かつて、糖尿病の診断が比較的容易だった時代があった。 空腹時血糖値が7mmol/L以上、あるいはランダムグルコース（経口ブドウ糖負荷試験の2時間値）が有症者では1回、無症状者では2回11.1mmol/L以上であれば、診断がついたことになります。

しかし、今ではHbA1cが診断検査として外科に上陸しています。 原理的には、空腹時や経口グルコース検査が不要で、診断のカットオフ値（48mmol/mol）が1つであるため、より簡単に解釈できるという利点があります。 すべての状況に適用できるのか？ 断食検査やランダムなグルコース検査の役割はまだあるのだろうか？ はい。 各検査は同等の信頼性で診断を下すことができるのか？ そうではないかもしれない。 HbA1cを行うべきタイミングと血糖値測定を行うべきタイミングはどのように判断すればよいのでしょうか？

ほとんどの場合、1回限りのHbA1c >48mmol/mol (「昔のお金」で6.5%)で糖尿病と診断するのに十分です。 もちろん、この値では患者の糖尿病のタイプは分かりませんが、統計的には90％のケースで2型であることが分かっています。

例外として、若くてスリムなケトーシス1型患者、妊娠中の妊娠糖尿病患者、やせ細った吸収不良の慢性膵炎患者などを見分けるには、臨床的な洞察力が必要となります。

浸透圧症状、高血糖、ケトーシス、1型糖尿病の可能性が高い候補者は、高血糖を急速に発症し、そのHbA1cが診断閾値を超える時間がない場合があります。

HbA1cのタイムスケールは、ゆっくりと進行するHb分子の非酵素的共有結合糖化、Hbの遅いターンオーバー時間、赤血球の比較的長い寿命に関連している。

症状と高血糖がある場合、HbA1cが正常でも糖尿病の診断を否定することはできない。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病（GDM）は別物であり、HbA1cが間違った検査である次の例である。

GDMの診断方法については、米国糖尿病学会、NICE、WHO、国際糖尿病・妊娠研究会（International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups）がそれぞれ参加して、多くの議論がなされています。

地域の出産前診療所では、ほとんどの場合、GDMに適した検査について独自の方針を持っていますが、感度の低さと高血糖の発症期間や速度に関する限界があるため、HbA1cはGDMの診断に適した検査ではありません。

Haemoglobinopathy

HbA1c検査による糖尿病の診断は限界がある別の例としてHaemoglobinopathyが挙げられます。 しかし、既存のヘモグロビン症の診断を知っている場合、空腹時血糖値、ランダム血糖値、あるいは正式な経口ブドウ糖負荷試験を行うことが賢明である。

鉄欠乏症

鉄欠乏症は、プライマリケアにおける診断検査としてのHbA1cの使用に対する特定の課題を表している。 高齢のプライマリーケア人口における鉄欠乏の有病率は比較的高く、どの程度の鉄欠乏が重要なのかという疑問が生じる。

答えは、これが明確に定義されていないため、現時点では、どの程度の鉄欠乏が知られていても、診断検査としてHbA1cを使用しないことが完全な方針とならざるを得ない。

Other circumstances

これら3つの状況に加え、HbA1cを診断に使用すべきではない、血漿グルコースに基づく方法を採用すべき、よく知られた他の状況リストがある。 これらは、

• 小児および若年者
• 2ヶ月未満の糖尿病の疑いのある患者
• 急病で糖尿病のリスクが高い患者
• 急速に血糖値の悪化を引き起こす可能性がある薬（例えば、ステロイド）を服用する人である。
• 急性膵臓障害（膵炎、膵臓手術）後
• その他、最近の輸血、腎不全、血液疾患などHb動態に影響を与え、検査が無効となる可能性のある要因のある方。

血糖値ベースの診断からHbA1cベースの診断に切り替えた場合に生じるもう一つの問題は、以前なら空腹時血糖値障害または耐糖能障害と診断されていた人たちをどうするかということである。

簡単に言うと、HbA1c基準ではそのような「糖尿病予備軍」はまだ存在するが、現在はHbA1c値が42-48mmol/molで特徴付けられるということである。

結論

HbA1cは、糖尿病の診断に第一に用いられる検査として血糖値から取って変わった。 しかし、使用すべきでない状況もあり、それらは主に、Hbグリコシル化の増加にまだ変換されていない急激なグルコース値の上昇（例えば、1型糖尿病）、またはHbターンオーバーを変化させる状況に関係している。

血糖値はまだ完全に受け入れられる検査で、HbA1cが推奨されない第一線の検査である。 HbA1cは48mmol/mol、血糖値は空腹時7mmol/L、75g経口ブドウ糖負荷試験におけるランダムまたは2時間後のブドウ糖負荷11.1mmol/Lが診断のカットオフ値である。 彼は、医師や看護師が糖尿病の診断と管理に関する実用的なガイダンスを無料で提供するwww.diabetesbible.com の著者です。