画像です。 “尿道は、膀胱から体外に尿を運びます。 この画像は（a）女性の尿道と（b）男性の尿道です。” by Phil Schatz. Licence:CC BY 4.0

尿道

尿管は、腎盂と膀胱をつなぐ中空の管で、2本1組で構成されています。 尿管の長さは平均25～30cmですが、肝臓のスペースを確保するため、通常、右尿管は左尿管よりわずかに短くなっています。

尿管の構造

尿管は3層の組織で構成されています。

• 繊維組織の外側は、腎臓の繊維性被膜と連続しています
• 中間の筋肉層は、蠕動運動を担う平滑筋線維が交錯しています
• 内側の粘膜層は、移行上皮が並んでいて、尿管組織を尿から保護しています
• 尿管の構造は、次の3つの層で構成されています。

尿管のコース

腎小節から出発した尿管は、後腹膜腔の大腰筋の側縁に沿って走り、そこから精巣動脈または卵巣静脈の下を通って、最後に腸骨動脈と大動脈に交差します。

尿管は小骨盤を横切り、精管または子宮動脈下を横切ります。

尿管は、横になると周囲の筋肉に押されて尿が逆流しないなど、斜めの入口が適切である。

尿管は3つの生理的障害物、いわゆる尿管狭窄を通過して、輸送を容易にする。 例えば、尿石排出に関して：

1. 上部狭窄：腎盂からの出口部
2. 中部狭窄：腎盂からの出口部。 外腸間膜動脈または腸交脈の交差部
3. 下部の狭窄部。 膀胱壁を通過

尿管は解剖学的に3つの部位に分けることができる。

1. 腹部（腎臓から腹壁の裏側）
2. 骨盤部（骨盤の鍔から膀胱まで）
3. 膀胱内または壁内（膀胱壁を斜めに通過、排尿プロセスに重要）

注釈。 尿管は放射線学的に上3番目（腎盂から仙骨上端まで）、中3番目（仙骨上端から下端まで）、遠位3番目（仙骨下端から膀胱まで）と分け方が異なる。

尿管の組織学/顕微鏡解剖学

尿管は内側から外側に向かって以下の層で構成されています：

• 

  画像。 尿管壁。 By Arcadian, License: Public domain

  Tunica mucosa: Stellar lumenを包む4-5細胞層の尿膜

• Tela submucosa or Lamina propria: loose connective tissue
• Tunica muscularis: spirally organized muscular tissues that are responsible for peristalsizions.Tunnica 粘膜：蠕動を担うらせん状の筋組織が存在。 さらに
  • 縦線維
  • 円線維
  • 斜線維
• Tunica adventitiaに分類される。

尿管機能

尿管は、腎臓と膀胱をつないでいます。 その役割は、尿を運ぶことである。 腎臓でろ過された副産物は、尿や二次尿として水とともに、腎臓から尿道膀胱に導かれます。

中空臓器の蠕動運動は、筋層を介して可能なので、膀胱方向に立った時だけでなく、他の体位でも尿を運ぶことができます。 蠕動運動は1分間に1～4回行われる。 弛緩により、尿は尿管に吸収され、壁の収縮により尾方に運ばれる。

尿管の血管供給

動脈：

周囲の動脈から生じる小枝により供給が保証される。 以下の動脈が関与している：

• 腹部-腎動脈、精巣/卵巣動脈、および腹部大動脈から直接分岐した尿管
  骨盤-上および下膀胱動脈。

静脈

静脈帰路は動脈に沿ってアナログ的に走る静脈、これも同じ名前をもつものを経由する。

神経

尿管の筋収縮は、腎盂腎系のペースメーカー細胞によって、頭側から尾側へ収縮し、膀胱の方向へ尿を輸送するようにします。

植物神経系は以下のような影響を及ぼす：

尿管への神経供給は、腎神経叢、精巣・卵巣神経叢、胃下垂神経叢を経由して行われる。 尿管からの感覚線維はT11-L2で脊髄に入る。

リンパ

左上尿管のリンパ排出は傍大動脈リンパ節で行われ、右上尿管のそれは傍大動脈リンパ節と大動脈間リンパ節で行われる。 尿管下部は骨盤リンパ節でリンパ負荷が排出される。

尿管の疾患と奇形

奇形

尿管の奇形は尿の輸送または逆流を妨げ、水尿管（拡張尿管）、再発性感染、腎臓およびその骨盤の炎症、腎臓および尿路結石の形成、腎不全といったいくつかの二次疾患を引き起こす可能性がある。

