Im Laufe meiner Karriere hat es immer wieder Zeiten gegeben, in denen ich aufgrund gesetzlicher Bestimmungen nicht in vollem Umfang praktizieren konnte.
Dr. Kimberleigh Cox, University of San Francisco

Eines der umstrittensten Themen im Gesundheitswesen ist heute die Frage, ob Nurse Practitioners die volle Praxisautorität (FPA) gewährt werden sollte. In Kalifornien, dem bevölkerungsreichsten US-Bundesstaat mit fast 40 Millionen Einwohnern, haben sie weiterhin eine „eingeschränkte Berufsausübungsbefugnis“, d. h. sie müssen eine Vereinbarung mit einem behandelnden Arzt treffen, um Medikamente zu verschreiben, diagnostische Tests auszuwerten und andere wichtige Dienstleistungen anzubieten. Die Mehrheit der NPs ist der Meinung, dass dieses Umfeld ihre Fähigkeit zur Gesundheitsversorgung einschränkt, da es unnötige Bürokratie mit sich bringt und die Patienten hinsichtlich der Rolle ihrer NPs verwirrt. Kurz gesagt, diese klinischen Ineffizienzen sind alarmierend, vor allem angesichts des prognostizierten zukünftigen Mangels an medizinischem und pflegerischem Personal im Golden State.

Zur Veranschaulichung: Die California Health Care Foundation (Aug. 2014) berichtete, dass der Bundesstaat nur zwischen 35 und 49 Primärversorgungsärzte pro 100.000 Medi-Cal-Versicherte hat, was deutlich unter den Empfehlungen des Bundes (85 bis 105 Primärversorgungsanbieter) liegt. Uncovered California, eine dreiteilige Videoserie, greift diese Ergebnisse auf und untersucht, wie insbesondere NPs den Zugang zur Primärversorgung für einkommensschwache Einwohner des Bundesstaates erweitern können. In den Videos wird darauf hingewiesen, dass sich das Institute of Medicine und die Robert Wood Johnson Foundation neben vielen anderen im Jahr 2010 dafür ausgesprochen haben, dass NPs unabhängig praktizieren können (d. h. FPA). Dies würde es den NPs ermöglichen, ohne ärztliche Aufsicht zu untersuchen, zu diagnostizieren und Medikamente zu verschreiben. Nach dem derzeitigen Stand des kalifornischen Krankenpflegegesetzes können sie zwar die Grundversorgung durchführen, benötigen aber die Zustimmung des Arztes – oft als „Kooperationsvereinbarung“ bezeichnet -, um Arzneimittel zu verschreiben, grundlegende medizinische Tests und Geräte anzuordnen, Arbeitsunfähigkeit zu bescheinigen oder die Patientenversorgung anderweitig zu verwalten. Ärzte in Kalifornien können nicht mehr als vier NPs gleichzeitig beaufsichtigen.

Der jüngste Rückschlag für kalifornische NPs kam mit der Ablehnung von Senate Bill 323 im Jahr 2014 durch die Staatsversammlung, eine von Senator Ed Hernandez eingebrachte Maßnahme, die NPs FPA gewährt hätte. Es überrascht nicht, dass der Gesetzentwurf auf die Lobbyarbeit und den heftigen Widerstand der California Medical Association stieß, die argumentierte, dass dieser Schritt die Patienten gefährden und die Gesundheitsversorgung erschweren würde. Zu den Organisationen, die S.B. 323 unterstützten, gehörten die AARP, die California Primary Care Association und die Western University of Health Sciences. Es ist erwähnenswert, dass das nationale FPA-Modell von der National Governors Association, dem Bipartisan Policy Center, der Federal Trade Commission, dem Department of Veterans Affairs und vielen anderen Gruppen unterstützt wird.

Kurz gesagt, trotz der Beweise, dass NPs eine erschwingliche, sichere und qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung bieten, gibt es immer noch Widerwillen, diesen unschätzbaren Fachkräften des Gesundheitswesens die Befugnis zu gewähren, entsprechend ihrem Ausbildungsstand und ihrer Zulassung autonom zu arbeiten. In vier Interviews mit prominenten NP-Professoren in Kalifornien – drei, die den FPA unterstützen, und einer, der in dieser Frage zwiegespalten ist – untersucht dieser Artikel die Argumente für und gegen die autonome Praxis.

