Insgesamt wurden 759 konsekutive Hornhauttransplantationen an 558 Augen (einschließlich 201 Regrafts an 201 Augen) durchgeführt; 685 (90,3 %) PKPs; 20 (2,6 %) DALKs; und 54 (7,1 %) DSAEKs. Insgesamt gingen 220 Patienten verloren, wurden in ein anderes Zentrum verlegt oder starben.

Neunundfünfzig Episoden von mikrobieller Keratitis wurden bei 41 Augen von 41 Patienten (39 PKPs und 2 DALKs) festgestellt. Die häufigste Indikation für eine Hornhauttransplantation war bei diesen Augen eine aphake/pseudophake bullöse Keratopathie (n=11/41, 26,8%; Tabelle 1). Insgesamt entwickelten 30/41 (73,2 %) eine einzelne Episode mikrobieller Keratitis (30 PKP), während 11/41 (26,8 %) Patienten mit mikrobieller Keratitis mehrere (2 oder mehr) Episoden mikrobieller Keratitis im selben Auge entwickelten (9 PKP und 2 DALKs). Die Gesamtinzidenz der mikrobiellen Keratitis bei Hornhauttransplantaten betrug 41/759, 5,4 % (39/685, 5,7 % bei PKP; 2/20, 10 % bei DALK; und 0/54, 0 % bei DSAEK). Die Inzidenz multipler Episoden mikrobieller Keratitis lag bei 11/759, 1,4 % (26,8 % im Verhältnis zu den Episoden mikrobieller Keratitis). Insgesamt traten 35/59 (59,3 %) Episoden mikrobieller Keratitis in 22 Augen bei fehlgeschlagenen Transplantaten auf. Bei den verbleibenden 24 Episoden mikrobieller Keratitis in 19 lebensfähigen Transplantaten gab es 3/24 (12,5 %) de novo Transplantatversagen nach Keratitis (Abbildung 2). Insgesamt 15/59 (25,4 %) Episoden mikrobieller Keratitis führten einen Monat nach der Diagnose der mikrobiellen Transplantatkeratitis zu einem persistierenden Epitheldefekt (PED). Bei insgesamt 9/15 (60 %) Patienten waren die Transplantate nach einer antimikrobiellen Behandlung mit einer zusätzlichen Verbandskontaktlinse klar, bei 4/15 (26,7 %) kam es zu einer Vernarbung der Hornhaut und bei 1/15 (6,7 %) zu einem gescheiterten Transplantat. Einer von 15 (6,7 %) Patienten wurde in eine periphere Einheit verlegt, und der klinische Ausgang war unbekannt.

Für 58/59 Episoden mikrobieller Keratitis bei 40/41 Transplantaten waren visuelle Ergebnisdaten verfügbar. Ein Drittel der Fälle von mikrobieller Keratitis (19/58, 32,8 %) führte zu einer Verringerung des BCVA nach der Keratitis mit einem mittleren Verlust von 2 Snellen-Linien (Bereich 1-7). Insgesamt 46/58 Episoden (78,0 %) der mikrobiellen Keratitis erforderten einen Krankenhausaufenthalt mit einem Median von 7 Tagen (SD=6,2 Tage).

Demographie

Insgesamt waren 21/41 (51,2 %) Patienten männlich. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 73 Jahre (SD=19,4 Jahre). Das Alter der Patienten war kein signifikanter Faktor für schlechte klinische Ergebnisse wie reduzierte BCVA (Median 75 vs 71,6 Jahre, P>0,9) und Transplantatversagen (Median 76,8 vs 70 Jahre, P=0,3). Die mediane Transplantationsdauer betrug 49,5 Monate (SD=43,7 Monate). Gescheiterte Hornhauttransplantate waren älter als lebensfähige Transplantate (Mittelwert 74,7 (SD=41,4) vs. 44,9 (SD=41,7), P=0,01). Transplantate mit reduzierter BCVA nach Keratitis waren nicht älter als Transplantate ohne reduzierte BCVA nach Keratitis (Mittelwert 53,2 (SD=43,3 Monate) vs. 56,9 (SD=44,3 Monate), P=0,8).

Prädisponierende Faktoren

Prädisponierende Faktoren für mikrobielle Keratitis wurden bei 57/59 Episoden von mikrobieller Keratitis dokumentiert. Häufig wurden ein gescheitertes prämorbides Transplantat (35/57, 61,4 %) und eine gleichzeitige topische Glaukombehandlung (34/57, 59,6 %) beobachtet. Eine nahtbedingte mikrobielle Keratitis wurde in 19,3 % (11/57) der Fälle festgestellt. Bei 44/57 Fällen mikrobieller Keratitis wurden mehrere potenziell prädisponierende Faktoren festgestellt, bei 12/57 Fällen ein einzelner prädisponierender Faktor und bei 1/57 Fällen kein offensichtlicher prädisponierender Faktor (Median 2). 54/57 (94,7 %) Keratitis-Episoden traten bei Transplantaten auf, die topische Steroide erhielten (Häufigkeit und Art des Steroids wurden nicht erfasst).

