Zweck: Prostatakrebs ist die zweithäufigste Krebstodesursache bei Männern in den USA. Seit 2015 haben wegweisende Studien gezeigt, dass die Anwendung von Docetaxel (DCT) oder Abirateron (AA) zusätzlich zur Androgendeprivationstherapie (ADT) bei metastasiertem hormonnaivem Prostatakrebs die Überlebensraten verbessert. Diese Behandlungsstrategien wurden bisher nicht prospektiv verglichen, haben aber trotz unterschiedlicher Wirkmechanismen, Toxizität und Kosten einen ähnlichen Nutzen für das Gesamtüberleben. Wir haben eine Kosten-Wirksamkeits-Analyse durchgeführt, um einen Einblick in den Wert von AA gegenüber DCT in der Erstlinienbehandlung von metastasiertem Prostatakrebs zu erhalten.

Materialien und Methoden: Wir entwickelten Markov-Modelle unter Verwendung einer US-Zahlerperspektive und eines 3-Jahres-Zeithorizonts, um Kosten (2018 US$) und progressionsfreie qualitätsadjustierte Lebensjahre (PF-QALYs) für ADT allein, DCT und AA zu schätzen. Die Gesundheitszustände wurden definiert als Ausgangszustand, Behandlungszustände nach Auftreten eines unerwünschten Ereignisses und Krankheitsfortschritt/Tod. Die Zustandsübergangswahrscheinlichkeiten wurden aus den Raten für das Absetzen von Medikamenten, der Häufigkeit von unerwünschten Ereignissen, dem Fortschreiten der Krankheit und dem Tod aus den randomisierten Phase-III-Studien ChemoHormonal Therapy Versus Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease in Prostate Cancer (CHAARTED) und LATITUDE abgeleitet. Zur Bewertung der Modellunsicherheit wurden univariate und probabilistische Sensitivitätsanalysen durchgeführt.

Ergebnisse: DCT führte zu einem Anstieg von 0,32 PF-QALYs und 16.100 $ an Kosten und AA führte zu einem Anstieg von 0,52 PF-QALYs und 215.800 $ an Kosten im Vergleich zu ADT allein. Das inkrementelle Kosten-Effektivitäts-Verhältnis für DCT im Vergleich zu ADT lag bei 50.500 $/PF-QALY und für AA im Vergleich zu DCT bei 1.010.000 $/PF-QALY. Eine probabilistische Sensitivitätsanalyse zeigte, dass bei einer Zahlungsbereitschaft von 150.000 $/PF-QALY AA höchstwahrscheinlich nicht kosteneffektiv ist.

Schlussfolgerung: DCT ist bei der Behandlung von metastasiertem hormonnaivem Prostatakrebs wesentlich kosteneffektiver als AA.