Interviews mit vier Experten: Spotlight on California’s Nurse Practitioners

Vollständige Praxisautorität ermöglicht eine bessere Patientenversorgung und -sicherheit, Koordination, Kommunikation, organisatorischen Zusammenhalt und Korpsgeist.
Dr. Ricky Norwood, pensionierter U.S. Army Major und Assistant Clinical Professor an der UC Davis

Im April 2017 führte NursePractitionerSchools.com (NPS) vier Interviews mit NP-Professoren in Kalifornien – drei per E-Mail und eines per Telefon. Die ersten drei Interviews sind mit geringfügigen Änderungen abgedruckt, und das letzte Interview wurde aus Notizen rekonstruiert, wobei die nachdenklich stimmenden Gegenargumente des einen NP-Professors gegen die Gewährung des FPA berücksichtigt wurden.

Dr. Ricky Norwood, Assistant Clinical Professor an der University of California, Davis (UCD)

Dr. Norwood ist Assistant Clinical Professor in den Studiengängen Nurse Practitioner und Physician Assistant an der Betty Irene Moore School of Nursing an der UC Davis. Er verfügt über zwei Jahrzehnte Erfahrung in der Krankenpflege und diente 21 Jahre lang in der Armee, wo er schließlich als Major in den Ruhestand ging. Zusätzlich zu seinen akademischen Aufgaben als Lehrer und Mentor von Studenten dient er dem Sacramento County Health Department und hat zahlreiche Auszeichnungen und Ehrungen erhalten, darunter die Meritorious Service Medal, die National Defense Service Medal, die Army Commendation Medal und den Brigadier General Lillian Dunlap Award for Clinical Leadership and Clinical Excellence.

Was halten Sie von der Einführung der vollen Berufsausübungsbefugnis für NPs in Kalifornien?

Ich halte es für absolut notwendig, dass Kalifornien die volle Berufsausübungsbefugnis für Nurse Practitioners (NPs) einführt. Sie sind hochqualifiziert und verfügen über eine unübertroffene Erfahrung, Hingabe, Motivation und echte Fürsorge für die Patienten. Wenn man den NPs nicht erlaubt, im vollen Umfang ihrer Ausbildung und ihrer Fähigkeiten zu praktizieren, erweist man nicht nur den Patienten, sondern auch dem gesamten Gesundheitssystem einen Bärendienst. NPs sind wertvolle Mitglieder des Gesundheitssystems und oft die einzigen Gesundheitsdienstleister, besonders in vielen ländlichen Gebieten.

Als praktizierende DNP-FNP bin ich sehr stolz darauf, meinen Patienten eine professionelle, qualitativ hochwertige und evidenzbasierte Grundversorgung zu bieten. Die Zufriedenheitsrate meiner Patienten gehört zu den höchsten an meinem Arbeitsplatz, und die Abwesenheitsrate meiner Patienten ist eine der niedrigsten, weil sie es zu schätzen wissen, dass ich sie in den Mittelpunkt der Behandlung stelle. Meine Patienten sind sehr dankbar, dass sie einen Gesundheitsdienstleister haben, der sich wirklich um ihre körperlichen und geistigen Belange kümmert. Als DNP-FNP gibt es nichts, was an meiner Ausbildung und meiner Praxis im Gesundheitswesen „mittelmäßig“ ist.

Was waren die größten Herausforderungen in diesem Kampf?

Während meiner Dienstzeit als Offizier des Army Nurse Corps im aktiven Dienst und später als ziviler Vertragspartner der Air Force, als ich in den Ruhestand ging, genoss ich volle Praxisbefugnis im Gesundheitssystem des Militärs und des Verteidigungsministeriums (DoD). Beim Militär arbeiten Krankenschwestern und -pfleger Seite an Seite mit ihren ärztlichen Kollegen, um den Militärangehörigen und ihren Familien eine hochwertige Gesundheitsversorgung zu bieten. Die Anerkennung der Professionalität, des hohen Ausbildungsstandes und der Erfahrung von NPs machte es Ärzten und anderen Gesundheitsdienstleistern leicht, NPs auf jeder Versorgungsebene zu respektieren und ihnen zu vertrauen. Das Modell des Militärs und des Verteidigungsministeriums, das den NPs volle Befugnis zur Ausübung ihrer Tätigkeit einräumt, sollte nicht nur in Kalifornien, sondern im ganzen Land als Standard gelten. Die uneingeschränkte Praxisbefugnis ermöglicht eine bessere Patientenversorgung und -sicherheit, Koordination, Kommunikation, organisatorischen Zusammenhalt und Korpsgeist.

