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2017年、世界で200万人以上が肺炎で死亡（Dadonaite & Roser 2019）した。
肺炎を含む呼吸器系の病気は、世界中の病院にとって依然として大きな懸念材料であり、特に患者の流入により一部の病院が危機的状況に陥る冬期には、深刻さが異なります
肺炎は軽症から命にかかわるものまでさまざまなものがあります。 誰でも肺炎にかかる可能性がありますが、赤ちゃん、幼児、高齢者は特にこの病気の危険にさらされやすいのです（ヘルスダイレクト2020）
肺炎は子どもの感染性死亡原因の第1位であり、死亡原因の約15％は5歳以下の子どもによるものです（WHO 2019a）。
肺炎には複数の種類がありますが、最も一般的で生命を脅かす種類の1つが肺炎球菌性肺炎です（Lung Foundation Australia 2020）。
肺炎とは何か
肺炎は肺の急性感染症で、片肺または両方の肺に膿や液体が充満するようになります。 その結果、肺圧密（肺胞の空間が空気の代わりに液体で満たされる）が起こり、ガス交換が妨げられます（Better Health Channel 2018; Moyer 2018）
肺炎にかかると、呼吸に痛みが生じ、酸素摂取量が制限されます（WHO 2019b）
肺炎は寿命に区別がなく、どの年齢層も発症しますが、幼児と高齢者に多くみられます（Better Health Channel 2018）。 重症度によって、必ずしも入院の必要がない人もいれば、入院する人もいます。
一般的に、併存疾患が多い人や肺炎を悪化させるような問題がある人は、入院が必要になります。
オーストラリアでは毎年77,000人以上が肺炎で入院していると推定されています（Poulos et al. 2014）。
2017年にオーストラリアで肺炎とインフルエンザによる死亡が4,269件あり、この年の死因の第9位となっています（ABS 2019）。
肺炎の原因
肺炎は、ウイルス、細菌-まれに-真菌感染によって引き起こされます（Healthdirect 2020）。 場合によっては、既存の風邪やインフルエンザが引き金となり、病原体が肺胞にアクセスできるようになります（Better Health Channel 2018）。
感染者の咳やくしゃみから空気中の感染飛沫を吸引することで感染することが一般的です。 また、血液を介して広がることもあります（WHO 2019b）。
肺炎の症状
症状は、年齢、感染の原因や重症度、既存の健康問題によって異なる場合があります（ベター・ヘルス・チャンネル2018年）。 患者を評価し、包括的な患者の病歴を得ることは、診断に不可欠です。 症状には以下のようなものがあります。
- 咳（乾燥または生産的）;
- 発熱、悪寒、または発汗;
- 呼吸困難;
- 呼吸数の増加;
- 疲労または全身倦怠感。
- 食欲がない、またはほとんどない；
- 胸痛；
- 腹痛または痛み；
- 口の周りが青くなる（チアノーゼ）；および
- 吐き気、下痢、または嘔吐がある。
（ヘルスダイレクト2018；ベターヘルスチャンネル2018；ヘルシーWA2015）
正しい治療により、通常7～10日以内に健康改善が認められます（ベターヘルスチャンネル2018）。
子どもの肺炎の症状
- 無気力;
- イライラ;
- 胸痛;
- 腹部の痛みまたは痛み。
- 発熱;
- 咳や呼吸困難;
- 食欲不振;および
- 顔面蒼白。
(RCH 2018; Healthy WA 2015)
肺炎はどのように診断されますか？
肺炎の診断には以下の検査が行われます：
- 全身検査；
- 鼻と喉のスワブ；
- 尿または痰の検査；
- 胸部X線；そして
- 血液検査です。
（ヘルスダイレクト2020；ベターヘルスチャンネル2018）
肺炎のリスクが最も高いのは誰でしょうか？
次のような人は、肺炎にかかりやすく、症状も重くなりやすいと言われています。
- 乳幼児、
- 65歳以上の人、
- 臓器移植を受けた人、
- 入院経験のある人、
- 先住民、特に健康状態の悪い人、遠隔地に住んでいる人です。
- 喘息、肺気腫、嚢胞性線維症などの肺疾患をお持ちの方、
- 糖尿病や癌などの慢性疾患をお持ちの方、
- 免疫システムが低下した方、
- 摂食障害の方、
- 喫煙者の方。
(Healthdirect 2020; Healthy WA 2015)
肺炎の種類
細菌性肺炎
- 錆色または緑色の痰が出る
- 肺炎球菌性肺炎は最も致命的な形態の細菌の肺炎の1つで、肺炎球菌は肺の中にある細菌が肺に感染し、肺炎球菌が肺に感染し、肺炎球菌が肺に感染し、肺炎球菌が肺に感染する。
- 健康な人は、鼻やのどに肺炎球菌を保有していることがあります。 脆弱なグループを除いて、ほとんどは病気を引き起こしません。
(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)
ウイルス性肺炎
- いくつかのウイルス（インフルエンザを含む）によって引き起こされます。
- 症状は、インフルエンザのようです。
- 肺炎のおよそ半分を占める。
(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)
Mycoplasma Pneumonia
- 細菌 Mycoplasma pneumoniaeによって引き起こされる。
- 白い痰、嘔吐、吐き気を伴います。
- マイコプラズマ菌による肺炎は軽症のことが多いですが、回復には時間がかかることがあります。
(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)
真菌性肺炎
- 肺炎のあまり一般的ではないタイプ；
