I. Problem/Zustand.

Ein Monozyt ist eine Art von Leukozyt, der im Knochenmark aus Vorläufermonoblasten gebildet wird und normalerweise 1 bis 3 Tage lang im Blutkreislauf zirkuliert, bevor er sich in der Milz als Reserve ansammelt oder in Gewebe eindringt und zu Makrophagen oder dendritischen Zellen heranreift. Sie machen normalerweise 3 bis 8 % der zirkulierenden Leukozyten aus. Unter Monozytose versteht man einen Anstieg der Zahl der im Blut zirkulierenden Monozyten, wobei ein Wert von über 950/Mikroliter in der Regel als erhöht gilt. Bei Patienten mit normaler Leukozytenzahl kann eine Differenzialdiagnose mit gleich oder mehr als 10 % Monozyten ebenfalls als Monozytose angesehen werden.

A. Wie lautet die Differentialdiagnose für dieses Problem?

Die Differentialdiagnose ist breit gefächert, da die Monozytose nicht repräsentativ für eine bestimmte Erkrankung ist. Sie ist häufig ein Marker für eine chronische Entzündung, entweder als Folge einer Infektion, einer Autoimmunerkrankung, eines blutbedingten Malignoms oder möglicherweise sogar einer Lipidspeicherkrankheit.

Zu den häufigen Infektionen, die eine Monozytose verursachen, gehören Tuberkulose, subakute bakterielle Endokarditis, Syphilis, Protozoen- oder Rickettsienerkrankungen. Zu den häufigen Autoimmunerkrankungen gehören SLE, rheumatoide Arthritis, Sarkoidose und entzündliche Darmerkrankungen. Bei einem Patienten mit Monozytose und entsprechenden Symptomen sollte immer eine bösartige Erkrankung, insbesondere eine monozytäre Leukämie, untersucht werden. Eine Monozytose kann sich auch während der Erholungsphase einer akuten Infektion oder nach einer Granulozytose entwickeln oder für extrem seltene pädiatrische Erkrankungen wie die kongenitale Agranulozytose repräsentativ sein.

Schließlich gibt es die Monozytose als chronische, schlecht definierte idiopathische Erkrankung, die eine Ausschlussdiagnose darstellt. Alle oben genannten Erkrankungen sind jedoch nur Beispiele, da eine endgültige Liste zu umfangreich wäre, um sie in diesem Text zu behandeln.

B. Beschreiben Sie eine diagnostische Vorgehensweise/Methode für den Patienten mit diesem Problem.

Die Anamneseerhebung bei Patienten mit Monozytose ist entscheidend, um die Bedeutung dieses Zeichens zu entschlüsseln. Es sollte eine gründliche Infektionsanamnese erhoben werden, die Fieber, ungewollten Gewichtsverlust, Symptome der oberen und unteren Atemwege, Darmbeschwerden und Unterleibssymptome, Dysurie, Hautausschläge, Reiseanamnese, Kontakte mit Kranken, Kopfschmerzen, eine Sexualanamnese usw. umfasst.

Die Symptome überschneiden sich häufig mit denen, die für bösartige oder rheumatologische Erkrankungen charakteristisch sind, sollten aber auch Arthralgien, Gelenkschwellungen oder -steifheit, orale oder genitale Geschwüre, visuelle Symptome, leichte Blutergüsse oder Blutungen, Myalgien, abnorme Hauterscheinungen, Nachtschweiß, Ösophagusreflux oder Dysphagie, trockene Augen oder Mund, Lichtempfindlichkeit, Raynaud-Phänomen usw. umfassen.

Schließlich, und vielleicht am wichtigsten, sollte zusätzlich zu einer gründlichen Anamnese eine Familienanamnese auf rheumatologische, bösartige oder genetische Erkrankungen durchgeführt werden.

Physikalische Untersuchungsmanöver, die wahrscheinlich bei der Diagnose der Ursache dieses Problems hilfreich sind.