Als zivile Arzthelferin im großartigen Staat Kalifornien fühlte ich mich durch die kalifornischen Gesetze für Arzthelferinnen eingeschränkt, denn ich wollte schon immer ein eigenes Unternehmen im Gesundheitswesen gründen, und ohne uneingeschränkte Praxisbefugnis bin ich daran gehindert. Mein Ausbildungshintergrund und meine Erfahrung im Gesundheitswesen haben mich sehr gut darauf vorbereitet, den Patienten eine professionelle, qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung zu bieten, aber aufgrund der Einschränkungen der kalifornischen NP-Praxis kann ich nicht im vollen Umfang meiner Ausbildung praktizieren. Ich lasse mich jedoch von dieser Einschränkung nicht davon abhalten, meine Stimme und meine Zeit einzusetzen, um Veränderungen zu bewirken, die für die NPs dringend notwendig sind und die sie sicherlich verdienen. Ich habe volles Vertrauen und Zuversicht, dass Kalifornien in Kürze die volle Praxisautorität erlangen wird…dies ist nicht das Ende der Geschichte.

Welche Schritte können NPs und andere unternehmen, um die Sache voranzutreiben?

Es ist wichtig, dass NPs die Führung bei der Aufklärung und Information unserer ärztlichen Kollegen und Partner über den Tätigkeitsbereich von NPs und unseren Ausbildungsstand übernehmen. Ärzte, die den Ausbildungshintergrund von NPs genau kennen, würden NPs mehr Wertschätzung und Akzeptanz entgegenbringen. NPs sollten ihre Ärzte und Kollegen aus anderen Fachbereichen des Gesundheitswesens anwerben, um sich für NPs einzusetzen. Dies wäre ein hervorragender Weg, um die Akzeptanz der NPs zu erhöhen und den Mehrwert der NPs für das Gesundheitssystem hervorzuheben.

Zusätzlich müssen die NPs auch die Führung bei der Aufklärung unserer Patienten und der allgemeinen Bevölkerung über ihre Rolle und Verantwortung übernehmen. Es ist fast schon erstaunlich, dass viele Menschen immer noch nicht wissen, was NPs tun oder welche Rolle sie im Gesundheitssystem spielen. Es bedarf einer starken Öffentlichkeitskampagne, bei der die NPs eine führende Rolle bei der Aufklärung von Ärzten, Patienten und der allgemeinen Öffentlichkeit spielen. Es gibt viele Dinge, an denen sich NPs beteiligen können, wie z. B. Informationsstände auf lokalen öffentlichen Veranstaltungen, Sponsoring von Gemeindeaktivitäten und ehrenamtliche Arbeit in lokalen Kirchen und Gemeindezentren, um Gesundheitsscreenings und Beratung anzubieten.

Dr. Kimberleigh Cox, außerordentliche Professorin an der Universität von San Francisco (USF)

Dr. Cox ist sowohl in der Erwachsenen- (ANP) als auch in der Erwachsenenpsychiatriepflege (PMHNP) zertifiziert. Sie ist Expertin für kognitiv-behaviorale Methoden und die Behandlung gefährdeter Bevölkerungsgruppen, insbesondere solcher mit gleichzeitigen psychischen Störungen und Drogenmissbrauch. Neben ihren Beiträgen zur Suchtmedizin ist sie eine starke Verfechterin der Bereitstellung von kommunalen und verhaltensmedizinischen Diensten, indem sie Menschen durch ihre Lehrtätigkeit, ihre klinische Arbeit und ihre ehrenamtliche Tätigkeit hilft. Sie ist außerdem Trägerin zahlreicher Auszeichnungen, darunter der USF Dean’s Medal for Professionalism.

Was halten Sie von der Entwicklung hin zu einer vollständigen Praxisbefugnis für die NPs in Kalifornien?