逆流が続くと、腎盂や膀胱に炎症が起こることがあります。

最も一般的な奇形は、とりわけ尿管嚢、尿管開口部狭窄、尿管切除術です。

尿管炎

尿管の炎症は通常、膀胱炎における感染の上方伝播に起因します。

急性膀胱炎

これは膀胱の炎症で、考えられる原因は次のとおりです。

• 腸の常在菌である微生物（大腸菌および連鎖球菌）が会陰部から拡散する。 および肛門周囲の湿潤状態
• 尿道カテーテルなどの通過に伴う大腸菌群などの混合感染
• 微生物が存在しない場合の炎症、e．g., 放射線治療やカテーテルなどの器具の通過に伴うもの

作用は粘膜の炎症、浮腫、小出血で、血尿を伴うこともあります。 膀胱壁の知覚神経終末の過敏があり、膀胱が満たされる前に刺激されるため、頻繁な排尿と排尿困難（排尿時の灼熱感）が起こります。

尿は濁って見え、不快な臭いがすることがあります。 下腹部痛はしばしば膀胱炎に伴う。

好発因子。

最も重要な素因は、会陰部の大腸菌群と膀胱内の尿のうっ滞である。

性交時に、尿道への外傷と会陰からの微生物の移行があり、特に女性の場合、その可能性がある。

妊娠に伴うホルモンにより会陰筋は緩和し、尿管も緩和してキンクする。 妊娠末期には、胎児による圧力が尿の流出を妨げることがある。

男性では、前立腺炎は局所感染が中心で、前立腺の肥大が進行性の尿道閉塞を引き起こすことがある。

慢性膀胱炎

これは急性膀胱炎の反復発作後に発症することがある。 尿管結石、尿路結石および腎結石

結石の形成は、加齢とともに増加し、男性も女性も等しく罹患する。 結石は結晶の集積であり、水分摂取の不足、肉の過剰摂取、炎症などが原因となる。

結石の約70%はシュウ酸カルシウムで、これは結石を溶解する物質の不足、またはカルシウムやシュウ酸塩の過剰によって生成されたものである。 味付けプリン体や肉・アルコールの過剰摂取は、結石の10～15％を誘発する。 その他の結石は、感染、システイン、およびまれにキサンチン結石によって生じる。

尿管がん

この悪性腫瘍では、尿細管の新しい悪性形成が約95％である。 扁平上皮はほとんど侵されない。 発生頻度は非常に低く、50～60歳の男性が最も多く罹患します。

症状は、ほとんどが晩期に発生します。 顕微鏡的または巨視的な血尿の形で現れます。 さらに、尿管閉塞により、腫瘍を介した片側尿閉が起こることもある。 ほとんどの場合、転移が起こったときだけ痛みを感じます。 最初の転移は、ほとんどの場合、肝臓、肺、または骨格系に起こります。

尿道膀胱

尿道膀胱は筋肉質の中空器官で、サイズにより800～1500mLの尿液が入っています。

膀胱

膀胱は後腹膜にあり、腹膜と腹壁で腹腔内を制限されている。 その間にある後尿道腔は、緩い結合組織で満たされており、膀胱が充満している場合には、頭側への拡張が可能である。 膀胱は腹側頭側から中臍靭帯を介して固定されている。 腹膜袋は膀胱の背面にある。 尾側では、膀胱は挙筋間隙によって制限されている。

前立腺は膀胱底の下に位置している。

膀胱の解剖学的特徴

解剖学的には、4つの領域が存在する。

• 腹膜に覆われた膀胱頂
• 膀胱体
• 尿管の入口、尿道の出口からなる膀胱底部
  • 尿道口
  • 尿道口
  • 尿道口
  • 尿道口
    膀胱頂 および尿管間の粘膜組織のひだを通る頭蓋内制限
  • 漏斗状の膀胱頸部

  顕微鏡による分析。

  膀胱は、内側から外側に向かって、次のような構成になっています。

  • 尿路上皮は移行上皮とも呼ばれ、腎臓、尿管、膀胱、尿道の内側を覆う細胞の層です
  • 結合組織からなる固有層
  • 筋肉固有層。 筋肉組織の外層
  • 膀胱の外側を覆い、他の臓器から分離する脂肪性の結合組織

  膀胱の保持筋

  膀胱は充填中に頭側伸展のために骨盤底の2点でのみ固定される。 靭帯は、女性の骨盤筋膜の3本からなり、男性の恥骨結合に相当し、膀胱の首から恥骨結合または片側の恥骨まで通過する膀胱を支える。

