ontlasting, of een voorgeschiedenis van trauma.

De medicatie die hij thuis kreeg, bestond uit 0,6 mg colchicine en 100 mg allopurinol, beide dagelijks, voor jicht met kristallen die 30 jaar geleden werd vastgesteld. Zijn meest recente jichtopflakkering was 2 jaar geleden. Hij meldde dat elke flare 10 dagen duurt, met gewrichtspijn en zwelling.
Nototorthy laboratoriumbevindingen bij opname waren sedimentatiesnelheid (10 mm/uur), CRP (<2,9mg/l) en urinezuurgehalte (4,9 mg/dl). De antilichaamspiegels van RF en CCP lagen binnen het normale bereik.
Het musculoskeletaal onderzoek toonde bovencervicale en paracervicale gevoeligheid, Heberden’s en Bouchard’s knopen in beide handen, meerdere subcutane knobbels met synoviale verdikking van de olecranon bursa bilateraal, duidelijke bewegingsbeperking in de schouders, en zwakte in de bovenste extremitiies.

Een röntgenfoto van de cervicale wervelkolom staat hierboven. Welke oorzaak vermoedt u voor zijn symptomen? Welke verdere tests zou u bestellen?

Klik rechts om de volledige casus en bespreking te zien.