Die Fähigkeit von Nurse Practitioners, ihre ganzheitliche Praxis, ihre fortgeschrittene klinische Ausbildung und ihre patientenzentrierte Pflege in vollem Umfang zu nutzen, ist von unschätzbarem Wert. Sie ist notwendig, um optimale Gesundheit zu fördern, Krankheiten vorzubeugen, gesundheitliche Ungleichheiten abzubauen und den Zugang zur Pflege zu verbessern. NPs sind in Kalifornien besonders wichtig, um die gesundheitlichen Bedürfnisse unserer unterversorgten Patienten und Risikogruppen zu erfüllen. Als doppelt ausgebildete Krankenschwester für Erwachsene und psychiatrische Psychiatrie, die seit mehr als zwei Jahrzehnten mit gefährdeten Bevölkerungsgruppen arbeitet, hatte ich die Gelegenheit, mich in verschiedenen Einrichtungen um obdachlose Erwachsene und Menschen mit psychischen Erkrankungen und Drogenmissbrauch zu kümmern. Ich bin eine leidenschaftliche Verfechterin, Klinikerin und Lehrerin, die sich für einen verbesserten Zugang zu einer evidenzbasierten, integrierten Gesundheitsversorgung für alle Bevölkerungsgruppen einsetzt.

Ich habe mich auch dazu inspirieren lassen, die nächste Generation von Krankenschwestern und -pflegern auszubilden, damit sie in allen Versorgungsbereichen besser zurechtkommen. Letztlich kann die Parität im Bereich der psychischen Gesundheit mit Nurse Practitioners, die ihre gesamten Fähigkeiten, ihre Ausbildung und ihren Praxisumfang einsetzen können, erheblich verbessert werden. NPs haben die einmalige Chance, die Lücke für den Zugang zu einer sicheren, qualitativ hochwertigen und integrierten Gesundheitsversorgung zu schließen.

Haben Sie sich jemals durch die kalifornischen NP-Praxisgesetze eingeschränkt gefühlt?

In Kalifornien arbeiten wir nach standardisierten Protokollen, die die Zusammenarbeit mit Ärzten, deren Zustimmung und Unterschriften erfordern. Auch auf unseren Überweisungsformularen für Rezepte muss der Name eines Arztes stehen. Im Laufe meiner Karriere gab es immer wieder Momente, in denen die gesetzlichen Vorschriften mich daran gehindert haben, meine Arbeit in vollem Umfang auszuüben. Manchmal hat das mangelnde Verständnis der Patienten, der Organisation und der Ärzte für die Rolle der Krankenschwester meine Fähigkeit eingeschränkt, die Patienten umfassend zu betreuen. Patienten und manchmal auch Ärzte fragen mich: „Wann werden Sie sich überlegen, Medizin zu studieren und ein richtiger Arzt zu werden?“ Wenn ich versuche, die Fähigkeiten einer ärztlich vorbereiteten APRN zu erklären, stoße ich manchmal auf Verwirrung, Unsicherheit oder leere Blicke. Es gibt zum Beispiel Patienten, die nur mit dem „richtigen Arzt“ zu tun haben wollen und unsere Rolle nicht verstehen.

Es gab auch Zeiten, in denen ich Patienten in stationären Programmen betreute, aber ich durfte nur die psychiatrischen Aspekte meiner Rolle erfüllen – nicht die dringenden oder primären Versorgungsbedürfnisse. Das lag daran, dass die Organisation zu diesem Zeitpunkt keinen Arzt hatte. Die Patienten mussten Termine bei externen Ärzten wahrnehmen, was in vielen Fällen problemlos und sicher vor Ort hätte erledigt werden können. Dies führte zu einer Vielzahl von Problemen, wie z. B. verpasste Besuche aufgrund von psychischen Symptomen des Patienten, Transportprobleme, lange Wartezeiten bei der Behandlung von Bedürfnissen, kurze Besuche bei uneinheitlichen Anbietern sowie unnötiger Zeit- und Kostenaufwand. Es war einer der Hauptgründe für die Einführung des Berufs, dass NPs unterversorgte Patienten in ihren Gemeinden versorgen, und doch schränken diese systemischen und regulatorischen Anforderungen auch Jahrzehnte später noch oft den Zugang zur Versorgung ein.