  膀胱の血管供給

  動脈

  動脈は内腸骨動脈上支幹から供給されている。 男性では下大静脈動脈が、女性では膣動脈がこれを補完している。

  静脈 静脈の排出は、内腸骨静脈に流入する静脈叢によって行われる。

  Nerval

  膀胱は自律神経系（交感神経および副交感神経）と体性神経系の両方から入力されている。

  • 交感神経-胃下垂神経（T12～L2）が起立筋を弛緩させ、尿閉を促す。
  • 副交感神経-骨盤神経（S2～S4）が起立筋収縮に信号を送り、排尿が促される。
  • 体性神経-陰茎神経（S2-4）が外尿道括約筋を刺激し、排尿を随意的に制御する。

  膀胱に供給する放出神経に加えて、膀胱壁には、膀胱がいっぱいになると尿意を知らせる感覚（求心）神経が存在する。

  膀胱括約筋

  膀胱の括約筋は閉鎖機構として機能し、平滑筋と筋緊張筋を含みます。

  「平滑筋」は「リスリン筋」とも呼ばれ、膀胱結節から膀胱頸部を円形かつ縦に囲んでいる。 その具体的な場所については、やはり雄翼と雌翼で違いがある。 女性の場合、筋繊維は尿道の近位から中央部にかけて取り囲んでいる。

  後天性および先天性の膀胱障害

  さまざまな疾患や制約がある。 したがって、このセクションですべてを言及し、説明することはできません。 最も重要な疾患についてのみ名前を挙げ、簡単に説明しています。

  膀胱の病気の中で最も多いのが膀胱炎で、下腹部の痛みと排尿痛を伴う炎症です。 尿道から感染することが多く、女性は尿道が短いため、リスクが高い。

  身体的影響（ストレスや恐怖など）または身体的衝撃（麻痺、括約筋-筋違いなど）は、閉鎖機構の機能障害を引き起こし、尿失禁につながることがある。 特に、ストレス性尿失禁と負担性尿失禁は、切迫性尿失禁と区別されます。 この状態では、外尿道括約筋の随意的な制御がうまくいかず、不随意に尿が流れてしまいます。

  ストレス性尿失禁。 咳をする、笑う、くしゃみをする、体を持ち上げるなど、腹圧が高まったときに尿が漏れることです。 通常、骨盤底筋や靭帯が弱い女性、たとえば産後や加齢に伴って発症する。

  切迫性尿失禁。

  尿失禁：突然の激しい排尿衝動に伴い尿が漏れるもので、尿路感染、結石、腫瘍、または突然のストレスが原因と考えられる。

  尿閉および過流失

  これは、次の場合に起こる：

  • 排尿障害による尿閉、例えば、次のような場合。 前立腺肥大や尿道狭窄
  • 排尿に関わる神経に影響を与える神経学的異常、たとえば脳卒中、脊髄損傷、多発性硬化症

  膀胱が膨張し、内部の圧力が尿道括約筋の抵抗に勝つと、尿道から尿が垂れ流し状態になる。

  前立腺腺腫は、非常に不快な尿閉を引き起こす可能性があります。

  このセクションの重要な問題は、膀胱がんです。 ほとんどの場合、尿路上皮から発生し、通常、後期になって初めて症状が出ます。 症状としては、疼痛、排尿障害（「吃水排尿」）、血尿などがある。 女性よりも男性の方が罹患率が高く、喫煙が主な危険因子と考えられています。

  

  画像 膀胱の移行細胞癌。 膀胱内の白色は造影剤です。 James Heilman, MDによるものです。 ライセンス CC BY-SA 4.0

  尿道

  男女の泌尿器翼の解剖学にはいくつかの大きな違いが見られるが、尿道の構造は決定的にそれを反映している。

  女性の尿道

  女性の尿道は男性の尿道より明らかに短く、平均3～5cmである。 著しく短いため、女性は男性よりも感染症のリスクが高く、膀胱炎になりやすいとされています。

  

  画像はイメージです。 尿道は、膀胱から体外に尿を運ぶ。 この画像は（a）女性の尿道です。 Phil Schatz 著、License: CC BY 4.0

  女性の尿道コース

  女性の尿道は、膀胱頸部、筋状尿道括約筋、尿道隔膜、球海綿体筋から構成されています。

  女性尿道の顕微鏡解剖

  尿道は組織学的にみて、内側から次の層からなる：

  • Tunica mucosa：尿膜、多列柱上皮、最後に多層非角化扁平上皮に合流している。 内腔はスリット状に形成されている。
  • Tunica propria: 静脈網とGlandulae urethralesと
  • Tunica muscularis: Stratum longitudinale と circulare