Mikrobiologie

Mikrobiologische Ergebnisse waren für alle 59 Episoden verfügbar. Insgesamt wiesen 25/59 (42,4 %) Hornhautabstriche kein Wachstum auf, 18/59 (30,5 %) wiesen grampositive Organismen auf, 11/59 (18,6 %) gramnegative Organismen und 5/59 (8,5 %) Pilze. Die häufigsten isolierten Organismen waren S. pneumoniae und S. aureus, die jeweils in fünf Episoden isoliert wurden, und P. aeruginosa, das in vier Episoden isoliert wurde (Tabelle 2).

Die Patienten mit grampositiver und gramnegativer Keratitis unterschieden sich nicht signifikant im Alter (Mann-Whitney U-Test P=0.3) oder dem Alter des Transplantats (Mann-Whitney U-Test, Median 53,5 vs. 50,5 Jahre, P=0,8).

Postmikrobielle Keratitis-Ergebnisse

Postmikrobielle Keratitis-Ergebnisse waren für 1 Patienten mit gramnegativer Keratitis nicht verfügbar. Insgesamt 8/18 (44,4 %) Episoden grampositiver Keratitis traten bei gescheiterten Transplantaten auf, verglichen mit 4/11 (40 %) Episoden gramnegativer Keratitis und 0/5 (0 %) Pilzkeratitis. Es gab keinen signifikanten Unterschied im Organismus-Typ bei denjenigen, die ein Transplantatversagen erlitten, und denjenigen, bei denen dies nicht der Fall war (Chi-Quadrat-Test, P=0,3). 3/18 (16,7 %) Episoden grampositiver Keratitis führten zu einem verringerten Visus (Median 2 Snellen-Linien, SD=1) im Vergleich zu 6/11 (60 %) Episoden gramnegativer Keratitis (Median 1, SD=0,5) und 0/5 (0 %) Episoden von Pilzkeratitis. Bei denjenigen mit gramnegativer Keratitis war die Wahrscheinlichkeit, dass der endgültige Visus reduziert war, signifikant höher als bei denen mit grampositiver Keratitis (χ2-Test, P=0,02).

Hornhautgeschwüre

Größe der Hornhautgeschwüre

Die Größe der Hornhautgeschwüre wurde bei 36/59 Episoden (61 %) erfasst; 14/36 Geschwüre (38,9 %) waren <2 mm2 groß und 22/36 Geschwüre (61,1 %) waren >2 mm2 groß. Fünf von 14 (35,7 %) Transplantaten mit Ulzera <2 mm2 und 11/22 (50 %) Transplantate mit Ulzera >2 mm2 hatten ein Transplantatversagen nach der Keratitis. Bei einem von 14 (7,1 %) Transplantaten mit einer Ulkusgröße <2 mm2 und bei 8/22 (36,4 %) Transplantaten mit Ulzera >2 mm2 war der Visus nach der Keratitis reduziert. Größere Ulzera waren mit einer schlechteren BCVA assoziiert (χ2-Test, P<0,05), aber nicht mit einem Transplantatversagen (χ2-Test, P=0,4).

Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen der Größe der von verschiedenen Mikroorganismen gebildeten Ulzera (Mann-Whitney U P=0.63).

Lokalisation des Hornhautulkus

Die Lokalisation des Ulkus wurde bei 38/59 Episoden erfasst, und bei 37/38 waren visuelle Ergebnisse verfügbar. Von 38 waren 25 (65,8 %) zentral lokalisiert, 12/38 Ulzera (31,6 %) an der Transplantat-Wirt-Grenze und 1/38 (2,6 %) befand sich ausschließlich in der Wirtsregion. Acht von 25 (32 %) zentral gelegenen Ulzera führten zu einer schlechteren BCVA im Vergleich zu 2/12 (16,7 %) Ulzera an der Transplantat-Wirt-Verbindung (χ2-Test, P=0,4). Insgesamt traten 15/25 (60 %) zentrale Ulzera bei gescheiterten Transplantaten auf, verglichen mit 1/12 (9,1 %) an der Transplantat-Wirt-Verbindung (χ2-Test, P=0,003).

Komplikationen

Daten zu Komplikationen waren für 58/59 Episoden in 41/41 Augen verfügbar. Wie bereits erwähnt, kam es bei 3 Augen nach einer mikrobiellen Keratitis zu einem De-novo-Versagen des Transplantats. Zu den weiteren Komplikationen, die beobachtet wurden, gehören Hornhautvernarbung, persistierende Epitheldefekte, Neovaskularisation, Transplantatabstoßung und Hornhautperforation (Tabelle 3).

Klinische Ergebnisse und Komplikationen

Vier von 14 (28.6%) der Patienten mit Ulzera <2 mm2 entwickelten eine PED, verglichen mit 11/22 (50%) der Patienten mit Ulzera >2 mm2 (χ2-Test, P=0,2). Acht von 16 (50 %) der Transplantate mit PED litten unter einer reduzierten BCVA im Vergleich zu 11/47 (23,4 %) Transplantaten ohne PED (χ2-Test, P=0,2).

Zwei von 12 (16,7 %) Ulzera an der Transplantat-Wirt-Grenze führten zu einer Hornhautperforation, während keine zentralen Ulzera zu einer Hornhautperforation führten (χ2-Test, P=0,03).