Manchmal habe ich in Erwägung gezogen, mich in eine unabhängige Privatpraxis zu begeben, um den erheblichen Bedarf an Anbietern psychischer Gesundheit zu decken, die sowohl über psychotherapeutische Fähigkeiten als auch über Verschreibungsbefugnisse verfügen, aber die derzeitige Praxislandschaft in Kalifornien stellt mit den Anforderungen an die ärztliche Beratung, den Beratergebühren für die Supervision und den Namen des Arztes auf den Skripten kostspielige und regulatorische Hindernisse dar.

Andererseits ist nicht alles schlecht und düster. Im Laufe der Jahre hatte ich auch einige erstaunliche, außergewöhnlich fähige NP-Vorbilder, zusammen mit einigen wirklich unterstützenden und vorausschauenden ärztlichen Kollegen, die mir alle gezeigt haben, wie eine wirklich integrierte Gesundheitsversorgung aussehen kann, wenn wir alle die Patienten an die erste Stelle setzen und uns gegenseitig in unseren Rollen unterstützen.

Was sind einige umsetzbare Schritte, die NPs und andere unternehmen können, um die Sache voranzubringen?

Die unterschiedlichen staatlichen Regulierungsanforderungen und der Mangel an nationaler Konsistenz sind Einschränkungen für die volle Praxisautorität von NPs. Es ist wichtig, die Menschen über die Rolle der NP aufzuklären und sich für den Abbau von Hindernissen sowie für eine einheitliche nationale Politik einzusetzen. Dies würde dazu beitragen, diese Probleme in der Praxis zu verringern und den Weg für ein besseres Verständnis, Bewusstsein und eine bessere Zugänglichkeit im Gesundheitswesen zu ebnen.

Dr. Susanne Johnson Phillips, Klinische Professorin & Associate Dean of Clinical Affairs an der University of California, Irvine (UCI)

Dr. Phillips erwarb ihren DNP an der Yale University in Gesundheitspolitik und -führung. Sie ist Trägerin zahlreicher Auszeichnungen, darunter der 2017 State Award for Excellence in Advocacy der AANP, der NP-Fakultät des Jahres 2016 der UCI und der NP of Distinction Award 2011 der California Association for Nurse Practitioners, neben vielen anderen. Sie konzentriert sich in ihrer Forschung auf Fragen der Berufsausübung (einschließlich der Verordnungsbefugnis), von Krankenschwestern geleitete Gesundheitszentren, Frauengesundheit und politische Fragen.

Wie sehen Sie die Entwicklung hin zur vollen Berufsausübungsbefugnis für kalifornische Krankenschwestern?

Fortschritte in Richtung der vollen Berufsausübungsbefugnis gibt es seit 1997, als wir die Verordnungsbefugnis für kontrollierte Substanzen erhielten. Seitdem hat die California Association of Nurse Practitioners mehr als 25 einzelne Gesetzesentwürfe eingebracht, mit eingebracht oder aktiv daran mitgewirkt, um positive Veränderungen und die Beseitigung von Hindernissen für die Berufsausübung von NPs und anderen APRNs in unserem Staat zu demonstrieren. Seit 2007 haben wir drei getrennte Gesetzesentwürfe mit voller Berufsausübungsbefugnis eingebracht, die zwar letztendlich nicht zu einer Änderung der staatlichen Gesetzgebung führten, aber wir waren sehr erfolgreich beim Aufbau einer Koalition von unterstützenden Interessengruppen durch AARP California, einschließlich Ärztegruppen. Ein starkes, unterstützendes Engagement von finanzstarken Interessengruppen, einschließlich Gesundheitsdienstleistern, Verbrauchern, Gesundheitsagenturen, Unternehmen und anderen, wird letztendlich den Ausschlag geben.

Was waren die größten Herausforderungen in diesem Kampf?