Es gibt kein einzelnes Manöver zur Beurteilung der Monozytose, sondern es sollte ein allgemeiner Ansatz für infektiöse oder chronische Erkrankungen gewählt werden. Bei infektiösen Ursachen, insbesondere bei chronischen Infektionen, kann eine allgemeine Untersuchung durchgeführt werden, bei der speziell auf Lymphadenopathie, Hautausschläge, genitale Läsionen, einschließlich Schanker, Anzeichen von Gewichtsverlust und Kachexie, einschließlich zeitlicher Auszehrung, seborrhoische Dermatitis, Klumpenbildung, Janeway-Läsionen, Osler-Knoten usw. untersucht wird.

Petechien und Splenomegalie können Anzeichen für blutbezogene bösartige Erkrankungen sein, während eine ordnungsgemäße rheumatologische Untersuchung alle oben genannten Punkte zusätzlich zu einer Inspektion der Gelenke und der Haut auf Ergüsse, Entzündungen, tastbare Purpura und Synovitis sowie eine Untersuchung der Mundhöhle auf Geschwüre und eine Untersuchung der Augen auf Trockenheit oder Entzündungen umfassen sollte.

Labor-, Röntgen- und andere Tests, die bei der Diagnose der Ursache dieses Problems hilfreich sein können.

Da die Differentialdiagnose für Monozytose extrem breit gefächert ist, gibt es keinen einzigen Test, der bei ihrer Bewertung verwendet wird. Je nach Symptomen und Anzeichen sollte eine allgemeine radiologische und infektiologische Untersuchung durchgeführt werden. Wenn eine bösartige Erkrankung in Betracht gezogen wird, können periphere Abstriche, Durchflusszytometrie, eine Knochenmarksbiopsie und schließlich eine Lymphknotenbiopsie hilfreich und diagnostisch sein und können auch mit einer Gesamtleukozytose mit Basophilie und Eosinophilie und Thrombozytopenie einhergehen. Eine durch Blut übertragene bösartige Erkrankung erfordert höchstwahrscheinlich einen multidisziplinären Ansatz mit Hämatologen bei der Diagnose.

C. Kriterien für die Diagnose jeder Diagnose in der obigen Methode.

Da die Monozytose ein Krankheitszeichen ist, dessen Differentialdiagnose so breit gefächert ist, wären die klinischen Kriterien zu erschöpfend, um sie in diesem Rahmen zu behandeln. Es kann wichtig sein, zwischen infektiösen, rheumatologischen und malignen Ursachen zu unterscheiden, die wahrscheinlich Elemente der Anamnese, der Bildgebung und des Labors erfordern. Während jede chronische infektiöse Ursache spezifische Kulturen oder Laboranalysen erfordern kann, lassen sich rheumatologische Ursachen oft schnell mit einigen wenigen Labortests, einschließlich ANA und RF, eingrenzen. Bösartige Ursachen erfordern fast immer eine Knochenmarksbiopsie mit zytogener Analyse.

D. Übermäßig genutzte oder „verschwendete“ diagnostische Tests im Zusammenhang mit der Bewertung dieses Problems.

Es ist schwierig, verschwendete Tests bei der Analyse eines Zeichens mit einer so breiten Differenzialdiagnose zu beschreiben. Der Ausschluss infektiöser und rheumatologischer Ätiologien bleibt das Markenzeichen der Diagnose, bevor man zu bösartigen Ursachen und vor allem zu einer vorzeitigen Knochenmarksbiopsie übergeht.

III. Behandlung während des diagnostischen Prozesses.

Die Monozytose selbst ist nur ein Zeichen und erfordert keine Behandlung. Die Behandlung der zugrundeliegenden Ätiologie führt zur Auflösung dieses Zustandes.

B. Häufige Fallstricke und Nebenwirkungen bei der Behandlung dieses klinischen Problems.

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IV. Was ist die Beweislage?

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