- 一般的に、慢性健康問題および/または脆弱な免疫系を持つ人々に発生します；
- 真菌性肺炎は真菌胞子を吸うことで起こります。
（肺財団オーストラリア2020；WebMD 2018）
肺炎が分類または説明される他の方法があります：
- 影響を受けた肺の部分によって、例えば。 気管支肺炎または下葉肺炎など;
- 感染を引き起こす生物によるもの;
- 肺炎が市中感染型か病院感染型かによるもの（病院感染型の肺炎は患者が48時間以上入院した後に発症）[1]。
- 誤嚥性肺炎であれば、誤嚥の結果、患部に炎症反応が起こり発生します；そして、人工呼吸器関連肺炎であるかどうかです。
（ダン2005、ファレル&デンプシー2013）
肺炎の治療方法は？
抗生物質
治療は、肺炎の重症度によって異なります。 軽症の場合は、地域社会で抗生物質を内服することができます。 肺炎は感染症であるため、抗生物質による治療をできるだけ早く開始する必要があります。 原因菌が特定される前に開始することもありますが、必要に応じて抗生物質の種類を変更することもあります。 肺炎の重症度に応じて、静脈内投与か経口投与のいずれかを選択します（Watson 2008）。
酸素療法
肺炎治療のもうひとつの重要なポイントは、酸素療法と適切な酸素飽和度を維持することです。 患者によっては、酸素飽和度が93％以上であることが望ましいとされており、酸素濃度も患者や併存疾患、肺炎の重症度によって異なります。 加湿酸素療法は、患者の排痰を助けるために使用することもできます（Watson 2008）。
これらの患者ではパルス酸素測定が不正確な場合があり、この場合、動脈血ガスレベルが適切な酸素供給を確実に行う上で役割を果たすことがあります。 高流量酸素を投与しても低酸素状態が続く患者もいるため、持続的気道陽圧療法が適応となる場合があります(Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008)
疼痛管理
肺炎の患者は痛みを感じているかもしれないことを覚えておくことが重要です。 これは、肺の拡張が損なわれている可能性があり、状態をさらに悪化させる可能性があることを意味します。 この痛みは、しばしば胸膜炎型の胸痛として表現されます（Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008）。
重度の肺炎の患者は、理学療法士による治療を必要とするかもしれません。 専門家間のチームの一員として、理学療法士は、同時進行する身体機能の低下や胸部理学療法を支援できるだけでなく、肺の拡張と排痰を促進するために効果的な呼吸パターンと姿勢を患者に教えることもできる（Watson 2008）。 十分な水分補給は、分泌物の排出に重要であり、また、関連する低血圧にも有効である。 患者が発熱し、呼吸数が増加し続けている場合、体液の損失が増加している可能性があるため、患者の状態の悪化を示すことができるように、尿量も監視する必要があります（Dunn 2005; Watson 2008）。 重度の肺炎の患者は吐き気を経験している可能性があり、そのため食欲が低下している。
肺炎のモニタリングと合併症
肺炎の迅速かつ効果的な治療も、合併症の発生を防ぐために不可欠です。 合併症として考えられるのは、胸膜炎、無気肺、胸水貯留、肺膿瘍、細菌性疾患、敗血症、死亡などである。 また、患者が悪化して呼吸不全に陥った場合、人工呼吸が必要になることもあります（Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008）。
看護師は、患者の定期的なモニタリングが行われるようにすることが必要である。
- 水分補給と排泄のモニタリング;
- 酸素飽和度を含むバイタルサインの観察;
- 必要に応じた酸素療法の提供;
- 患者が適切な換気を確保する方法で配置されていることを確認;
- 安静とエネルギーの保存を促進すること。
- 圧迫部のケア;
- 口のケア;
- 栄養のモニタリングと維持;
- 痛みの評価と管理;
- 感染制御と手の衛生について患者に教育する; および
- 患者に安心を与えること。
（ダン2005、ファレル&デンプシー2013）
肺炎予防
予防接種は肺炎にかかる可能性を減らすための実証済みの戦略です（WHO 2019b; Lung Foundation Australia 2020）肺炎球菌ワクチンは、特定のグループの人々のための国家予防接種プログラム（NIP）スケジュールで無料です（DoH 2020）。
患者にもアドバイスしてください。
- 感染の拡大を最小限に抑えるために、手指の衛生管理を徹底すること、
- 喫煙をやめ、喫煙所を避けること、
- 健康的な食事、運動、十分な睡眠により免疫力を保つこと
(Lung Foundation Australia 2020.JP); Mayo Clinic 2020）
結論
看護師は、個人の肺炎治療のすべての段階に貢献し、この病気の間に必要な全人的ケアを受けられるようにするために不可欠な存在である。
その他のリソース
- Common Respiratory Tract Infections (RTI)
- Hand Hygiene 101
- Infectious Diseases.Ingenieur (感染症)
Additional Resources (その他のリソース)
- Common Respiratory Tract Infections (RTI) How Do You Break the Chain?