Wie in anderen Bundesstaaten war auch bei uns die größte Herausforderung die finanzielle Finanzierung der gegnerischen Interessengruppen (z. B. Ärzteverbände). Obwohl Kalifornien politisch sehr fortschrittlich ist, stellt die politische Finanzierungsmaschinerie der CMA/AMA in unserem Bundesstaat eine erhebliche und ständige Herausforderung dar. Kalifornien ist einer der größten Bundesstaaten mit über 23.000 zugelassenen NPs im Bundesstaat. Es ist wahrscheinlich kein Zufall, dass die Staaten mit der größten Anzahl zugelassener NPs alle Staaten mit eingeschränkter Berufsausübung sind.

Welche Maßnahmen können NPs und andere ergreifen, um die Sache voranzubringen?
EIN EINZIGER Schritt, der die größte Auswirkung hätte, wäre, dass jede zugelassene NP im Staat Mitglied der staatlichen NP-Organisation wird (z.B. California Association of Nurse Practitioners oder CANP). Natürlich ist das Engagement an der Basis extrem wichtig, aber die Finanzierung ist für diese Sache entscheidend. Die Interessenvertreter müssen der AARP beitreten, um die politische und anwaltschaftliche Macht in Sacramento zu stärken. CANP wird weiterhin aktiv bleiben und die Praxis Schritt für Schritt voranbringen – aber wir brauchen die Beteiligung aller Krankenschwestern und ihrer Patienten. Wir sind schrittweisen Veränderungen nicht abgeneigt, aber nach 20 Jahren ist es an der Zeit, dass sich etwas bewegt.Dr. Morgan Miller, Professorin und Programmkoordinatorin an der UNIVERSITÄT

Dr. Miller verfügt über 35 Jahre Erfahrung in der Krankenpflege und arbeitet in einem Krankenhaus der Akutversorgung. (Er hat eine zwiespältige Meinung über die Entwicklung hin zu einer vollständigen Praxisautorität und ist besorgt über die Gegenreaktion der Kollegen. Aus diesem Grund hat der NPS ein Pseudonym verwendet, um seine oder ihre Identität zu schützen. Bitte beachten Sie, dass dieses Telefongespräch aus Notizen rekonstruiert wurde, die aus Gründen der Länge und der Klarheit überarbeitet wurden.

Wie stehen Sie dazu, den NPs volle Praxisautorität zu gewähren?

Die Leute regen sich über mich auf, weil ich nicht völlig für die unabhängige Praxis bin. Es gibt so viele Unterschiede zwischen den Schulen. An unserer Schule läuft der Masterstudiengang aus, und ich bin intern ein wenig gespalten, was das angeht. Es gibt einige Krankenschwestern und -pfleger, die auf die Selbständigkeit vorbereitet sind, aber das ist nicht immer der Fall. Ich arbeite zum Beispiel für eine Gruppe von Notfallmedizinern, die Notaufnahmen mit Personal ausstatten, und wir können keine Krankenschwestern einstellen, weil sie nicht dieselben Dinge tun können wie Assistenzärzte.

Haben Sie sich in den Jahren, in denen Sie als Krankenschwester in der Akutversorgung arbeiten, jemals in Ihren Möglichkeiten eingeschränkt gefühlt?

Ich nicht. Ich arbeite in einer Praxis, in der ich bei beiden Aufgaben den vollen Spielraum habe. In der Notaufnahme bin ich allein oder mit einer Assistenzärztin in der Notaufnahme, in der Hausarztpraxis bin ich die ganze Zeit allein und werde gleichberechtigt behandelt und kann unabhängig arbeiten.

Auch in ländlichen Gebieten sollte man eine gewisse Aufsicht haben. Wir haben nicht die Breite der Ausbildung und vor allem mit der Verbreitung von NP-Programmen, ich bin einfach schockiert über den Mangel an praktischer Ausbildung. Das ist meine Erfahrung als Prüferin von Studenten. Vor sechs Monaten nahm ich widerwillig eine Studentin in ihrem letzten Semester in einem gewinnorientierten Online-NP-Programm auf und stellte fest, dass sie nicht viel besser war als eine Krankenschwester. Ich wurde in einem medizinischen Modell ausgebildet, und man erwartet von uns, dass wir als medizinische Dienstleister fungieren. Wenn das nicht gelehrt wird, können diese NPs schwach sein. Im Vergleich dazu gibt es bei PA-Programmen ein definitives medizinisches Praktikum, bei NPs nicht. Ich würde wahrscheinlich nicht zu einer NP gehen, wenn sie nicht 5-10 Jahre Erfahrung hat. Es dauert mindestens ein Jahr, um neue Absolventen einzuarbeiten.