  女性の尿道は叢の指定する尿道海綿体を通じて供給が行われる。

  男性尿道

  男性尿道は平均20～25cmの長さを持っています。 内側の尿道口から始まり、外側の尿道口である亀頭で終わります。 その役割は、尿の通過のほかに、精液の運搬です。

  

  画像 尿道は、膀胱から体外に尿を運びます。 この画像は（b）男性の尿道です。 Phil Schatz 著、License: CC BY 4.0

  男性の尿道の解剖学

  男性の尿道は3つの部分に分けられる。 長さ約4cm

• Pars membranosa：尿道横隔膜を約2cm走る（上：尿道括約筋、下：尿道膨大部）
• Pars spongiosa: 尿道海綿体。 海綿体にあり、長さ10～20cm、舟状骨まで伸びる

尿道はその途中、2つの湾曲部を通る。 恥骨前弯は、海綿体の近位部と遠位部の間にあります。

さらに、尿道は3か所で狭まったり広がったりする。

狭窄

1. 内側尿道口
2. 外側尿道口

拡張

1. Pars（パース）
   1. Ampulla urethrae
   2. Fossa navicularis

   Microscopic

   尿道は内側から外側に向かって次の層で構成されています。

   • Tunica mucosa：尿膜、Pars prostaticaからは多層・多列の高度プリズム上皮に、Fossa navicularisからは多層・非角化の扁平上皮に合流
   • Tunica propria：結合組織と静脈叢 Tunica muscularis：筋層。 Stratum longitudinale and circulareからなる

   尿道の疾患

   尿道炎

   これは尿道の炎症で、細菌性病原体または「古典的」性感染症によって誘発されるものです。 一般的な原因は、性行為によって男性の場合は尿道に直接、女性の場合は会陰から間接的に広がる淋菌（Neisseria gonorrhoeae）である。 尿道炎の多くは、原因がわからない、すなわち非特異的尿道炎です。 尿道狭窄は、性感染症、感染症、事故、カテーテル治療、または先天性奇形に起因するものである。 尿閉、排尿痛、不完全排尿（残尿感）が出現することがあります。

   尿道がんは、ほとんど発生しません。 それでも、全症例の90%は膀胱頸部に発生する。 もう一つの形態は、感染症によって起こる尖圭コンジローム（尖圭イボ）です。

   

   画像はイメージです。 詳細 尿道のまれな問題である尿道がん（尿路上皮細胞がん）の顕微鏡写真。 By Nephron, License: CC BY-SA 3.0

   Micturition

   Micturitionは、urinationまたはvoidingと呼ばれることもある。 健康な成人の場合、排尿は通常ランダムなプロセスである。 尿道のランダムな閉鎖は、陰核神経に支配される尿道括約筋を通じて起こる。

   成人の排尿の切迫は、膀胱が約300～500mLまで満たされたときに起こる。 この伸張は、仙髄に伝わる感覚インパルスを発生させるのに十分であり、最終的に脊髄の副交感神経中枢に伝わり、排尿反射を誘発する。 これは、随意的な制御を行うことができる脊髄反射であ る。 この反射の刺激は、膀胱の起立筋の伸張である。 膀胱は800mL、あるいはそれ以上の尿をためることができるが、反射は最大に達するずっと前に活性化される。

   運動インパルスは副交感神経に沿って起立筋に戻る。 意欲的な排尿の際には、M.detrusor vesicaeが収縮する。 一方、尿管開口部は閉じ、尿膜の血液は逃げ、外尿道口は拡がる。 M. sphincter urethraeは起立筋の働きによってその収縮を引き起こし、必要であればハイムリック法のサポートによって、今度は膀胱を空にすることができるのである。 つまり、排尿のプロセスは緊張（起立筋とハイムリック法）と弛緩（括約筋）の組み合わせである。

   排尿は、外尿道括約筋の随意収縮によって防ぐことができる。 しかし、膀胱が満たされ伸展し続けると、やがて随意制御ができなくなる。

   学ぶこと。 適用する。

   優れた医療を達成するための道
   レクチュリオで医学部や委員会のために勉強します。

   • USMLE Step 1
   • USMLE Step 2
   • COMLEX Level 1
   • COMLEX Level 2
   • ENARM
   • ニート