- オーストラリア統計局 2019, 3303.0 – Causes of Death, Australia, 2017, ABS, viewed 3 December 2020, https://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Lookup/by%20Subject/3303.0~2017~Main%20Features~Australia’s%20leading%20causes%20of%20death,%202017~2
- オーストラリア政府保健省 2020, Pneumococcal Immunisation Service.Australian政府保健省,Australian Government Department of Health 2020,Pneumococcal Immunisation Service, DoH, viewed 3 December 2020, https://www.health.gov.au/health-topics/immunisation/immunisation-services/pneumococcal-immunisation-service-0
- Dadonaite, B & Roser, M 2019, Pneumonia, Our World in Data, viewed 3 December 2020, https://ourworldindata.org/pneumonia
- Dunn, L 2005, ‘Pneumonia: 分類、診断、看護管理」『看護基準』第19巻、No. 42, pp.50-54, https://journals.rcni.com/nursing-standard/pneumonia-classification-diagnosis-and-nursing-management-ns2005.06.19.42.50.c3901
- Farrell, M & Dempsey, J (eds) 2013, Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 3rd edn., Lippincott Williams and Wilkins, Broadway.
- ヘルスダイレクト 2020, Pneumonia, Healthdirect, viewed 3 December 2020, https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
- Healthy WA 2015, Pneumonia, Healthy WA, viewed 3 December 2020, https://healthywa.wa.gov.au/Articles/N_R/Pneumonia
- Mayo Clinic 2020, Pneumonia, Mayo Clinic, viewed 3 December 2020, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
- Moyer, N 2018, Lung Consolidation: What it is and How it’s Treated, Healthline, viewed 3 December 2020, https://www.healthline.com/health/lung-consolidation#vs.-pleural-effusion
- Poulos, L M, Correll, P K, Toelle, B G, Reddel, H K, and Marks, G B 2014, Lung Disease in Australia, Woolcock Institute of Medical Research, viewed 3 December 2020, https://www.cesphn.org.au/preview/chronic-disease-management-1/respiratory-1/1851-lung-disease-in-australia-report-final-22october14/file
- The Royal Children’s Hospital Melbourne, Pneumonia, RCHM, viewed 3 December 2020, https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Pneumonia/
- Watson, D 2008, ‘Pneumonia 2: Effective Nursing Assessment and Management”, Nursing Times, vol. 104, no. 5, pp.30-31, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/respiratory-clinical-archive/pneumonia-2-effective-nursing-assessment-and-management-05-02-2008/
- WebMD 2018, Types of Pneumonia, WebMD, viewed 3 December 2020, https://www.webmd.com/lung/pneumonia-types#2
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- 世界保健機関 2019b, Pneumonia, WHO, viewed 3 December 2020, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia
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