Außerdem gehen einige pädiatrische NPs noch einmal zur Schule, um ein Zertifikat als Familien-NP zu erwerben, um sich einen Job zu sichern. Letzten Endes nehmen sie vielleicht einen FNP-Job an, obwohl sie als Krankenschwester noch nie einem Erwachsenen eine Hose angezogen haben! Wir hatten eine brillante Studentin, und wir mussten unser eigenes Programm für die Facharztausbildung entwickeln, um sie produktiv zu machen. Assistenzprogramme für Krankenschwestern gibt es wirklich nicht, und das ist einer der Gründe, warum ich im Zwiespalt bin, wenn es darum geht, eine vollständige Ausbildung anzubieten.

Ich bin für einen REDACTED-Studiengang verantwortlich, der komplett online ist, aber der Inhalt ist angemessen. Ich denke, man kann auch einen Online-Ernährungs- oder Pharmakologiekurs belegen, aber der klinische Teil: Ich glaube nicht, dass das Online-Modell funktionierende Nurse Practitioners hervorbringt, zumindest nicht, bis der DNP in den Vereinigten Staaten zum Standard wird, der weitere 1.000 Stunden umfasst, und die Programme sollten eine Assistenzzeit vorsehen.

Ärzte kommen von der medizinischen Fakultät und sind aufgrund des medizinischen Modells sofort einsatzbereit, während Nurse Practitioners erwarten, dass sie angeleitet oder gecoacht werden. Meine Kollegen sind vielleicht nicht meiner Meinung, aber ich denke, es ist eine Frage der Sicherheit. Für Ärzte gibt es nur einen Weg in die Praxis, aber für NPs gibt es mehrere Wege.

Sie sind also der Meinung, dass es mehr klinische Stunden geben sollte, eine weit verbreitete Einführung des DNP und ein medizinisches Modell mit Assistenzzeit für NPs. Sonst noch etwas?

NP-Studiengänge machen einen schwachen Job, und die Studenten kommen mit bestimmten Themen nur minimal in Berührung, weil sie keine angemessenen klinischen Praktika haben. Die Studentin, die ich vorhin erwähnte, gehörte zu einem gewinnorientierten Programm, und sie hatte nur ein paar Stunden Zeit, um zu lernen, wie man Untersuchungen durchführt, ohne Erfahrung im Simulationslabor. Wir brauchen ein nationales Konsensmodell für die Ausbildung, oder ich denke, wir werden mehr Klagen wegen Kunstfehlern sehen. Als NPs werden wir in der Breite, nicht in der Tiefe ausgebildet. Ich denke, alle Staaten sollten sich zusammentun und strengere Standards mit einem DNP, Facharztausbildung und Ausbildungsanforderungen festlegen.

Kennen Sie das New Yorker Praxismodell mit seiner Probezeit?

Ich denke, dass man dort wegen der Columbia University bessere Arbeit geleistet hat. Wenn ich einen Columbia-Absolventen sehe, weiß ich, dass er wirklich gut ist. Es wäre großartig, wenn die Krankenschwestern ein Jahr oder 2.800 Stunden unter Aufsicht praktizieren könnten, sozusagen eine Assistenzzeit. Wir haben ein realitätsnahes Simulationslabor mit Schauspielern, und unsere Krankenpflegeschüler sammeln viele Erfahrungen.

Wir haben das DNP auch mit Programmen in Bereichen wie Pflegeinformatik oder Führungsaufgaben erweitert, um es für Studenten attraktiver zu machen. Medizinische Fakultäten arbeiten nicht auf diese Weise. Ich denke, wir erweisen der Öffentlichkeit einen schlechten Dienst.

Werden durch die Zulassungsprüfungen die nicht ausreichend vorbereiteten NPs aussortiert?

Man kann eine NP-Prüfung mit einem Vorbereitungskurs bestehen! Ich dachte, die NP-Prüfungen sind nicht so schwierig wie die CCRN-Prüfungen. Wenn wir über den Einstieg in die Praxis sprechen, redet niemand über das Chaos, das auf der Rückseite entstanden ist, und über die Harmonisierung der Fähigkeiten.

Die meisten Studien, die ich gesehen habe, haben sich für eine uneingeschränkte Praxis ausgesprochen, weil NPs eine kosteneffiziente und effektive Pflege bieten. Was halten Sie davon?

Ich denke, dass es nur eine Frage der Zeit ist, denn es gibt immer mehr minderwertige und gewinnorientierte Programme. Ich bin seit 35 Jahren Krankenschwester und seit 25 Jahren Krankenpflegerin, und mir ist klar geworden, wie sehr ich mich auf meine ärztlichen Kollegen verlasse. Ich denke, wir müssen neue Standards für den Zugang zur Praxis und die Praxisstunden festlegen.

Schlussfolgerung: Volle Praxisautorität in Kalifornien?

Ein starkes, unterstützendes Engagement von gut finanzierten Interessengruppen, einschließlich Gesundheitsdienstleistern, Verbrauchern, Gesundheitsbehörden, Unternehmen und anderen, wird letztendlich den Ausschlag geben.
Dr. Susanne Johnson Phillips, Professorin an der University of California, Irvine

Im Jahr 2017 hat NPS 16 NP-Professoren zum Thema Praxisautorität in bestimmten Staaten oder Spezialisierungen (z. B. Michigan NPs, PMHNPs, AGNPs usw.) befragt. Fast alle haben von den Ineffizienzen und der zunehmenden Frustration darüber berichtet, dass sie nicht im vollen Umfang ihrer Ausbildung, Schulung und Zulassung praktizieren dürfen.

Wie bereits erwähnt, deutet ein Großteil der vorliegenden Erkenntnisse darauf hin, dass NPs in Kalifornien und auf nationaler Ebene volle Praxisbefugnis erhalten. So schätzte das Bay Area Council Economic Institute (2014), dass Kalifornien durch eine Ausweitung des Anwendungsbereichs von NPs über zehn Jahre 1,8 Milliarden Dollar einsparen würde, was den Zugang der Patienten zur Gesundheitsversorgung verbessern und die Gesamtkosten der Behandlung senken würde. Außerdem würde sich die Zahl der Gesundheitsdienstleister in ländlichen Gebieten mit hohem Bedarf erhöhen, und es könnten jährlich zwei Millionen zusätzliche Vorsorgeuntersuchungen durchgeführt werden.

Allerdings ist nicht jeder davon überzeugt. Neben Ärzteverbänden gibt es auch einige niedergelassene Ärzte, die der Meinung sind, dass ein zu schneller Übergang zu einer vollwertigen Praxis die Patientensicherheit gefährden könnte. Praktiker wie Dr. Miller fordern nicht nur die breite Einführung des DNP, sondern auch eine Erhöhung der Zahl der klinischen Stunden für NPs, Maßnahmen gegen die Ausbreitung minderwertiger APRN-Programme und die Einführung einer Residenzpflicht für die NP-Ausbildung.

Insgesamt ist es wichtig, beide Seiten dieses Arguments zu verstehen, um die Kosten zu senken, die Gesundheitsergebnisse zu verbessern und ein nahtloses Modell der Gesundheitsversorgung zu schaffen, das sowohl für die Patienten als auch für die Anbieter funktioniert. Die Zeit wird zeigen, wie dieser Kampf in Kalifornien ausgeht, aber im Moment scheint es so, als ob NPs auf beiden Seiten des Ganges mit dem aktuellen Stand der Praxis unzufrieden sind.

Jocelyn Blore

Redakteurin

Jocelyn Blore ist die leitende Redakteurin von NursePractitionerSchools.com. Nach ihrem Abschluss an der UC Berkeley reiste Jocelyn fünf Jahre lang als freiberufliche Schriftstellerin und Englischlehrerin durch die Welt. Nach Aufenthalten in Japan, Brasilien, Nepal und Argentinien unternahm sie einen 11-monatigen Roadtrip durch die USA und ließ sich schließlich im schönen Eugene, OR, nieder. Wenn Jocelyn nicht gerade über College-Programme schreibt oder Professoren interviewt, persifliert sie die Weltpolitik und andere Absurditäten auf Blore’s Razor (Instagram: @bloresrazor). Vielen Dank für Ihr Interesse.

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